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王文春主任医师从事中西医结合临床、教学、科研工作近五十载，在中医外科方面有精深的造诣和独特的建树。为全国第二批名老中医药专家之一，笔者在跟师学习期间，亲临训诲，收益颇多。现将王老治疗慢性前列腺肥大的经验整理如下。 1 对慢性前列腺肥大的病因病机探讨 慢性前列腺肥大以会阴、睾丸、腰骶部胀痛，尿道有时有少量分泌物，尿频、排尿困难，甚至发生尿潴留等为基本特征。 2 对慢性前列腺肥大的辨证论治要点 王老在临床上运用中医理论将本病分为湿热血瘀型、肾气亏虚型。 3 临床资料、治疗方法及治疗结果 3.1 临床资料 3.2 治疗方法
以前列康汤为基本方加减，方药组成：生地黄12 g、土茯苓20～30 g、土贝母15～30 g、银花20 g、石苇12 g、虎杖15 g、川牛膝9 g、红花10 g、桃仁9 g、泽兰9 g、王不留行12 g、车前草12 g、泽泻10 g、红藤12 g等。 临症加减：肿胀明显者加散结之药煅龙骨、煅牡蛎各30 g先煎；排尿涩痛者加海金砂、瞿麦、川楝子等；肾虚下腰痛者加狗脊、杜仲、桑寄生、?莶草、青风藤、乌梢蛇、延胡索等；伴有遗精早泄者加益智仁、桑螵蛸；脾虚者加党参、茯苓、炒白术、山药；肾虚者加淫羊霍、仙茅、沙苑子、巴戟天等。每日1剂，连服30天为1个疗程，水煎2次共500 ml分3次温服。中药第三煎熏洗坐浴会阴部，每日1次，每次10～15分钟。每周3次前列腺按摩。口服乙烯雌酚1 mg，每日3次，连服7～10天后停药，治疗期间忌食辛辣之物。 3.3 治疗结果 3.3.1 疗效标准 3.3.2 治疗结果 4 典型病例 患者史某，32岁，工人，于1998年3月2日初诊。自述婚后5年不育，下腰困，滑精严重，阳事欠佳，有时勃起困难，小便淋漓，口干渴，舌质红，薄黄苔，脉弦滑。B超检查报告：前列腺为66 mm× 34mm，腺体内有云雾状强光点，诊断为前列腺炎并肥大。于1998年3月2日至4月3日系统治疗1个疗程，内服前列康汤加玄参、知母、黄柏、锁阳、桑螵蛸等以清相火固精，每日1剂，每晚坐浴15分钟，前列腺按摩每周3次，口服乙烯雌酚1 mg，每日3次，连服10天。1998年4月3日B超复查报告：前列腺36 mm×19 mm光点均匀，自觉症状明显消退，自述勃起满意，已不滑精，精液常规化验各项均为正常值范围。 5 讨论 王老认为：慢性前列腺肥大的病因有各种学说，认为内分泌学说与前列腺增生关系十分密切，并认为除了雄激素理论外，雌激素对前列腺也有影响，即雌激素和雄激素在诱发前列腺增生上有协同作用。在辨证论治方面要立足于整体，重视局部，这样才能正确地分析和处理邪和正、局部和整体的辨证关系。取得较好的治疗效果。王老注重祖国医学整体观念和重视局部临床表现相结合，又认为该病的形成除整体素质较差外，主要是湿热下注，气滞血瘀，瘀久则造成肾虚。故在辨证论治方面王老提出清热利湿、活血化瘀散结，益肾生精为基本原则，在此基础上再结合辨证分型论治，治疗1个月为1个疗程，前20天以清热利湿为主，活血化瘀散结为辅，治疗收尾阶段继续以活血化瘀散结为主，辅以清热利湿，最后益肾生精。王老认为：湿热污垢之邪沉积下焦，极难药涤，常致伤及肾阴肾阳，久则经络不通，虚实夹杂，使慢性前列腺肥大缠绵难愈。湿热是标，肾虚是本，瘀滞是发展。所以治疗方面以清热利湿、活血化瘀贯穿其始终。临床所见许多患者因慢性前列腺肥大而致阳痿、早泄、遗精、尿频、尿后余沥证，因误治或误服补肾壮阳之品导致上证加重者屡见不鲜，因湿热余邪未尽，对此虚实夹杂之证，应按病情辨证论治，若过早纯投桂、附等温补脾胃之品，势必徒增热之邪不去，造成闭门留寇之灾。故治疗过程中不能过早益肾生精。在治疗过程中王老运用雌激素乙烯雌酚，目前已从原来每日3次，每次2 mg连服7天减少到每日3次，每次1 mg，连服7～10天。从临床观察服药后可使前列腺腺体比治疗前明显的缩小，较易排尿，其他症状也可减轻或缓解。但在服药过程中，少数患者出现恶心、食欲减退等不良反应，故目前临床用药过程已缩短服药时间，停药后不良反应自行消失。 |
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