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斑秃
概 述
斑秃，又名圆秃，俗称“鬼剃头”，为一种以头部突然发生局限性斑状秃发为特征的常见皮肤病证。其发病原因至今尚未完全搞清楚，一般认为可能与自身免疫、遗传等因素有关，而精神因素则是诱发及促使加重的原因，亦有部分找不到明显原因而发病的，因而给临床治病带来一定的难度。
中医学无斑秃之病名，依据其临床主证，多归属“油风”范畴。本病的文献记载，可追溯到《黄帝内经》和《难经》时代，如在《内经》中有“毛拔”、“发脱”、“发坠”等病名，《难经》称之为“毛落”。历代医家在病因证候及临床治疗方面又进行了补充和发展。如隋朝巢元方称之为“鬼舐头”，曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒。”（《诸病源候论》）明代爷陈实功在《外科正宗》中首创“油风”之名，认为此“乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”对本病的病理机转有了进一步的认识。在治疗上，陈实功采用内治与外治结合的方法，提出：“治当神应养真丹服之，外以海艾汤熏洗并效。”《疡医大全》收集了不少有效的外治单方验方，如“生姜切片，擦落发光皮上，数日即长”等。《医宗金鉴》尚有局部刺络法治疗的记载。这些方法至今仍有其临床实用价值。
建国以来，首篇运用中药治疗斑秃的报告发表于1956年。50～60年代中，多以个案报道为主，除中药外，尚有应用梅花皮肤针叩刺等刺灸法获效的资料。自70年代起，集中观察的大样本论文逐步增多。通过40年来的研究工作，医家们对本病的辨治规律的认识日益深入。病因病机方面，在原来“血虚”、“血热”的基础上，通过临床观察，发现血瘀亦是导致斑秃的主要病理之一，丰富了病机学说。辨证分型目前虽尚未完全统一认识，但正趋于逐步接近一致。对本病的治疗，多采用益气补血、滋补肝肾、活血祛风为主。在继承传统的内服、外治熏洗方药的基础上，不少医家自拟专方专药，随症加减，疗效颇佳。令人瞩目的是采用皮肤针、艾灸、穴位注射等针灸疗法及民间单方验方对本病进行综合治疗，使疗效不断提高，据文献资料统计，目前有效率在90％～95％之间。
实验室研究方面，做得较多的是针刺治疗斑秃的机理研究。实验表明，电梅花针和普通梅花针能使毛囊、尤其是毛乳头周围的血管动脉充血，血流量增多，从而增强毛囊的活性，使毛囊的生长力旺盛，血液供应充足。同时，梅花针能使斑秃患者的脑血流图波幅上升，增加脑循环血流量，改善脑部的血液供应状况。
病因病机
引起本病的原因很多，主要有先天禀赋不足，情志失调，五脏受累，气血亏虚等。其病理机转如下述：
肝肾亏损
郁思恼怒，内伤于肝，气机阻滞，血运受碍。又肝为风木之脏，赖肾水以滋养，肾主精，肝藏血，精血同源，肝肾精血充足，则头发光亮，肝肾亏损，精不化血，则发生长乏源，故成斑片脱落。
气血不足
“发为血之余”，先天禀赋不足或大病、久病、产后，气血耗损过多，气虚则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之功能，以致毛根空虚，故成斑秃。
瘀阻发窍
瘀血既是病理产物，又可成为致病因素，若因气滞郁结过久，或不慎跌仆外伤或因久病等导致瘀血阻滞血络，发窍空虚，失其濡养，以致新血不能养发，故斑发脱落。
血热生风
禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品，或因情志忧郁，日久化火，耗损阴血，血热生风，风热随气上窜于巅顶，风盛血燥，毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。
辨证分型
1.肝肾阴亏患者多为40岁以上，头发焦黄或花白，发病时头发成片脱落，严重时可全部脱落，同时伴头晕耳鸣，五心潮热，失眠多梦，腰膝酸软，盗汗遗泄，妇女白带增多。舌红少苔，脉细数。
2.气血不足多发生在大病、久病或产后。脱发范围往往由小而大，呈进行性加重，在脱发区尚存残留参差不齐的头发，轻触亦易脱落，头皮松软光亮，兼见面色眺白，神疲乏力，心悸气短，眩晕自汗，少气懒言等症。舌质淡，苔薄白，脉象细弱。
3.瘀阻发窍头发骤然脱落，或呈半节面折断，常伴头痛、偏头痛或头皮刺痛等症，兼见胸闷胁痛，夜寐恶梦纷扰，或烦热难以入睡，妇女月经不调。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。
