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患者 女，55 岁，已婚，农民，文盲。因间断兴奋话多、失眠 25 年，眠差，话多。行为乱 l 周，于 2011 年 5 月 12 日人我院治疗。患者 25 年前因吵架急起眠差、兴奋、话多、外跑、乱吃东西、骂人；当时人住本院治疗，诊断为躁狂症，予氯氮平 75 mg/d、碳酸锂 1.25 g/d，治疗 70 d，疗效好转出院。患者丁 1989 年和 1990 年病情复发，表现同前，诊断治疗同前，均好转出院，出院后未坚持服药。此后精神状态正常，疾病未复发，劳动能力好。2011 年 5 月 5 日因家庭关系不和急性起病，夜间不眠、兴奋话多、忙碌、易发脾气，胡语，说有人害她，行为乱，拿刀砍地。入院体格检查：体温 36.8℃，心率 120 次 /min，血压 130/80mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），呼吸 16 次 /min。患者牙齿全部缺如，体型偏胖。心肺昕诊无异常，神经系统检查阴性。精神检查：意识清，定向力可；接触被动，兴奋话多，自语，大声叫喊，吵闹，有被害妄想；行为乱，躺在地上打滚，或躺在床上不停地睡下坐起；治疗不配合，拒食拒药；患者呈不协阗性精神运动性兴奋状态；自知力无。入院 x 线片、头颅 cT、腹部及妇科超声、脑电图未见明显异常。躁狂状态评定量表评分 14 分。心电图检查示：窦性心动过速（120 次 /min），ST 段改变。血常规检查：白细胞 10.1×109/L，中性粒细胞 7.0×109/L，淋巴绌胞 25.5%，血小板汁数 235×109/L。肌红蛋白 427.7 mg/L。肝肾功能、凝血功能、糖化血红蛋白、肌钙蛋白 I 及肌钙蛋白 T 正常。人院诊断：复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂。人院后予奥氮平 15 mgd，氯硝西泮 2 mg/d，丙戊酸镁 1.2 g/d 治疗 1 周无效。l 周后乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，血清抗核抗体（+），抗干燥综合征。A 抗体（+），查血沉 49 mm/h，丙种反应性蛋白 19.5 mg/L，免疫球蛋白 A6.04 g/L，补体 C3 1.632 g/L，补体 C4 505 mg/L。家属补充病史：患者平时常有眼干和口干，牙齿完全缺如约 10 余年。请风湿免疫科会诊，滤纸试验阳性（5 min 滤纸湿润长度 3.5 mm），下唇黏膜活检≥1 个灶性淋巴细胞浸润 4 mm2，下唇黏膜活检病理报告提示呈现腺体间多灶淋巴细胞浸润。脑脊液生化和细菌学检查未见异常。考虑诊断：干燥综合征所致精神障碍，渐停奥氮平、丙戊酸镁。予鞘内注射地塞米松针 5 mg/ 次，隔天 1 次，共 4 次。鞘内注射第 3 天，患者行为安静，注射第 7 天，精神症状消失。予口服强的松龙片 15 mg/d 维持治疗，随访 1 个月患者未见精神异常。 干燥综合征所致精神障碍临床少见，精神障碍可能与免疫功能紊乱有关。对于女性患者出现精神障碍，伴有口干、眼干等外分泌腺受损及猖獗性龋齿，应及时进行自身抗体检查，提高对干燥综合征所致精神障碍的认识，以免误诊。 |
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