(6)汤头歌痈疡之剂

痈疡之剂
　　痈疡是痈脓疡的总称，属外科范围，所以痈疡之剂就是治疗外科的方剂。
　　外科疾患同样用八纲辨证来指导治疗，一般根据来势急暴，有红肿欣痛的属阳，概称为痈。若来势缓虱，漫肿色白，坚硬不痛的属阴，概称为疽。阳证初起宜用清凉消散之法，若见表证寒热，当先解表，若见里实便秘，当兼通便，若脓已成，当用溃坚透脓。阴证初起宜用温散之法，若体虚者，当适当配以补益之品。溃破之后，脓汁清稀，不易敛口的，更加非大剂补益气血不可，这与内伤不足的治潜能基本相同。至于毒势太盛，在消散败毒的同时，必须护心，以防毒气内攻。此外刀针手术的治疗，是外科的专门知识，可参考中医外科专书。
　　1、 真人活命饮（陈自明）一切痈疽。真人活命金银花，防芷归陈草节加，贝母天花兼乳没，穿山角刺酒煎嘉，一切痈疽能溃散，溃后忌服用勿差，大黄便实可加使，铁器酸物勿沾牙。
　　本方用金银花、陈皮各三钱，防风、白芷、当归、甘草节、贝母、天花粉、乳香（研末）、没药（研末）、穿山甲（炙）、皂角刺（炒）各一钱，用酒煎服。治一切痈疽初起，赤肿欣痛，属于阳证者。
　　痈疽属属阳性的，必须消肿败毒，所以用金银花清热解毒，防风、白芷，散风消肿，当归活血，陈皮行气，贝母利痰散结，天花粉清痰降火，甘草化毒和中，乳香调气托毒外透，破坚，又能引药到病处。更用酒性走散，通行周身，使药力迅速发挥。所以一切痈疽末溃以前，服用本方可以消散。但已经溃破，切不可误用，免伤正气。
　　若大便燥结的，可加大黄煎服。
　　本方煎煮时不可用铁器，也不可接触酸味的物品，因酸性收敛，影响消散的作用。更不可服食酸物，使疮不易消散。至于煮药用酒多少，可根据病人的酒量为准，发微微有醉意为合适。酒量小的可酌和水煎。
　　2、 金银花酒。痈疽初起。金银花酒加甘草，奇疡恶毒皆能保，护膜须用蜡矾丸，二方均是疡科宝。
　　本方用金银花五两（干者亦可，但不及鲜者力速），甘草一两，水二碗，煎至一碗，加酒一碗，略煎，分三次服，已到。疮上再用生金银花捣烂，酒调敷于四周。治一切痈疽恶疮，不问发在何处，发及肺痈肠痈，初起时皆可服用。
　　金银花气味甘寒，甘能养血补虚，寒能清热解毒，为痈疮圣药。甘草能解毒扶胃。借酒性的走散，所以在痈疽初起时服用，有消肿散瘀，败毒止痛的功效。
　　“蜡矾丸”用黄蜡二两，白矾一两，先将蜡溶化，待少冷，入矾和匀为丸，如梧桐子大，每服十丸，渐加至百丸，用酒送下，有护膜里，使毒不致攻心的功效。若被毒虫蛇狗咬伤，亦可用本丸先服，使毒不攻心。
　　以上二方，在疽痈初起时服用，效果都很好，是疡科中常用的方剂。
　　3、 托里十补散（《局方》即十宣散）补里散表。托里十补参芪芎，归桂白芷及防风，甘桔厚朴洒调服，痈疡脉弱赖之充。
　　本方用人参、黄芪、当归各二钱，川芎、肉桂、白芷、防风、甘草、桔梗、厚朴各一钱，研成细末，每服二钱，加至六钱，热酒调服。治痈疡初起，毒重痛甚，形体羸瘦，脉弱无力者。
　　人参、黄芪补气，当归、川芎和血，白芷、甘草解毒，肉桂温通血脉，防风解散风邪，桔梗排脓，厚朴散满，合成一个补里散表的方剂，一方面消散，一方面内托，所以形瘦脉弱而有痈疡的人，服本方最宜。
　　4、 托里温中汤（孙彦和）寒疡内陷。托里温中姜附羌，茴木丁沉共四香，陈皮益智兼甘草，寒疡内陷呕泻良。
　　本方用干姜（炮）、羌活各三钱，附子炮）四钱，木香一钱半，茴香、丁香、沉香、陈皮、益智仁、甘草（炙）各一钱，加生姜五片，水煎温服。治寒性疮疡，疮毒内陷，脓汁清稀，心下痞满，肠响腹痛，大便溏泻，食则呕逆，后短呃逆，时发昏愦等症。
　　疮毒内陷，而见一派虚寒证象，所以用附子、干姜以温中助阳，祛寒托毒。羌活透利关节，炙甘草温补脾胃。胃寒则为呕逆不能食，所以用木香、陈皮、茴香等散满以解疮毒。因此，本方既能使疮毒外透而消散，又可以温中祛寒而止呕泻，是治疗寒性疮疡内陷而呕吐泻利等症的有效方剂。