此外有部分文献将血热生风亦单独列为一型，但鉴于临床报道不多，故在此不再单独分型，临床可随症进行加减化裁兼治。
疗效标准
斑秃的临床疗效评判标准，目前尚未统一。汇总各地资料，可归纳为以下三级：
临床痊愈：治疗后半年内脱发区生出新发，且不再发生新的斑秃区。
好转：经治半年后，50％斑秃区生成新发，虽有新斑秃区出现，但范围比治疗前缩小。
无效：治疗半年以上，脱发区无新发生长或仅有稀疏毛发，仍见新的斑秃区形成。
分型治疗
（1）肝肾阴亏
治法：滋补肝肾，养阴生发。
处方：女贞子12克，旱莲草12克，大熟地20克，何首乌12克，黄精12克，当归15克，枸杞子12克，菟丝子12克，北沙参15克，麦冬12克，山萸肉12克。
加减：腰痛甚加杜仲、桑寄生；夜寐欠安加酸枣仁、柏子仁；大便艰涩加黑芝麻、肉苁蓉。
用法：每日1剂，水煎，分2～3次服。
疗效：以上方为基础加减共治287例，临床痊愈243例，好转32例，无效12例，有效率为95.8％。
常用成方：一贯煎、左归饮、六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹等。
（2）气血不足
治法：补气益血，以生新发。
处方：黄芪15克，党参30克，白术12克，茯苓12克，当归12克，熟地12克，白芍15克，大枣15克，何首乌12克，枳壳10克，防风45克，炙甘草3克。
加减：身倦乏力加米仁、红参；胃纳欠佳加山楂、神曲；食后腹胀，大便溏薄加陈皮、木香；虚烦不寐加酸枣仁、龙眼肉。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方化裁共治184例，临床治愈174例，好转7例，无效3例，有效率为98.4％。
常用成方：八珍汤、当归补血汤、六君子汤、参苓白术散、神应养真丹、丹参饮等。
（3）瘀阻毛窍
治法：活血化瘀，通窍生发。
处方：桃仁10克，红花6克，川芎7克，赤芍12克，生姜3片，大枣15克，生地15克，当归12克，防风6克，香附1Z克，葱白3根。
加减：头皮刺痛加白芍、羌活；胸胁满闷加青皮、延胡索；皮肤干枯加黄精、首乌；大便干秘加黑芝麻、郁李仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础共治疗111例，临床痊愈62例，无效49例，总有效率为55.9％。
常用成方：血府逐瘀汤、丹参饮、桃红四物汤、通窍活血汤等。
专方治疗
（1）回春饮
组成：当归、黄精、侧柏叶、楮实子各15克，大胡麻、胡桃肉、何首乌各20克，冬虫夏草各10克。
加减：心肾不交，夜寐多梦加夜交藤、珍珠母；肝肾不足，头晕耳鸣加杞子、菟丝子、覆盆子；风盛血燥，瘙痒脱屑加生地、天麻；用市胃积热，毛发油垢加炒白术、茯苓、生山楂等；气滞血瘀加川芎、桃仁等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗75例，临床痊愈50例，好转21例，无效4例，总有效率为74.7％。
（2）补肾养血丸
组成：熟地、首乌、玄参各300克，女贞子、旱莲草各200克，当归、杭白芍、柏子仁各200克。
加减：若头皮瘙痒加荆芥、防风。
用法：以上药为一料，将药晒干，碾成细末，加人等量的熟蜜做丸，每丸重3克，每日早晚各服1粒。
疗效：共治疗52例，临床痊愈50例，无效2例，总有效率为96.1％。
（3）清燥救肺汤
组成：人参5克，甘草5克，枇杷叶5克，麦冬10克，石膏15克，桑叶9克，阿胶6克，胡麻仁6克，杏仁6克。
加减：头痛加菊花；便秘加胡麻仁、郁李仁。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗38例，临床痊愈31例，好转7例。
（4）101毛发再生精（外用）
组成：人参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、酒精等。
用法：以上药共制成外用剂。用时将其抹于斑秃区，每日2～3次，15天为一疗程。
疗效：共治8324例，临床痊愈7056例，好转1052例，无效216例，总有效率为97.4％。
（5）生发灵（外用）
组成：补骨脂20克，旱莲草10克，斑蝥2个，红花5克，川椒10克，干姜10克。
用法：将上药浸泡在70％酒精200毫升内，1周后去渣装瓶备用。用时将棉签蘸此药液外擦患处，每天3～5次，1个月为一疗程，间隔5～7天，再继续治疗。
疗效：共治疗123例，临床痊愈87例，好转31例，无效5例，总有效率为95.93％。
（6）生发露
组成：人参叶、侧柏叶、女贞子、毛姜等。
