 人民卫生出版社的内科学教材，每4-5年改版，是临床医学生的必修课，历来是医生行医宝书，里面每一个编者都是业界大牛，教材的权威性不但体现在专业上，还是法庭审理中重要的参考来源。 工作后因为专业分科，遇到问题查阅指南新文献居多，已经很少翻阅内科学教材。由于经常开展美国心脏协会的高级生命支持课程培训，在教学过程中，夜鹰发现很多学员在抢救心脏骤停顽固性室颤时胺碘酮的使用方法是错误的。 学员们说内科学上是这么写的。夜鹰翻阅了最新的2013年发行的第八版内科学第11章《心脏骤停与心脏性猝死》，第333页，有两个关于抢救的流程图，发现了几处严重甚至致命的错误，今以2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（以下简称 指南）为参考依据，在此分析更正如下： 图3-11-3 室颤处理步骤（点击图片看大图） 错误一：「持续性室颤/室速需要除颤至3次」 室颤需要除颤；室速不一定要除颤，只有无脉性室速才需要除颤。 自2005年指南以来，连续三次递增剂量的除颤方式已经改为一次最大剂量除颤，即一次单向波360J或双向波200J的除颤后，即刻开始胸外按压，将按压中断的时间大大缩短。研究表明，三次连续除颤不比单次除颤的成功率高，反而造成按压时间中断时间过长。 错误二：肾上腺素递增剂量用法 指南推荐肾上腺素标准剂量 1mg，每3-5分钟重复给予。肾上腺素是一把双刃剑，大剂量并不能增加存活率和神经功能恢复，因此2005年指南以来，递增剂量的肾上腺素已经不再推荐。大剂量的肾上腺素仅在β-受体阻断剂或钙通道阻滞剂用药过量所致心脏骤停时使用。内科学教材作为一本影响力巨大的临床专业书籍，对医学生和基层医生的影响力巨大，应该与国际性复苏指南保持一致。 错误三：胺碘酮使用 对于顽固性室颤，2-3次除颤后，推荐抗心律失常药物，流程图中静脉推注胺碘酮居然需要10分钟，在分秒必争的心肺复苏过程中，这样的药物用法难以想象。实际胺碘酮的推荐用法是300毫克原液不稀释，快速静脉注射，怕药物不够快，还需要生理盐水冲管。此称“弹丸式”注射。必要时补加150毫克，用法如前。并非流程图所说的静脉点滴维持。 流程图内所说的胺碘酮用法，其实是在如阵发室上速、房颤等心律失常时使用，此时病人是活的。 图3-11-4 心脏停搏或严重心动过缓的处理（点击图片看大图） 此流程图最大的错误时将有心跳和没心跳的两个状态放在同一个流程图内。 心脏停搏是心跳停止，无呼吸无脉搏状态，是死的；严重心动过缓仍有心跳，有呼吸有脉搏，是活的。两者抢救措施和用药截然不同。 两者的抢救过程分别如下： 心脏停搏：给予心肺复苏，标准剂量肾上腺素使用，针对可逆性病因治疗。不再推荐使用阿托品。不推荐心脏起搏治疗。 严重心动过缓：给予阿托品0.5mg静脉推注，每3-5分钟重复，最大剂量：3mg；必要时经静脉心脏起搏。其他可选择药物：多巴胺或肾上腺素静脉滴注。不需要心肺复苏、不能使用肾上腺素1mg静脉推注。 夜鹰手贱，又找到了人民卫生出版社的第六版（2004年）、第七版内科学（2008年），赫然发现，10年间心肺复苏指南更新2次，三版内科学主编更迭，甚至这一《心脏骤停与心脏性猝死》章节的编写者由胡“泰斗”换成了张“大牛”，然而这两个抢救流程图却岿然不动。 唯一的变化是第一个方框内的“直到”变成了“指导”，成为错别字，啼笑皆非啊。 笔者知道，大牛们都很忙，没时间处理这些编写教材的小事。因此，夜鹰毛遂自荐，第九版内科学 《心脏骤停与心脏性猝死》这个章节就分给夜鹰编写吧。诸位，如果你同意，就点赞吧！！！ 作者：@急诊夜鹰 广州市第一人民医院急诊科 授权丁香园发布 |
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