　　5、 托里定痛汤。内托止痛。托里定痛四物兼，乳长时期没药桂心添，再加蜜炒罂粟壳，溃疡虚痛去如拈。
　　本方用熟地、当归、白芍、川芎、乳香（去油）、没药（去油）、肉桂、罂粟壳（蜜炙）组成，清水煎服。治疗痈疽溃后，血虚疼痛。
　　四物补血调血，托里充肌。乳香、没药能透毒消肿而止痛，罂粟能收敛止痛。因此，本方对于痈疽溃后不后不敛，血虚疼痛的证候，有很快就能内托止痛，促进愈合的功效。
　　6、 散肿溃坚汤（李东垣）消坚散肿。散肿溃坚知柏连，花粉黄芩龙胆宣，升柴翘兼甘桔，归芍菱莪昆布全。
　　本方用黄芩八钱（一半酒炒，一半生用），知母、黄柏（酒炒）、天花粉、龙胆草（酒炒）、桔梗、昆布各五钱，黄连一钱，柴胡四钱，升麻、连翘、甘草(炙)三棱、莪术各三钱，葛根、当归尾、芍药各二钱，共研粗末，每服六、七钱，先用水浸半日后煎 ，热服。治瘰疬、马刀。
　　瘰疬生在颈项两侧，小者为瘰，大者为疬，连贯如串者为瘰疬。开长如蛤蜊，色赤而坚，痛职火烙者为马刀。总因肝胆三焦相火与痰湿风热结聚而成。
　　黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、知母等是苦寒之品，能泻肝胆三焦相火，柴胡、连翘，清热散结。升麻、葛根，解毒升阳，天花粉、桔梗，化痰排脓，归尾、芍药，活血，三棱、莪术，行气破血，甘草则化毒和中，昆布则化痰软坚。其中桔梗还能载药上行，柴胡可以引药入肝胆之经络，所以能散肿消坚，治疗瘰疬、马刀。
　　增辑
　　1、 醒消丸（《局方》）阳痈。醒消乳麝雄黄，专为大痈红肿尝，每服三钱陈酒化，醉眠取汗是良方。
　　本方用乳香（去油）、没药（去油）各一两，麝香一钱五分，雄黄五钱，各各研细末和匀，再用煮烂黄米饭一两，捣和为丸，如莱菔子大，晒干，不可用火烘。每服一钱，热陈酒送下，以微醉为止，睡卧取汗，酒醒痈消，所以叫醒消丸。孕妇忌服。治一切阳性痈肿、红欣痛者。
　　乳香、没药，活血行气，消瘀散肿而止痛。雄黄解毒去瘀，麝香解毒通络，更借酒性走散，所以能消一切阳痈，但须在痈肿初起，脓尚未成时服用，若脓已成者无效。
　　2、 小金丹（王洪绪）阴疽痰核。小金专主治阴疽，鳖麝乌龙灵乳储，墨炭胶香归没药，阴疮流注乳癌除。
　　本方用木鳖子、草乌、地龙、五灵脂、白胶香各一两五钱，乳香（制）、当归各七钱五分，麝 香三钱，墨炭一钱二分，各研细末，用糯米粉一两二钱为糊，和药末捣匀为丸，如芡实大，每服一丸（每丸重二分，每服二丸），陈酒送下，醉盖取汗，孕妇忌服，治流治、痰核、瘰疬、乳癌、贴骨疽等属于阴性的疽证。
　　木鳖子甘温，能消结肿，疗瘰疬、乳癌，草乌辛热，能搜风去湿，攻痰止痛，白胶香、乳香、没药、当归、五灵脂，能行血活血，散结消肿，地龙、麝香，能去毒消肿而通经络，墨炭能去瘀解毒。所以能治一切阴疽，借酒性走散，效果甚好。若是阳证痈疽肿，本方不宜。
　　3、 梅花点舌丹（王洪绪）疔疮发背。梅花点舌用三香，冰片硼珠朱二黄，没药能葶蟾血竭，一丸酒化此方良。
　　本方用乳香（制）、沉香、没药（制）、冰片、硼砂、雄黄、熊胆、葶苈子、血竭各一钱，麝香、朱砂、牛黄、蟾酥各二钱，珍珠三钱，各研细末，用人乳化开蟾酥，与各药和匀捣溶作丸五百粒，如大绿豆大，金箔为衣，每服一丸（每丸重三厘，每服三丸，每日一至二次，开水送下），、入葱白内打碎，陈洒送下，睡卧盖暖取汗，避风寒，孕妇忌服。
　　诸药既能泻火解毒，化痰活血，又能止痛消肿，镇惊安神，所以除能治疗疔疮、发背、一切无名热毒初起， 以及实火牙痛、喉痛、乳蛾、口舌诸疮发外，并能治疗小儿急惊风。但阴疽及阴虚火旺的口咽牙舌诸证，均不宜服。
　　4、 保安万灵丹（陈实功）阴疽鹤膝风。万灵归术与三乌，辛草荆防芎活俱，天斛雄麻全蝎共，阴疽鹤膝湿痹须。
