应用葛根汤经验分享

 

                       

杏园使者工作组

   1.周姓，32岁，体形肥胖，皮肤白皙，主诉腰背酸痛，四肢关节发冷，双手发麻，脉沉，舌淡苔水滑，每天吹空调十余小时，纳可，大小便正常。辨证为太阳少阴合病，与葛根汤加附子云苓苍术，处方：葛根40麻黄15桂枝20白芍20生姜20大枣10枚炙甘草15乌附子20云苓20苍术20黄芪30三副轻七副痊愈。治疗思路：腰背为足太阳经循行经过之处，太阳主表，四肢关节，双手也为人体之表。患者每天吹空调十余小时，长时间受风寒邪气侵袭，寒性凝滞，主痛，寒邪凝滞太阳经脉，致经脉不通，不通则疼，故腰背酸痛，四肢关节发冷手麻，故用葛根汤解太阳经表之邪。少阴为表阴（少阴为里阴之表，这是胡希恕老爷子的认识，大家可参考），脉应沉，《金匮要略》脉得诸沉，当责之水。舌苔水滑主寒湿水盛，故加云苓苍术附子温阳利水湿。因方证对应，病机简单，所以效如负杯！

   2.一朱姓病人，男，45岁，身材高大魁梧，面色黝黑，自诉腰疼，牵扯到右臀部及大腿疼，走路时间稍长即感右大腿胀痛，休息后可缓解，遇风，遇冷则感麻木。腰痛每天早晨6.7点疼痛，起床活动后减轻，同时颈背部强硬，活动受限。舌苔淡，脉沉弦。CT提示：腰4-5椎间盘突出。治疗思路：按六经辩证，当属太阳太阴合病。《伤寒论.太阳病篇》太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。足太阳膀胱经，行于人体的头项后背，从头至足，在人体循行路线最长，其脉上连风府与督脉相通，沟通了太阳与督脉的关系；下络腰肾而属膀胱，沟通了太阳与少阴的表里关系。风，寒，湿邪侵袭太阳经脉，太阳经脉受邪，经气不利，因此就在太阳经脉循行部位上出现经脉拘急，肌肉痉挛的症状，于是就出现了颈项部腰部拘紧不柔和疼痛。《黄帝内经.病机十九条》：诸颈项强，皆主于湿。患者一侧腿痛，胡希恕老爷子从《金匮要略.腹满寒疝食病脉证治》第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤悟出，若一侧痛时加少量大黄或加用大黄附子汤。故用葛根汤发汗散寒，舒经止痛，大黄附子汤散寒湿偏注所致的身体一侧疼痛。诸颈项强，皆主于湿，腰疼在早晨6.7点，是因为睡觉时水湿汇集在腰部所致，活动后水湿随着阳气的运行而消散，所以痛疼减轻。加肾着汤散寒除湿。处方：葛根40麻黄15桂枝20白芍30干姜10大枣6枚炙甘草15大黄6附子20细辛10苍术20云苓20。同时在腰臀部压痛点和委中穴刺血拔罐，3天一次。患者吃到第三副时痛疼即减轻，吃七副痛疼消失。嘱少吃生冷食物，注意保暖。。

评注：腰痛是个十分复杂的疾病。可以由风寒湿引起、也可由旧伤血瘀、也可湿气困久化生湿热引起等等，不单单是肾虚这么简单。辨证准确的情况下，其实腰痛的中药治疗效果是非常好的。实际上，在临床上许多腰椎间突起引起的腰痛辨证中药口服治疗都能收到良好疗效，很多病人其实根本不需要手术治疗。我母亲就是个例子，她严重腰椎间盘滑脱，走路腰痛明显，医院的医生斩钉截铁的认为非手术不能解决问题，但是我没有选择手术，通过减持中药治疗，现在已经都不痛了。所以我个人认为，西医手术治疗在这方面是有着相当的盲目、错误性和求利性。希望广大患者檫亮眼睛，不要迷信西医手术！

而在临床的时候，我们还要注意痛在上者多与心肺右关，痛在下者多与肠道右关，督脉阳气不举者很可能与任脉浊阴不降右关。临床应用葛根汤治疗腰背颈部疼痛，应当注意的辨证要点要抓住，就是寸脉应该是或紧或不畅，必然有腰背强紧感，伴有怕风，遇风症状加重。抓住了这些要点就不容易失误了。

敬告：中医讲究辨证，处方须先咨询有执业资格的中医师，切勿擅自模仿用药。