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中药的发明和应用历史悠久，源远流长，是中国文化宝库的一部分。中药取材于大自然，产区辽阔。几千年来，中药学以中医理论为基础，形成了独特的理论体系和应用形式，内容博大精深，对维护中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。http://www./ 我国拥有丰富的药材资源。自古以来，我国劳动人民一直以药材作为防治疾病的主要武器，逐步积累了宝贵的经验和丰富的中药理论知识。http://www./ 中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及http://www./ 部分化学、生物制品类药物。其中，植物药占绝大多数，使用也最普遍，所以古代把药学称为“本草学”。由于这些药物的应用是以中医学理论为基础的，有着独特的理论体系和应用形式，所以人们把药材资源称为“中药”。http://www./ 中药学就是专门研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科，是中医学的一个重要组成部分。http://www./ 第一节 中药是怎样产生和发展的http://www./ 郭先生最近在自学中药，来向我请教：“中药是怎么产生的啊？”http://www./ “原始社会时期，人们在生产和生活实践过程中，由于采食植物和狩http://www./ 猎，得以接触并了解某些植物和动物及其对人体可能产生的影响，不可避免地会引起某种药效反应或中毒现象，使人们认识到在寻找食物时应有所鉴别和选择。同时为了治病，开始注意某些自然产物的治病作用和毒理作用。经过无数次的试用和观察，口尝身受，实际体验，逐渐创造并积累了一定的药物知识，经过反复地实践、总结、交流，逐渐形成了早期的药物疗法。可见，中药的起源是劳动人民长期生活实践和医疗实践的结果。”http://www./ 神农尝百草的传说是真的吗？神农尝百草的传说有很多个版本，现在已经无法判断它的真假了。但是我国第一部专门记载药物的书籍，当推《神农本草经》。http://www./ “神农尝百草的传说是真的吗？”http://www./ “神农尝百草的传说有很多个版本，现在已经无法判断它的真假了。但我国第一部专门记载药物的书籍当推《神农本草经》，据史家考证，其大约成书于东汉末年。全书共分3卷，载药365种，系统地总结了汉代以前的用药经验和药学知识，为中药学的发展奠定了坚实的理论基础。”http://www./ “那么在各个时代，中药是怎样发展的呢？”http://www./ 南朝刘宋时期雷敩总结了当时药物炮制的经验，撰成《雷公炮炙论》，这是专门论述药物炮制的著作，原书虽已散佚，但其内容多为后世本草书籍及有关著作所引述。当时的炮制方法归纳起来有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、酒浸、水飞。此书对后世炮制技术影响很大，书中有些炮制方法至今仍在沿用。http://www./ 隋、唐时期，经济、文化日渐繁荣，医学技术也得到迅速发展。唐显http://www./ 庆四年（660年），唐朝政府组织李绩、苏敬等20余人集体编撰了《新修本草》，即《唐本草》，共计收载药物850种，分为玉石、草、木、禽兽、虫鱼、果、茶、米谷、有名未用等九部，并附有药图及图经，这是我国本草附图的开始。由于它是以官方的名义来编订和推行的，所以是我国乃至世界上最早的“药典”。http://www./ 唐朝已开始使用动物组织、器官及激素剂。《唐本草》记载了用羊肝治疗夜盲症和改善视力的经验；《本草拾遗》记录了人脑作为强壮剂的效力；用羊靥（羊的甲状腺）和鹿靥治疗甲状腺病，则见于《千金方》。http://www./ 宋朝到元朝时期，随着医药知识的进步，本草书籍又进行了多次编撰和修订。公元1086年，四川名医唐慎微在广泛收集古今单方及经、史百家有关药物资料的基础上，编成《经史证类备急本草》，载药1 558种，每药均有药图，并附方3 000余首。这种图文并重、方药兼收的编写体例，为后世本草书籍所采用延纳。http://www./ 明代医药学知识进一步发展，沿用已久的《证类本草》已明显不能适应临床的需要，因此需要整理和总结。公元1552年，伟大的医药学家李时珍穷毕生之精力，广搜博采，亲历实践，历时27年，完成了200万言药学巨著《本草纲目》，载药1 892种，附方11 000余个，分为16纲、62类，是中古时代最完备的分类系统。总结了16世纪以前我国药学的经验和理论，为明代以后本草学的研究和发展提供了必要的条件。http://www./ 继李时珍以后，清代杰出医学家赵学敏对民间草药作了广泛搜集和整理，著成《本草纲目拾遗》。全书载药921种，新增药品716种，并对《本草纲目》错简之处做了补充和修正，有很大的实用价值和研究价值，大大丰富了中医学宝库。http://www./ 我国药学自汉代到清朝，各个时代都有它的成就和特色，而且历代相承，日渐丰富。据统计现存的本草书籍就有400种以上，除去有较大代表性的大型著作外，还有许多短小精悍、便于初学者使用的中药书籍。