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 图 1 腹部 CT 示左侧腹腔囊性肿物，大小约 18cm×12cm，内有分流管影 图 2 术中见囊肿基底部系膜缺血坏死，呈紫黑色，囊壁厚约 0.3cm，大小约 14cm×9cm 患者女，49 岁。1 年前因患脑积水，而行左侧脑室一腹腔分流术，分流管置于左侧髂窝 (既往有阑尾炎手术史)，1 个月前无意间发现左侧腹部有一肿物，约 "小儿头状" 大小，无不适感，近 1 个月肿物逐渐增大，现如 "足球" 大小，伴有腹胀感，无发热乏力，入院后查体：生命体征平稳，右中下腹可见纵行切口瘢痕，愈合良好，于瘢痕下可触及一肿物约 18 cm×12 cm，质韧，活动度尚可，略触痛，无反跳痛，腹部 CT 示：腹腔囊性肿物，内有分流管影 (图 1)。 在硬膜外麻醉下行手术治疗，取左中下腹旁正中切口，长约 10 cm，探查见：左侧腹腔囊肿 18 cm×12 cm 大小，发生于回肠系膜根部，其周边与小肠及其系膜广泛粘连，其囊肿基底部系膜缺血坏死，呈紫黑色，有少量囊液渗出，囊壁厚约 0．3 cm(图 2)，囊液为浅黄色，量约 2000 ml，内见脑室一腹腔分流管其尖端通畅，有少量白色纤维状物体包绕，完整切除囊壁，将分流管置于肝膈间隙，术后 10 d 痊愈出院。 讨论 脑室 - 腹腔分流术后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度，而腹腔内继发囊肿的形成少见，确切病史仍不清楚，一些危险因素参与囊肿形成，普遍认为慢性炎症对囊肿形成起重要作用，囊肿多数为大网膜包裹形成，而此例为肠系膜根部包裹分流管，阻止脑脊液回收，形成囊肿，实为少见，我们的体会是如条件允许可行腹腔镜下进行了调整，但此例病人因经济原因选择了开腹手术。术中应完整切除囊肿，充分松解粘连处。
编辑： qianqian |
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