用法：将上药制成外用剂，在脱发区外搽擦，每日2次，搽药后轻轻按摩局部数分钟。
疗效：共治疗88例，临床痊愈14例，显效28例，有效29例，无效17例，总有效率为80.7％。
老中医经验
熊梦周医案
叶××，男，53岁。患者于1983年3月间，突然头发从前左侧开始，自左至右，自前至后成片脱落而成斑秃。诊查其脱发处皮肤变薄，瘙痒，扪之即有头发脱落。伴头痛头晕，心悸气短，夜寐不安，胃纳差，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属气血不足，肝肾亏虚。治当滋养肝肾，养血益气。
处方：阿胶珠15克，熟地黄20克，鸡血藤20克，炙甘草5克，炙首乌15克，桑椹子30克，枸杞子20克，墨旱莲20克，广角参15克，炒白术15克，淮山药15克。
服药8剂，脱发完全停止。头痛头晕，心悸气短，夜寐不安，食欲不振均有好转。生精化血，全赖水谷精微转化，当加重健脾益气之品。
处方：太子参20克，焦白术15克，淮山药15克，炙甘草6克，阿胶珠15克，熟地黄20克，桑椹果30克，枸杞子20克，广角参15克，鸡血藤15克，炙首乌15克。
服药10帖，头部脱发部位开始有极柔细的新发生出，仍守方继服30剂，头发长势良好，浓密如常。
按：此患者由于长期紧张劳累，眠差纳少，气血大伤，肝肾专虚之症显见，终至斑秃之疾。发为血之余，为肾所主，肝为血之府库，故滋养肝肾，益气生发为其大法。但须滋不宜腻饣腻则碍脾，伐生化之源；养血不宜燥，燥则动血生风。遵此大法调治30剂，喜告痊愈。
用药规律
根据临床治疗5例以上的资料共23篇进行统计，其结果如下：
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应用频度（例）
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报道文献（篇）
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药 物
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400～700
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16～20
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何首乌、当归。
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300～399
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10～16
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熟地、女贞子、旱莲草、杭白芍、川芎、生地。
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100～299
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5～9
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枸杞子、黑芝麻、大枣、丹参、黄芪、白术、生甘革、菟丝子、党参。
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2～4
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柏子仁、黄精、侧柏叶、胡桃肉、桃仁、红花、赤芍、防风、桑椹子。
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50～99
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2～4
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生姜、丹皮、山萸肉、泽泻、人参、炙甘草、肉桂、蜂蜜、阿胶、龙眼肉、五味子、桑叶、柴胡、淮山药、陈皮、木香。