总之，在2000年的发展中，文献资料相当丰富，内容相当广泛，记录了我国人民在医学方面的创造和高度成就，包含着丰富的经验和理论知识，确实是一个伟大的宝库。http://www./ 新中国成立以来，为适应中医中药事业的迅速发展，不但整理重印了许多古典本草书籍，而且还编写出版了有关中药教学、科研、生产及临床应用等各种著作和刊物。其种类之繁多，范围之广阔，内容之丰富是历史上从未有过的。http://www./ “中医真是源远流长，博大精深啊！”郭先生听了介绍感慨道。http://www./ “是啊，历代的本草著作也是汗牛充栋、不胜枚举。我们依靠现代技术发展中医药科学，应该进一步总结经验，去芜存精，任重道远啊！”http://www./ 第二节 中药是如何制成的http://www./ “中药是怎样制成的呢？”“制作中药首先是采收，然后再炮制。中药的采收应当注意保护药源，合理采收，切忌竭泽而渔。中药的炮制方法一般有火制法、水制法、水火共制法及纯净、粉碎、切制等处理方法，目的是使药物洁净、有效成分易煎出以及适应其他炮制方法的需要。”应郭先生要中药是怎样制成的呢？http://www./ 制作中药首先是采收，然后再炮制。http://www./ ◎ 中药的采收http://www./ 中药的采收主要指植物药的采收。各种植物在其生长发育的各个时期，http://www./ 根、茎、叶、花、果实、种子所含的有效成分均不相同，因而药性的强弱往往也有较大的差异。药材的采收应该在有效成分含量最多的时候进行。一般来说，可按以下原则进行采收。http://www./ （1） 根和根茎。早春和深秋季节采收为佳。因为早春尚未发芽，深秋地http://www./ 面部分即将枯萎，精华蓄于根部，药力比较充足，如地榆、天麻、大黄等。也有少数例外，如半夏、延胡索等则以夏天采收为宜。http://www./ （2） 茎叶部分（或全株）。应在植物生长最旺盛的时候采收，如紫苏叶、大青叶、车前草等。http://www./ （3） 花及花粉。花应在含苞待放或初开放时采收，如金银花、菊花等；花粉应在盛开时采收，如蒲黄等。http://www./ （4） 果实和种子。果实多在成熟时采收，如女贞子、枸杞子等；种子多在老熟后采收，如茺蔚子等。http://www./ （5） 树皮和根皮。树皮常在春夏时节采收，此时不仅有效成分含量高，而且易剥离，如黄柏、厚朴等；根皮宜于秋季采收，如桑白皮、牡丹皮、地骨皮等。http://www./ ◎http://www./ 中药的炮制http://www./ 炮制是药物在应用或制成各种剂型前必要的加工处理过程，它包括对生药材的一般处理（整形、去除杂质等）和部分药材的特殊处理。http://www./ 炮制的目的有：①消除或降低药物毒性、烈性或副作用；②改变药物性http://www./ 能，以适应临床需要；③便于制剂和贮藏；④除去杂质及非药用部分，使药物纯净，确保处方用量准确或利于服用。 炮制的方法很多，常用的有：http://www./ 01 火制法http://www./ 火制法是将药物直接或间接放置火上加热，以达到增强药效、缓和药性、减少毒性及易干粉碎等目的的炮制方法。http://www./ （1） 炒。有加辅料的炒和不加辅料的炒。不加辅料者叫清炒，根据程度不同又有炒黄、炒焦、炒炭之分。炒黄、炒焦使药物易于粉碎加工，并缓和药性；种子类药物可以使其煎煮时有效成分易于溶出；炒炭能缓和药物的烈性或增强收敛止血的功效。加入辅料者叫拌炒；常用辅料有土、麸皮、食盐等。拌炒可以减轻药物的刺激性或增强药性，更好地发挥功效。http://www./ （2） 炙。用液体辅料拌炒药物，使辅料渗入药物内部以改变药性、增强药效、减少毒性或烈性。常用的液体辅料有酒、醋、蜜等，如酒炙川芎可增强其活血之功，醋炙香附可增强行气止痛之功，蜜炙黄芪可增强补中益气之功。http://www./ （3） 煅。将药物直接或间接放在猛火上煅烧。直接煅是将药物直接投入火中，以煅烧红透为度，可以使药物易于粉碎、加工，并增强药物的收敛作用。主要适用于矿石类和贝壳类药物，如煅海蛤壳、煅龙骨、煅牡蛎等。间接煅是置药物于耐火容器中密闭煅至容器底部红透为度，如制血余炭、陈棕炭等。http://www./ （4） 煨。用湿面粉或湿纸包裹药物，置热火灰中烘烤，使面粉或纸焦黑为度，冷后剥离，留存药物，可减轻药物的烈性或副作用。如煨生姜、煨甘遂、煨肉豆蔻等。http://www./ （5） 焙。将药物置于瓦上或锅内，微火加热，使之干燥黄脆，以便研末。如紫河车等。http://www./ 02 水制法http://www./ 水制法是用清水或其他液体辅料处理药材的一类方法。通过水制可使药物洁净、软化或调整药性。常用的有淋、洗、泡、漂、浸、润、水飞等。http://www./ （1） 洗、泡。洗就是将药物放入水中漂洗，以使其清洁或除去异味，便于贮存或制剂，如紫河车经洗后可除去腥味，昆布、海藻经洗后可除去盐分；泡就是将药物放在水或其他液体中浸泡，有的为软化、便于切片，如槟榔，有的为减低药物的毒性或烈性，如附子、吴茱萸等。http://www./ （2） 水飞。借药在水中的沉降性质，分取其极细粉末的炮制方法。具体操作：将溶于水的药物放在乳钵或碾槽内加水共研，再加水搅拌，较粗的粉末即下沉，细粉混悬于水中，将混悬液倒出。