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【前言】颈椎病的治疗应用脊柱微调手法治疗效果立竿见影，但在应用手法时如何才能避免盲目操作呢？我根据以下几个方法来判断椎体移位方向，并采取相应的手法治疗，效果很好。以下我特地将X线检查放在前，是因为我以为应该应先学会读片，从片上分析出患者的颈椎移动方向，再结合触诊来加深体会，这样才能在反复实践中提高触诊的准确性。只有这样才能为以后在没拍片子前就建立椎体的三维形状打下坚实的基础，毕竟片子拍起来不如触诊简单。以下是我常用的，写得匆忙难免遗漏，欢迎补充。 颈椎的移位情况有14个。就是按照左右旋转，前后仰俯，左右侧倾来组合的。 至于手法的应用限于时间，下次再来写一点。各位同仁请拍砖。 【X线片】 【以正位，侧位，开口位片（注意：查看第一第二颈椎时用开口位片，拍侧位片时患者应稍抬头）较常用】 正位1，棘突：取直尺，将大多数棘突连成一线，偏移中线3毫米就有临床意义。此时是棘突移位方向就是复位时头的旋转方向。顺便说一下，腰椎的棘突移位方向就是侧卧位复位时候的在上面的方向。这点很重要。 2，枢椎棘突呈山字型，尖处应该指在齿突内，在其外有意义。至于是第一颈椎还是第二颈椎旋转，则看大多数椎体的位置。 3，双侧小关节间隙不对称，一侧有一侧无。提示旋转或侧移。 4，环枢关节错位，可以看到环齿间隙不对称，环齿间隙显示一侧宽一侧窄，则此时椎体向窄侧旋转，棘突向宽侧旋转，此时复位时头的旋转方向应该向宽侧。 5，环枢关节的“八”字影不对称。 6，同一椎间隙不呈长方形，呈一侧宽一侧窄，提示侧倾。 侧位 1，椎体双边征：（椎体上下缘有两条边），提示有旋转，若全部有，则说明体位的问题。 2，小关节突双突征：（关节突出现两条边，）提示左右旋转。 3，椎体后缘连线在某处中断，不呈连续的弧线，提示前后移位。这点在患者出现的临床症状上和X片上的病理部位比较吻合。不像其他一些x片征，可能未必是患者目前致病的部位。 4，椎间隙狭窄：说明该处椎间盘退变。 5，椎管矢径<11MM，考虑脊髓受压。<8mm可以确定脊髓型颈椎病。 说明：双边征和双突征对椎体不稳有早期诊断价值。两种征像都因不稳导致椎体旋转。侧位上由于椎体后缘无法重叠，而出现双边，小关节无法重叠出现双突征。过屈过伸位X片可以显示颈椎是否稳定。 【触诊】 体位：患者坐正，头和肩膀水平呈垂直。 手法：以拇指和中指张开呈爪状，作两侧对合触诊，指头以按压和滑移为主要手段。 1，棘突： 有无偏歪（提示旋转）;有无棘突之间隙增宽（提示椎体有俯仰，有椎间盘突出膨出可能，此点在腰椎的判断也十分有益处。当然还要加上引出压痛）;有无台阶感（滑脱可能） 由于棘突有分叉，分叉后可能出现一叉大一叉小的情况，只能做参考。 2，小关节突： 在棘突旁三厘米左右 有无凸凹（提示旋转） 3，横突： 在颈部两侧，第一颈椎侧突在乳突正下。 用拇中指两侧一起按压来判断是否有旋转移位。 【颈椎病】 临床我们一般将颈椎病按引起起症状的椎体位置，分三段。所谓上颈段病变，中颈段病变，下颈段病变。 上颈段：1，2椎。症状以晕，枕后痛为主。治疗：以放松枕下肌群手法，1，2椎整脊为主。急性期强调固定。中颈段：3，4椎。症状主要以肩酸胀，交感神经症状为主。推拿效果好。 下颈段：5，6，7椎。症状以上肢出现放射痛为主。牵引+整脊。 |
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