2012-04-25 13:13
来源： 丁香园
作者：丁香园站友
zhaochob： 病史：
1、12 月女性婴儿
2、10 天前发热伴咳嗽
3、以癫痫样发作收入医院
4、入院腰穿脑脊液 WBC 0，RBC 4，蛋白 10mg/dl，糖 75mg/dl，细菌真菌培养阴性
5、头颅 MRI 如下图所示
本人非常惧怕儿童神经科病人，既看不明白也搞不清楚，但这例病人有结果，本着活跃气氛的目的，请各位老大讨论！  冷月寒霜： 儿童神经系统疾病，怵头的紧。
你那第一个虽然鉴别诊断很多，还能猜对。
这第二个鉴别诊断更多。猜一个恐怕盖不住。如果和急性起病相关的话，
硬猜：支原体感染
benjamindong： 婴儿的癫痫样发作要明确是不是癫痫发作。如果是就看是不是症状性的。
患儿有发热，感染病史。
所以先猜测高热惊厥后癫痫？
如果不是癫痫，就猜维生素 D 缺乏性手足搐搦症。
zhlb808： 病例特点、1、婴儿患者；2、发热、咳嗽前驱症状；3；癫痫发病；4、csf 正常；5、MRI 双侧尾状核头部及豆状核对称性病灶；
考虑、1、感染、病毒感染为主，如 EB 病毒等；但 csf 不支持；
2、肝豆、发病太早，不太支持；
3、线粒体脑病、也要考虑。
瞎说几句，欢迎批评指教。
wxzzh： 本例双侧丘脑 T2 那点黑是正常还是异常分不清。
另关键是影像与症状之间孰因孰果还真不明确，如果是因，冷版的支原体感染或某种病毒感染值得关注，不会又来一个低血糖吧？
lilac2891： 第 6 版儿科学——病毒性脑炎 csf 检查，外观清亮，压力正常或轻度增加。wbc 正常或轻度增多，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。图片和培养无细菌发现
综合患儿临床表现，病毒性脑炎可能性大。
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