剩余的粗粒如前再研，倒出的混悬液沉淀后分出，干燥，即成极细粉末。此法既可得到极细粉末，又可减少研磨中粉末的损失，常用于矿石类、贝壳类药物的制粉，如飞朱砂等。http://www./ 03 水火共制法http://www./ 水火共制法是将药物通过水火共同炮制，以改变性能与形态的一种方法。http://www./ （1） 蒸、煮。蒸就是将药物放在蒸笼内隔水加热至一定程度的方法，如酒蒸大黄，可缓和泻下作用，何首乌经反复多次蒸晒后，不再有泻下之功，而能补肝肾、益精血。煮就是将药物放入水中或其他液体辅料中煎煮，如酒煮黄羊可增强清肺热的功效。http://www./ （2） 淬。将药物烧红，迅速投入水或其他液体辅料中，使其酥脆易于粉碎，如酒淬自然铜、鳖甲等。http://www./ http://www./ 第三节 中药都有什么性能http://www./ “说起中药，都会提到四性、五味、归经等，这是什么意思啊？”郭先生问道。http://www./ “四性、五味、归经、升降浮沉、有毒无毒等称为中药的性能，是人们对中药作用的基本性质和特征的高度概括。”http://www./ “中药的性能？”郭先生迷惑不解地看着我。http://www./ 说起中药，都会提到四性、五味、归经等，这都是什么意思啊？http://www./ 四性、五味、归经、升降、浮沉、有毒无毒等称为中药的性能，是人们对中药作用的基本性质和特征的高度概括。http://www./ “是的。一切疾病的发生、发展过程，都是在致病因素的影响下，阴阳失和、升降失调、脏腑功能紊乱的结果。而药物治病的基本作用不外是祛除病邪、消除病因、恢复脏腑功能的协调、纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象，使之在最大限度上恢复到正常状态。药物针对病情发挥上述基本治疗作用，是因为药物各自具有若干特性和作用，这就是药物的性能，主要包括四性、五味、归经、升降浮沉、有毒无毒等特性。”http://www./ “原来如此，您能详细地讲解一下中药的性能吗？”http://www./ “当然可以。”http://www./ ◎ 四性五味http://www./ 四性，又称四气，指寒、热、温、凉四种不同的药性。四性是古人从药物作用于机体所发生的反应，以及对于疾病所产生的治疗效果而作出的概括性归纳。它是与疾病属性的寒（寒证）、热（热证）相对而言的。http://www./ 能够减轻或消除热证的药物属于寒性或凉性，多有清热、泻火、凉血、解毒等作用，适用于阳证、热证。http://www./ 能够减轻或消除寒证的药物属于温性或热性，具有温里散寒、补火助阳、温经通脉、回阳救逆、发散风寒等作用，适用于阴证、寒证。此外，性质较平和的药物介于温、凉之间，称平性，而这些药物实质上仍有偏温或偏凉的不同，没有超出四性的范畴，或仍统称为四性。http://www./ 四气歌诀http://www./ 四气寒热与温凉，寒凉属阴温热阳。温热助阳又补火，回阳救逆功效彰。http://www./ 温里散寒暖肝冷，通经止痛阴霾光。疗寒以热用热药，阳痿宫冷及亡阳。http://www./ 中寒腹冷寒疝痛，阴水经寒痛痹尝。寒凉泻火并清热，解毒除蒸血热凉。http://www./ 化痰开窍熄风火，通利二便镇阳光。疗热以寒用寒药，热病神昏斑疹绛。http://www./ 生风出血黄疸肿，便秘淋痛与疮疡。寒热分明系大法，真假虚实莫能忘。http://www./ 五味就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。有些药物具有淡味或涩味，实际http://www./ 上不止五种味。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍称为五味。药味的确定，一方面是根据口尝身受的结果，另一方面是根据临床治疗中反映出来的效果。不同的味有不同的作用，味相同的药物，作用也相近或有共同之处。http://www./ （1） 辛味。能散，能行，有发散、行气、活血等功效。常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等症，如麻黄、木香、红花、麝香、藿香等辛味药。http://www./ （2） 甘味。能补，能缓，有补益、和中、缓急等功效。常用于虚证、脾胃不和、拘急疼痛等症，如党参、熟地黄、甘草等甘味药。http://www./ （3） 酸味。能收，能涩，有收敛、固涩的功效。常用于虚汗、久泄、遗精、遗尿、出血等症，如五味子、乌梅等酸味药。http://www./ （4） 苦味。能泄，能燥，能坚，有泻和燥的功效。泻主要包括清热、泻火、泻下通便、降泄肺气，常用于里热证、热结便秘、肺气上逆咳喘等症，如栀子、大黄等。燥能祛湿，苦而温的药物能燥寒湿，如苍术等；苦而寒的药物能清热燥湿，如黄羊、黄连等苦味药。http://www./ （5） 咸味。能软，能下，有软坚散结、泻下的功效。常用于瘰疬、痞块、燥热便秘等症，如昆布、芒硝等。http://www./ （6） 淡味。有渗湿、利水的功效。常用于治疗水肿、小便不利等症，涩味药与酸味药功能相类似。