　　本方用苍术八两，当归、何首乌、川乌（汤泡去皮）、草乌（汤泡去皮）、细辛、甘草（炙）、荆芥穗、防风、川芎、羌活、天麻、金钗石斛、麻黄、全蝎（酒洗）各一两，雄黄（水飞）六钱，共研细末，蜜和作丸，每丸重三钱，用朱砂六钱为衣。治阴疽、疔毒、湿痰流注、鹤膝风、风寒湿痹，以及破伤风等证。服量根据年龄和证势缓急而定，一般每服一丸。用热酒化服，服后须避风，忌食冷物，如有恶寒发热，头痛身疼，用葱白煎汤送下。
　　本方专于发散，又能搜风顺气，活血通络。阴疽末成脓者可消，已成脓者，服后可托毒溃脓。但方中药性峻烈，老弱虚入，以及素有痰火的人忌服。孕妇及妇人月经期中也忌服，了免引起流产和血出不止。
　　5、 蟾酥丸（陈实功）疔疮。蟾酥丸麝蜗牛，乳没朱雄轻粉俦，铜绿二矾寒水石，疔疮发背乳痈瘳。
　　本方用蟾酥（酒化）二钱，麝香、乳香、没药、铜绿、枯矾、胆矾、寒水石（煅）各一钱，蜗牛二十一只，朱砂（水飞）三钱，雄黄二钱，轻粉五分，各研细末，先将蜗牛捣烂，与蟾酥和研稠粘，然后加入余药，捣和作丸，如绿豆大（每丸重五厘），每服三丸，用葱白五寸捣烂，将丸药放入葱泥中，用热无灰酒一茶盅送下，被盖取汗。也可外用作敷药。治疔疮、发背、乳痈。
　　蟾酥内服能治疗疔毒发背，外用则止痛去腐肉。蜗牛内服清热解毒，外用则消疮肿。铜绿去风痰而治恶疮。枯矾、胆矾、雄黄去痰解毒，乳香、没药行气活血，消肿止痛，轻粉劫痰而通经络，麝香解毒而通经络，寒水石清热凉血，兼解诸石之毒。所以本丸有解毒消毒，止痛消肿的作用 。
　　6、 一粒珠。痈疽发背。一粒珠中犀甲冰，珍朱雄麝合之能，痈疽发背无名毒，酒化一丸力自胜。
　　本方用犀牛黄三钱，穿山甲十六两（用麻油、米醋、苏合香、松萝茶四药，各制一次），珍珠、麝香各二钱，冰片、朱砂、雄黄各四钱，各研细末用人乳拌米粉糊，打浆作丸，每丸潮重四分五厘，外用蜡壳封固，每服一丸，人乳化开，陈酒冲服，睡卧避风。治一切无名肿毒，痈疽、发背等证。
　　方中皆是清热解毒、化痰通络之品，但药力峻猛，所以又配用人乳补虚润燥。本方也能治疗小儿急惊，用钩藤、橘红各二钱煎汤送下半丸。
　　7、 六神丸（雷氏）疫喉。六神丸治烂喉痧，每服十丸效可夸，珠粉腰黄冰片麝，牛黄还与蟾酥加。
　　本方用珍珠粉、犀牛黄、麝香各一钱五分，腰黄、冰片、蟾酥各一钱，各研细末，用好酒化蟾酥，与药末调匀为丸，如芥子大，百草霜为衣，每服十粒，开水送下。治烂喉痧、乳蛾肿痛、疔毒、痈疖及一切无名肿毒。
　　珍珠、犀牛黄清心解毒而化热痰，腰黄是雄黄的上品，能去痰解毒，冰片、麝香解毒通窍，蟾酥解毒止痛，百草霜也是解毒治咽喉的药品，所以对于瘟毒而致的烂喉痧、乳蛾、疔毒、痈疖等都有很好的疗效。若是重症，可每日服三次，疗效更好。
　　8、 阳和汤（王洪绪）一切阴疽。阳和汤法解寒凝，外症虚寒争属阴，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥草想承。
　　本方用熟地一两，鹿角胶（钝化，冲服）三钱，炒白芥子（研）二钱，肉桂（研）、生甘草各一钱，炮姜炭、麻黄各五分，水煎服。治疗一切阴疽，色白或青暗，不肿或浸肿，酸痛或不痛，舌苔白，口不渴，脉沉细或细迟等证。
　　本方特点是在重用熟地、鹿角胶滋阴补阳的基础上，配伍肉桂温阳散寒而通血脉，甘草补气解毒而和诸药，白芥子去皮里膜外之痰，炮姜 炭温阳活血，麻黄宣畅阳气，共同成为温阳补阴、散寒通经的方剂，对虚寒性的阴疽有较好疗效。如流注（包括淋巴结结核）、贴骨疽、鹤膝风、脱疽（包括血栓闭塞性脉管炎）等，只要具有阴寒症状的，都可服用。若疽已溃破，或有阴虚内热，以及局部有红肿热痛的，都不适用。如是血栓闭塞性脉管炎而有红肿热痛的，应当清热解毒，活血消炎，用“四妙勇安汤”（银花、元参、当归各三两，甘草一两，水煎二次，分二次温服）加减治疗。