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统计表中显示中医治疗斑秃常选用滋阴养血药为主，其中又以何首乌与当归为首选药物。何首乌甘温无毒，人肝、肾二经，具有补益肝肾，养血祛风功用，向为治疗肝肾阴亏，发须早白之良药，故《本草纲目》称其：“固精益肾，健筋骨，乌须发、不寒不燥，功在地、黄、天门冬诸药之上。”现代药理研究其含有SOD成份，具有抗衰老作用，临床应用日益广泛。当归“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”（《本草正》），故亦是治疗斑秃不可缺少的一味良药。其次女贞子、旱莲草，两者同用，又名“二至丸”，功在滋阴益血，平补肝肾，在临床上用于阴虚血燥，早年发白等症甚为合拍。除此之外，补气健脾之药亦多用于临床。通过对用药频度的统计分析可知，中医治疗斑秃的药物选择，基本上与临床辨证特点相吻合。
其他疗法
（1）针灸
①体针
取穴：主穴：百会、头维、生发穴：配穴：翳明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空、四神聪、安眠穴。
生发穴位置：风池与风府连线之中点。
操作：以主穴为主，每次选取5～7穴，交替使用。视体质强弱及证情虚实运用补泻手法，可不留针或用电针，每日或隔日针刺1次，10次为一疗程。治疗期间嘱患者每日早晚自行按摩头皮。
疗效：共治疗373例，显效213例，好转98例，无效48例，有14例因故中断治疗。
②电梅花针
取穴：主穴：阿是穴。配穴：气血虚弱，配合当归或北芪注射液穴注肾俞、足三里；肝肾阴虚配丹参注射液穴注膈俞、三阴交；气滞血瘀配丹参穴注膈俞、血海。
阿是穴位置：局部病灶区（下同）
操作：主穴必取，酌加配穴。如为单头电梅花针，给病人手握铜棒；双头电梅花针则均由术者掌握，启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次／分，叩刺方法电梅花针与普通皮肤针相同，以中等强度叩刺，每日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗553例，痊愈511例，好转29例，无效13例，总有效率为97.65％。
③穴位激光照射
取穴：阿是穴。
操作：以低功率氦氖激光治疗仪照射，输出功率8毫瓦，光斑直径2cm，直接照射阿是穴，距离10cm，每块斑秃照射10分钟，如为多发性斑秃，每块可照射5分钟；斑秃面积超过4×4厘米见方，则分区照射。每日1次，6次后停照一次，30次为一疗程。
疗效：共治疗90例，痊愈64例，好转20例，无效6例，总有效率为93.3％。
④刺血
取穴：委中。
操作：令患者俯卧，胭窝作常规消毒，于委中穴上约4厘米处缚止血带或用指压迫，使委中穴或附近浅表小静脉怒张，然后用7号注射针头消毒后，垂直于皮肤进针，深约2～3厘米，快速出针，出血量为8～10滴，每隔4～6天1次，两腿可同时刺血，亦可交替进行。
疗效：共治疗63例各种脱发者，其中斑秃、普秃及全秃者的治愈率为75.7％。
⑤穴位注射
取穴：曲池、足三里。
操作：药液用维生素B121毫升，每次1穴，第一次欢侧曲池，第二次双侧足三里。穴位皮肤消毒后，右手持针快速刺入，上下缓慢提插，待病人有酸、麻、胀感后，回抽无血，即将齿科5号针头把药液慢慢注入每穴0.5毫升，交替穴注，隔日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗60例，痊愈42例，好转12例，无效6例，总有效率为90％。
（2）单方验方
①侧柏叶浸剂
组成：鲜侧柏叶32克。
用法：用75％酒精100毫升，将侧柏叶放入酒精中浸泡7天，然后用棉花球蘸药液少许，局部搽拭，每日3次，坚持使用。
疗效：治疗10例，均获痊愈。
②白信石合剂
组成：白信石0.6克，新鲜生姜3块（如拇指头大小），高度白酒60毫升。
用法：将上药装瓶浸泡，2天后取用。用时先取浸制的生姜擦患处，边搽边蘸药液，每日3次，每次1～3分钟。擦的力度须轻重适中。
疗效：共治200余例，取效甚佳。
（3）推拿
取穴：百会、印堂、风池、肩三针、内关、曲池、合谷、足三里、解溪、三阴交、涌泉（均双侧）。
操作：头部用推按、叩击手法，指压穴位选上述穴位，每穴2～3分钟，均匀用力，轻重适当，病人感全身发热，酸麻胀感明显为止，每日1次，每次共30分钟左右。
疗效：曾治1例获痊愈。
其他措施
平时应保持心情稳定开朗，克服易激动、急躁或忧郁等不良情绪，饮食宜清淡为主。要讲究头发卫生，洗头最好用中性肥皂，不要用力搔抓头皮。在治疗中要有信心和耐心，积极和医生配合，争取早日康复。
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