http://www./ 五味歌诀http://www./ 五味辛甘酸苦咸，更添淡涩药味全。辛散酸收甘补缓，淡渗咸软苦燥坚。http://www./ 辛能发散行气血，气血瘀滞表证痊。甘补和缓解药毒，急痛虚证用之安。http://www./ 酸涩收敛能固脱，涩肠缩尿敛精汗。苦泄通降燥湿浊，泻火存阴阴自坚。http://www./ 咸软散结消瘿瘰，软化燥结可通便。淡渗利水除湿饮，湿滞水肿痰饮蠲。http://www./ 酸苦咸阴辛甘阳，五脏归属不必言。药分五味效为主，临证选用须互参。http://www./ 每一种药物均有性有味，有些药物性同而味不同，有些药物味同而性不同，不论哪种情况，其作用均有明显的差异。比如，黄连苦寒，能清热燥湿；芒硝咸寒，能软坚泻下；黄芪甘温，可以补气；芦根甘寒，能清热生津除烦。所以，对性和味不能孤立看待，必须结合起来全面认识。此外，性味一般只能表示药物的大体作用和某些共性，有些性味相同的药物，其作用不尽相同，如苦寒的板蓝根能清热解毒，而苦寒的龙胆草却能清热燥湿、泻火。http://www./ ◎ 升、降、浮、沉http://www./ 升、降、浮、沉是从药物作用的趋向对中药功效的形象概括。具体地说，升就是上升，表示作用趋向于上；降就是下降，表示作用趋向于下；浮就是发散，表示作用趋向于外；沉就是收束闭藏，表示作用趋向于内。http://www./ 药物升、降、浮、沉的作用趋向与药物本身的性质、质地有着不可分割的关系。一般来说，凡具有上行、向外（如升阳、发表、散寒、催吐）等作用的药物属于升浮药，升浮的药物大多具有辛味、甘味和温热性，质地较轻；凡具有下行、向里（如清热、泻下、利水、降逆、平喘、潜阳）等作用的药物属于沉降药，沉降的药物大多具有苦味、酸味、咸味和寒凉性，质地较重。有的药物还具有双重性，如麻黄既可发汗解表，又可降气平喘；川芎既可上止头痛，又可下通月经。因此，必须综合认识方不致误。http://www./ 掌握药物升、降、浮、沉性能，可以更好地指导临床用药，以便纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于祛邪外出。http://www./ 升降浮沉歌诀http://www./ 药分升降与浮沉，升浮属阳沉降阴。升浮向上或向外，沉降向下向内分。http://www./ 升浮发表散邪气，升用举陷兼透疹。涌吐宿食与毒物，开窍启闭能醒神。http://www./ 病位在上与在表，病势下陷升浮臻。沉降降逆止呕喘，平肝潜阳熄风晕。http://www./ 重镇安神消积滞，通便利水及通淋。病位在下与在里，病势上逆宜降沉。http://www./ 气机紊乱能纠正，因势利导建功勋。气味炮制与配伍，共主升降与浮沉。http://www./ ◎ 归经http://www./ 归经是指药物对于机体某部分的选择作用，主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，将各种药物对机体各部分的治疗作用进一步归纳，使其系统化，这样便形成了归经理论。http://www./ 归经理论是以脏腑、经络理论为基础。人体的脏腑有特殊的生理功能和病理变化，经络把人体内外各部联系起来，构成一个整体。体表的外邪可以循经络内传脏腑，脏腑的病变也可由经络而获得系统认识，在临床用药时，首先应根据各经所表现的症状进行诊断，然后再用相应的药物治疗。至于一药有归数经者，则是其治疗范围的扩大，对数经的病变均能发挥作用。http://www./ 归经只是药物性能一个方面，在应用药物的时候，如果只掌握药物的归经，而忽略了四性、五味、升降浮沉等性能，是不够全面的。此外，由于脏腑、经络的病变可以相互影响，因此在临床用药时，并不能单纯使用归某一经的药物。比如，肺病而见脾虚者，每兼用补脾的药物，使肺有所养而病情逐渐好转。http://www./ 归经歌诀http://www./ 用药须知有归经，选择定位有专用。脏腑经络是基础，疗效结果来判定。http://www./ 六经卫气与营血，三焦脏腑辨诸经。形色气味为辅佐，多途判断定归经。http://www./ 掌握归经精选药，药效相同区分用。脏腑相关莫忘记，一药数经有多能。http://www./ 同归一经性味异，升降浮沉各不同。诸多因素要合参，但不拘泥心中明。http://www./ ◎ 有毒与无毒http://www./ 在本草书籍的品种条下，常标有“有毒”或“无毒”。 毒在医籍中常指药物的偏性而言。所谓“毒药攻邪，五谷为养”，其中http://www./ “毒药”一词就是药物的总称。http://www./ 随着医学的发展，人们对药物的认识逐渐深化。为了将药物的治疗作用和它对人体正气的损伤区别，“毒”渐渐地就不再指药物的偏性了。本书中药物的性味下所标的“有毒”、“小毒”、“大毒”、“剧毒”等，是指这些药物有大小不等的毒性或副作用，用之不当可导致中毒。http://www./ 认识药物有无毒性以及毒性的强弱，在治疗中有指导意义。特别是帮助理解作用的峻烈或缓和，可能对人体带来的危害，以便适当选用药物和确定用量。如细辛、乌头、甘遂等有毒药物，在病情需要时可适当选用，但由于其毒性，非特殊需要一般用量较轻。在特殊情况下，还可采用“以毒攻毒”的方法，以治疗某些毒邪炽盛的疾病。