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48 岁，女性，主因惊恐发作 5 周入院。平均每 2 周发作 1 次，均在夜间，发作特点为惊醒后出现强烈躁动、焦虑、恐慌、头晕和出汗。伴易怒、不自主流泪、注意力不集中、持续性轻度躁动。无呼吸困难、胸痛、咳嗽或咯血。入院前最后 1 次发作表现为焦虑和躁动 2 小时后出现惊恐发作。患者否认躯体化症状，目前口服抗焦虑药物奥匹哌醇。 既往史：5 周前因右踝关节骨折行手术治疗，术后右踝关节石膏固定，每日皮下注射肝素预防血栓形成。精神病史：12 年前曾患产前抑郁，无惊恐发作或焦虑障碍病史。目前心理应激因素：个体经营、母亲病重。患者最后 1 次发作前伴呼吸短促、脸色苍白。考虑到肺栓塞也会导致上述症状，且患者惊恐发作出现于骨折术后，遂给予完善相关检查。 患者血压正常，心电图示窦性心动过速（105 次 / 分），QT 间期延长。D- 二聚体增高（4.5ug/mL），肌钙蛋白 I 呈阳性。增强 CT 扫描示广泛性双侧肺栓塞（如图所示），右室扩大和室间隔呈弓形突向右室，确诊肺栓塞。超声心动图提示右室功能不全，伴室间隔矛盾运动。
明确肺栓塞诊断后立即给予达肝素钠 600IU/h，共 72h，右腿给予加压绷带处理。考虑到其近期外伤及手术史，且目前生命体征平稳未考虑紧急溶栓治疗，给予口服 Xa 抑制剂和利伐沙班抗凝治疗。进一步行右腿超声检查提示可见深静脉血栓，腓静脉、胫后静脉、腘静脉闭塞。基因检查示凝血因子 V Leiden 基因突变，这是血栓形成和急性肺栓塞的常见危险因素。 经治疗后患者呼吸困难、心悸和心理症状均缓解，奥匹哌醇逐渐减量并停用，6 天后出院，嘱其继续口服利伐沙班治疗 1 年。3 个月后复查超声心动图示右室功能恢复正常，6 个月后精神科随诊未再出现精神症状，7 个月后复查下肢超声示右腿深静脉血栓内可见血管再通。 该病例提示我们当患者表现出严重的精神症状时很容易忽略躯体疾病的诊断，而详细的用药史和全面检查是非常必要的。 编辑： namei314 |
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