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患者女，65 岁。主诉于 2011 年 1 月出现双下肢行走无力，于 2011 年 6 月首次就诊。CT 扫描显示：额顶叶皮质下圆形高密灶，病灶实质均匀。术前诊断为颅内脑膜瘤。在全麻下行开颅肿瘤切除术，术中切除 4 cm×5 cm×5 cm 肿瘤，边界清晰。手术顺利，术后切口恢复良好，双下肢无力症状改善。术后 CT 扫描提示：占位性病灶消失。 术后 2 个月，患者开始感觉从刀口部位向外流黏液，流到哪里，那个部位的皮肤就肿起来，按一按还发硬，如果流到胃里，就恶心伴呕吐。为此，患者心烦意乱，坐立不安。曾多次找主刀医生，要求检查治疗，医生们均告知“刀口愈合良好，没有液体流出”，但患者仍感觉有液体流淌。 术后第 4 个月，女儿带其到外地某大医院，请知名专家为其诊病，该名医检查后告知患者：刀口处什么也没有，保证没病。从外地返回后，患者自感病情加重，曾拿刀要切开头皮证实给家人看，并多次跟家人讲“与其这样痛苦地活着，还不如钻到汽车底下一死了之”。从此，家人不再敢与患者争论是否有液体流出。 因患者痛苦不堪，家人仍反复求助手术的医生，医生建议看心理医生。患者坚决否认自己有心理问题，在孩子们的苦苦哀求下，勉强来心理门诊。患者素日性格内向，敏感多虑，对开颅手术风险心理压力较大，同时否认既往有精神病史。 精神检查：老年女性，神志清，表情忧虑，神色不安，问答切题，不时地强调：手术部位确实有一种黏糊糊的东西向下淌，不是自己想出来的。但承认曾听病友说，脑瘤很容易复发，自己的确很担忧，一直睡眠不好。交谈时，反复询问医生“从刀口流出的到底是什么东西，这到底是什么病”，当心理医生告知“您流淌液体的感觉是真实存在的，这确实是个病，您因为这个病也受罪了”。患者流出了委屈的泪水，并表示一定配合治疗。 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分为 32 分。诊断：颅内脑膜瘤术后并发体感异常。给予帕罗西汀 30 mg／d，每天早 1 次顿服，舒必利 0．1g／次，3 次／d，阿普唑仑 0．4 mg／次，3 次／d。治疗第 2 周复诊时，患者面带笑容，主动诉说“流东西的感觉很轻了，不心烦了”。治疗第 4 周复诊时，患者称“不流东西了，心情也好了，不担心了，自己能正常生活了”，并认为可能是焦虑情绪引起的疾病。 复查 HAMA 评分为 14 分。巩固治疗 4 个月，病情未反复。体感异常是躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的异样感觉，例如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉，可引起患者不安并构成疑病观念的基础。分析该例发病的诱因，可能与患者敏感、多虑、易紧张的性格及社会心理因素有关。 患者承认手术前后均有害怕、恐惧心理，说明患者在手术前后焦虑水平升高，敏感性增加，耐受性下降，发病后，又未及时得到正确诊断及治疗，而形成了恶性循环。提示对行手术的老年人，应多给予心理疏导及支持，发现患者有焦虑情绪时，应及时求助心理医生。必要时给予抗焦虑药治疗。 编辑： qianqian |
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