http://www./ 第四节 方剂是怎样治病的http://www./ “中药的性能我已经明白了，中医治病很少用单味中药，而是用方剂治病，其中有什么规则吗？”http://www./ “有的。方剂是在单味药到多味药治病的基础上逐渐形成的，是医生根据病情的需要，在辨证的基础上，按照一定的组织原则，选择合适的药物配伍组合而成的。这种组合既非简单的药物集合，也不是固定的搭配，而是有严格的原则性和极大的灵活性。”http://www./ “方剂的组成有什么规律呢？”http://www./ “方剂的组成原则最早见于《黄帝内经》：主病之为君，佐君之为臣，http://www./ 应臣之为使。这种原则古人总结为‘君、臣、佐、使’。“君药，即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。“臣药，有两层含义：①辅助君药加强治疗主病或主证的药物；http://www./ ②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。http://www./ “佐药，有三层含义：①佐助药，即配合君药、臣药以加强治疗，或直接治疗次要与兼证的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君药、臣药的毒性，或http://www./ 能制约君药、臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。http://www./ “使药，有两层含义：①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。”http://www./ “君药、臣药、佐药、使药在方剂里具体怎样运用呢？”http://www./ “以麻黄汤为例，麻黄汤主治外感风寒表实证，症见恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、舌苔薄白、脉象浮紧等症状。其病机为外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣。治法为辛温发汗，宣肺平喘。方中：http://www./ “君药——麻黄：辛温，发汗解表以散风寒，宣发肺气以平喘逆。http://www./ “臣药——桂枝：辛甘温，解肌发表，助麻黄发汗散寒；温通经脉，解头身的疼痛。http://www./ “佐药——杏仁：苦平，降肺气助麻黄平喘（佐助药）。http://www./ “使药——炙甘草：甘温，调和诸药。http://www./ “可见，方剂正是通过这个原则，将各具特性的药物连接起来，这样既可使主次分明、配合严谨，又可减轻毒副作用。”http://www./ “我明白了，那么方剂的组成是一成不变的吗？”http://www./ “不是，方剂的运用变化主要有以下形式。”http://www./ 01 药味加减的变化http://www./ 增减方中药味，更换主药，其功效与主治也随之改变，方名也改变，多属君药的变化。比如桂枝汤，主药为桂枝，主治外感风寒表虚证，若给予倍用芍药，重加饴糖，主药变为饴糖，方名也变为小建中汤，主治变为虚劳里急、腹中痛或心悸而烦等。http://www./ 02 药量加减的变化http://www./ 药量加减的变化是指组成方剂的药物不变，只是对药量进行了变动，进而改变了该方的功用和主治证候的主要方面。如四逆汤，由附子、干姜、炙甘草三味药物所组成，其中干姜、附子用量较小，主治阴盛阳微而致四肢厥逆、恶寒倦卧、下利、脉微细或沉迟细弱的证候，有回阳救逆的功用。若增加干姜、附子的用量，则方为通脉四逆汤，主治阴盛格阳于外，而致四肢厥逆，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候，有回阳逐阴，通脉救逆的作用。http://www./ 03 剂型更换的变化http://www./ 剂型更换的变化是指同一方剂根据病情的轻重缓急而改变其剂型，依据是不同剂型其作用特点也不同。如理中丸是治脾胃虚寒证的方剂，主要适用于病情较轻而病热较缓者，取丸剂作用慢而力缓，且服用方便的特点；若病情较重而急者，则应将丸剂改为汤剂内服，取汤剂作用快而力峻的特点。http://www./ 方剂的组成变化主要是为了适应更复杂的病情。以上三种变化虽各有特点，但目的只有一个——适应更复杂的病情。因此，在临床上具体应用时，三种变化可分别为单独使用，也可合并使用，甚至可数方相合，加减化裁使用。http://www./ “用方剂可以治病，您可以讲解一下方剂与治法的关系吗？”http://www./ “好的。方剂是在辨证、立法的基础上有目的、有法度地选则药物配伍而成的。方剂是治法的具体体现，是完成治法的主要手段。治法是指导用药组方、运用成方的原则，是以临床积累方药运用经验为基础，于人体生理病理认识不断丰富、完善过程中，逐步总结而成的一种理论。http://www./ “方剂与治法是辩证统一、理论与实践的关系，方不能离法，法不能离方。没有治法，方剂就失去了方向和依据；没有方剂，治法就成为空洞的理http://www./ 论，无从体现和完成治法，无从验证治法是否正确。