|
例 1 男，52 岁。因右侧肢体活动不灵伴麻木 20 d 入院。查体：神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径约 3．0 mm，直间接对光反射灵敏，左侧顶枕部可见颅骨向内凹陷，大小约 3．0 cm×3．0 cm，深约 1．0 cm，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力 V 级，余神经系统查体无阳性体征。 图 1 a,b. 头部 MRI 示颅骨凹陷处异常信号影；c. 术中见患者头部凹陷性骨折；d. 术后病理星形细胞瘤 WHO IV 级（HE×200） 既往史：患者 2 岁时左顶枕部受外伤致颅骨凹陷性骨折，非手术治疗。辅助检查：MRI 平扫提示左侧顶叶可见一团块状异常信号影，其内信号欠均匀，增强扫描病灶不规则强化，边缘可见大片状水肿信号影环绕。左侧脑室受压，中线结构略右移 (图 1a，b)。 图 2 a～c．头部 MRI 示颅骨凹陷处异常信号影；d. 术后病理胶质瘤母细胞瘸 WHOⅣ级 (HE×200) 患者入院完善术前准备，于全麻下行左侧颞顶枕部入路肿瘤切除术。术中见肿瘤相对应处颅骨凹陷性骨折 (图 1c)，切开皮层深约 1．5 cm 见肿瘤，呈灰红色，质地软，血运中等，分界不清，显微镜下将肿瘤全部切除。术后病理证实为星形细胞瘤，WHO IV 级 (图 1d)。术后患者恢复良好出院。 例 2 男，59 岁。因无明显诱因头痛 1 个月余入院。查体：神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径约 3．0 mm，直间接对光反射正常，左侧额部可见颅骨向内凹陷，大小约 2.0 cm×2．5 cm，深约 0．5 cm，神经系统查体无阳性体征。既往史：患者 17 岁时头部外伤致左侧额部颅骨凹陷性骨折，非手术治疗。 辅助检查：MRI 平扫提示左侧额部略塌陷，骨质不连续，左侧额叶可见异常片状信号影，周围可见片状水肿影，左侧侧脑室受压，中线结构向右侧移位 (图 2a～c)。患者入院完善术前准备，于全麻下行左侧额颞部入路肿瘤切除术。术中见肿瘤相对应处颅骨凹陷性骨折，切开皮层深约 1．0 cm 见肿瘤，呈灰白色，质地软，血运丰富，分界不清，周围可见明显水肿带，显微镜下将其完整切除，术后病理证实为胶质母细胞瘤，WHO IV 级 (图 2d)。术后患者恢复良好出院。 讨论 颅脑胶质瘤在颅内肿瘤中发病率高，预后差，严重威胁人类健康，胶质瘤的发病原因繁多，有关外伤因素导致胶质瘤的发生，在相关研究中不断有学者支持或者反对。随着影像学技术的发展，在原有能证实颅脑外伤与脑肿瘤确实存在关系的标准基础上进行了相关补充完善。 从现有的临床资料及实验室研究来看，脑外伤对胶质瘤的发生可能起到了间接的刺激作用，在外伤的作用下，脑胶质细胞受到刺激而引起肥大和增生，而胶质细胞增生会改变血 - 脑脊液屏障，进而引起脑血管结构的损伤，这些改变和损伤会促进星形细胞的恶性转变，在生长因子的作用下，胶质细胞可能恶性增生而导致肿瘤的发生。 本文所述病例基本满足相关标准。虽然目前脑外伤能否促进胶质瘤的发生尚不能确定，但是对于原发性脑肿瘤特别是胶质瘤的患者，为了明确二者之间有无联系及方便进一步的研究调查，应充分了解患者既往有无头部外伤史。脑外伤是否会导致胶质瘤的发生，还有待于进一步研究证实。 编辑： qianqian |
|
|