学习方剂就一定要掌握方剂和治法的关系，只有如此，才能正确用药组方或运用成方。”http://www./ “常用的治法都有哪些呢？”http://www./ “中医常用的治法有汗、吐、下、和、温、清、消、补，即为八法。”http://www./ （1） 汗法。汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。http://www./ （2） 吐法。吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒常用的治法都有哪些呢？中医常用的治法有汗、吐、下、和、温、清、消、补，即为八法。物从口中吐出的一类治法。http://www./ （3） 下法。下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿便、燥湿、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。http://www./ （4） 和法。和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。http://www./ （5）温法。温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。http://www./ （6） 清法。清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。http://www./ （7） 消法。消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。http://www./ （8） 补法。补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。http://www./ 上述八种治法，适用于表里、寒热、虚实等不同的证候。多数疾病的病情往往是复杂的，不是单一治法能够符合治疗需要的，常需数种治法配合运用，才能治无遗邪，照顾全面，所以虽为八法，配合运用之后则变化多端。http://www./ 因此，临证处方必须针对具体病症，灵活运用八法，使之切合病情，方能收到满意的疗效。”http://www./ 第五节 中药如何应用http://www./ “具体来说，中药是如何应用的呢？”http://www./ “中药的应用主要包括药物的配伍、用药禁忌、剂量、煎煮方法、给药途径与方法等。只有掌握这些内容，才能充分发挥药物的疗效和确保用药安全。”见郭先生认真地做着笔记，我仔细讲解起来。http://www./ ◎ 配伍http://www./ 根据病情需要和用药法度，将两种以上的药物配合应用，称为配伍。药物经过配伍后，药与药之间就会产生某些相互作用使其原有功能有所改变，产生不同的效果。因此，在药物配伍时必须有所选择。这样提出了配伍关系问题。古人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面，称为“七情”。其中除单行http://www./ 具体来说，中药是如何应用的呢？中药的应用主要包括药物的配伍、用药禁忌、剂量、煎煮方法、给药途径与方法等。（指用单味药物治病）外，其余六个方面都是指配伍关系。http://www./ （1） 相须。即两种以上功效类似的药物同用时，可以增强其原有疗效。如石膏配知母，使清热泻火作用增强；大黄配枳实，使泻下之功增强等。http://www./ （2） 相使。即在功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药为主，余药为辅，能提高主药的功效。如补气利水的黄芪与健脾利水的茯苓配合，茯苓能提高黄芪的补气利水之功。http://www./ （3） 相畏与相杀。当两药同用时，一种药的毒性能被另一种药减轻或消除，在这种情况下，就前者来说是相畏关系，就后者来说是相杀关系。如生姜能解生半夏的毒性，它们之间的关系就是生半夏畏生姜，生姜杀生半夏的毒。由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的相对提法，只是各自所站的角度不同。http://www./ （4） 相恶。即两药同用时，一种药能抑制另一种药的性能，使其功效降低甚至丧失。如黄芩恶干姜，干姜能降低黄芩的清热之功。http://www./ （5） 相反。即两药合用后，能产生毒性或剧烈的副作用。如甘草与甘遂合用能产生毒性。http://www./ 上述配伍关系中，相须、相使可相互促进，提高疗效，临床用药时应充分利用；相畏、相杀能减轻或消除原有毒性或副作用，在应用毒性或峻烈药物时要考虑选用；相恶具有相互对抗作用，用药时应加以注意；相反可能产生毒性反应或剧烈的副作用，一般应避免使用。http://www./ ◎ 用药禁忌http://www./ 用药禁忌是指临床用药时，必须注意在某种情况下不宜使用某些药，或在服用药时不宜吃某些食物等问题，以免发生不良反应或影响药效。它主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服药禁忌。http://www./ 01 配伍禁忌http://www./ 前面“配伍”中已提到，有些药物合用后，能降低药效或产生毒副作用，应避免应用。《神农本草经》称这些药物间的关系为相恶、相反，金元时期概括为“十八反”和“十九畏”，现列于下：十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。http://www./ 02 妊娠禁忌http://www./ 某些药物具有损害胎儿以致堕胎的作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用和慎用两类。禁用的一般属于毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括祛瘀通经、行气破滞、攻逐泻下、大辛大热以及滑利之品，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、木通等。凡禁用药物绝对不能用，慎用的药物则可根据病情谨慎使用。http://www./ 03 服药禁忌http://www./ 俗称忌口，一般服药期间应忌生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。古代文献中还有常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，茯苓忌醋，鳖甲忌苋菜等记载，可供临床参考。http://www./ 十八反歌诀http://www./ 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。http://www./ 十九畏歌诀http://www./ 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最畏密陀僧。http://www./ 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。http://www./ 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。http://www./ 大凡修合看顺逆，炮炙煿莫相依。http://www./ 妊娠禁忌歌诀http://www./ 蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。http://www./ 三棱芫花代赭麝，大戟蛇蜕黄雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。http://www./ 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根莫用好。http://www./ ◎http://www./ 剂量http://www./ 剂量也称中药常用量，包括三方面的内容：单味药物的成人一日量（本书中各药物所标注的用量除特别注明外，均是指干燥后的生药在汤剂中的成人一日内服量）；方剂中各药物的相对量（一般非毒性的药物，单用时用量可稍大，而在复方中用量可略小；主要药物的用量可稍大，辅助药物的用量可略小）和制剂的实际服用量。http://www./ 中药剂量的大小与疗效有直接关系，剂量过小则达不到治疗目的，剂量过大则达不到预期疗效，甚至可能造成不良后果。确定剂量要根据药物的性质、病势轻重、剂型种类、处方用药的多少以及年龄、体质的差别等具体情况全面考虑。http://www./ （1） 根据药物性能确定剂量。凡有毒、峻烈的药物，剂量宜小，应严格控制在安全限度内，并从小量开始，逐渐增加，病势减退即可减量或停服。一般药物质地较轻，较易溶解的如花类、叶类，剂量宜小；质地较重，难于溶解的如矿物类、贝壳类，剂量宜大。http://www./ （2） 根据配伍、剂型确定剂量。一般来说，处方用药多时，其中单味药剂量宜小。相反，处方用药少时，其中单味药剂量宜大。使用单味药治病时，剂量较复方为大。同样的药物入汤剂比入丸、散剂量宜大。作酒剂、浸膏剂，剂量可稍大。http://www./ （3） 根据病情、体质、年龄确定剂量。一般重病、急性病剂量宜大；轻病、慢性病剂量宜小。体质壮实剂量宜大；年老体弱剂量宜小。不同年龄的病人，药物量尚无严格的规律可循。参考：小儿在1岁以下，用成人量的1/4；1～5岁，用成人量的1/3；6～15岁，用成人量的1/2；16岁以上，可用成人量。 除毒性药、峻烈药和某些精制药剂外，一般中药的常用内服剂量（即有效剂量）为5～10克，部分药物的常用剂量较大的为15～30克。http://www./ ◎ 煎煮方法http://www./ 01 煎药器具http://www./ 最好用陶瓷器皿，如砂锅、砂罐。忌用锡、铁、铜、铝等金属器具。http://www./ 02 煎药用水http://www./ 用水以水质纯净为原则，如自来水、甜井水或蒸馏水等。用水量以浸过药物3～5厘米为宜。http://www./ 03 煎前浸泡http://www./ 多数药物宜用冷水浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。http://www./ 04 煎药火候及时间http://www./ 一般先武后文，即开始用武火，煎沸后用文火，以免药液溢出或过快熬干。煎药时不宜频频打开锅盖，以免气味走失，减少挥发成分的外溢。以锅内水开后计算，解表药、清热药、芳香类药宜武火急煎，时间15～20分钟，久煎会使有效成分损失，药效降低或药性改变；一般药煎煮25～30分钟；厚味滋补药或毒性药宜文火久煎，时间40～45分钟，使药效尽出或减弱毒性。如药物煎煳后应弃去，不可加水再煎服。http://www./ 05 煎煮次数http://www./ 中药的疗效除与剂型有关外，与制剂工艺也有着密切关系。汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法交代清楚。http://www./ 为了充分利用药材，避免浪费，一剂药可煎3次，最少煎2次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散至药材外部的水液中，到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。http://www./ 06 入药方法http://www./ 一般药物可以同时入煎，但部分药物煎法比较特殊，处方时必须加以注明，主要有：http://www./ （1） 先煎。贝壳类、矿石类药物，因其质坚难以煎出其有效成分，须打碎先煎，煮沸10分钟后再下其他药物。另外，泥沙多或者质轻量大的药物，也应先煎取汁，澄清后以汁代水煎煮其他药物。http://www./ （2） 后下。气味芳香，不耐久煎的药物，宜在一般药物即将煎好时再投入的药物，煎四五分钟即可，以防止有效成分走散。http://www./ （3） 包煎。易引起煎药混浊和易刺激咽喉的药物，宜先用纱布包好，再放入锅内煎煮。http://www./ （4） 另炖或另煎。某些贵重药物，为了尽量保存其有效成分，减少同煎时被其他药物吸收，须另炖或另煎，服时再兑入汤内。http://www./ （5） 烊化。胶质、黏性大而易溶解的药物，如同煎则易粘锅熬焦，或黏附其他药，影响药物的有效成分溶解，用时应在其他药煎好去渣取汁后加入，趁热搅拌或将药汁微煮，使之溶解再服。http://www./ （6） 冲服。散剂、丹剂、自然汁、小丸以及某些芳香类贵重药物需研末用汤汁或开水冲服。http://www./ ◎http://www./ 给药途径与方法http://www./ 给药途径是影响药物疗效的因素之一。机体的不同组织对于药物的敏感性及吸收程度均有差异，药物在不同组织中的分布、代谢情况也不相同。所以，给药途径会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有些药甚至必须以特定途径给药，才能发挥某种作用。中药的传统给药途径，主要除口服和皮肤吸收两种外，还有吸入、舌下、黏膜表面、直肠给药等。20世纪30年代后期，又增添了皮下注射、肌内注射、穴位注射和静脉注射等。http://www./ 口服是临床使用中药的主要给药途径。口服给药的效果，除受剂型等因素的影响外，还与服药的时间、多少及冷热等服药方法有关。http://www./ 01 服药时间http://www./ 服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。一般来说，滋补药宜在饭前服用；峻下逐水药宜在晨起空腹时服用；驱虫药、攻下药宜空腹时服用；健胃药、对胃肠道有刺激性的药宜饭后服用；其他药物，一般也宜饭后服用。一般药物，无论饭前或饭后服用，服药与进食应间隔1小时左右，以免影响药效的发挥。此外，有些药还应在特定的时间服用，如用于失眠的安神药，宜在睡前30分钟至1小时服用；缓下剂也宜睡前服用，以便翌日清晨排便；截疟药应在疟疾发作前2小时服用；急性病则不拘时服药。http://www./ 02 服药方法http://www./ 一般疾病，大多每日1剂，每剂分2次服或3次服。病情急重者，每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。应用发汗药、泻下药时，以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。呕吐病人，宜小量频服。小量，对胃的刺激小，不致药入即吐；频服，才能保证一定的服药量。http://www./ 此外，还有冷服、热服的区别。一般汤药多宜温服。如治寒证所用热药，宜于热服，特别是用于外感风寒实证的辛温解表药，不仅宜热服，服药后还需温覆取汗。至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮的则可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷饮的仍以温服为宜。丸剂、散剂等固体药剂，除特别规定外，一般宜温开水送服。http://www./ http://www./ |
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