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(6)斑秃

2014-11-20  johnney908

  斑秃

概  述

    斑秃,又名圆秃,俗称“鬼剃头”,为一种以头部突然发生局限性斑状秃发为特征的常见皮肤病证。其发病原因至今尚未完全搞清楚,一般认为可能与自身免疫、遗传等因素有关,而精神因素则是诱发及促使加重的原因,亦有部分找不到明显原因而发病的,因而给临床治病带来一定的难度。

   中医学无斑秃之病名,依据其临床主证,多归属“油风”范畴。本病的文献记载,可追溯到《黄帝内经》和《难经》时代,如在《内经》中有“毛拔”、“发脱”、“发坠”等病名,《难经》称之为“毛落”。历代医家在病因证候及临床治疗方面又进行了补充和发展。如隋朝巢元方称之为“鬼舐头”,曰:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒。”(《诸病源候论》)明代爷陈实功在《外科正宗》中首创“油风”之名,认为此“乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行,此皆风热乘虚攻注而然。”对本病的病理机转有了进一步的认识。在治疗上,陈实功采用内治与外治结合的方法,提出:“治当神应养真丹服之,外以海艾汤熏洗并效。”《疡医大全》收集了不少有效的外治单方验方,如“生姜切片,擦落发光皮上,数日即长”等。《医宗金鉴》尚有局部刺络法治疗的记载。这些方法至今仍有其临床实用价值。  

  建国以来,首篇运用中药治疗斑秃的报告发表于1956年。50~60年代中,多以个案报道为主,除中药外,尚有应用梅花皮肤针叩刺等刺灸法获效的资料。自70年代起,集中观察的大样本论文逐步增多。通过40年来的研究工作,医家们对本病的辨治规律的认识日益深入。病因病机方面,在原来“血虚”、“血热”的基础上,通过临床观察,发现血瘀亦是导致斑秃的主要病理之一,丰富了病机学说。辨证分型目前虽尚未完全统一认识,但正趋于逐步接近一致。对本病的治疗,多采用益气补血、滋补肝肾、活血祛风为主。在继承传统的内服、外治熏洗方药的基础上,不少医家自拟专方专药,随症加减,疗效颇佳。令人瞩目的是采用皮肤针、艾灸、穴位注射等针灸疗法及民间单方验方对本病进行综合治疗,使疗效不断提高,据文献资料统计,目前有效率在90%~95%之间。     

    实验室研究方面,做得较多的是针刺治疗斑秃的机理研究。实验表明,电梅花针和普通梅花针能使毛囊、尤其是毛乳头周围的血管动脉充血,血流量增多,从而增强毛囊的活性,使毛囊的生长力旺盛,血液供应充足。同时,梅花针能使斑秃患者的脑血流图波幅上升,增加脑循环血流量,改善脑部的血液供应状况。

病因病机

   引起本病的原因很多,主要有先天禀赋不足,情志失调,五脏受累,气血亏虚等。其病理机转如下述:

肝肾亏损 郁思恼怒,内伤于肝,气机阻滞,血运受碍。又肝为风木之脏,赖肾水以滋养,肾主精,肝藏血,精血同源,肝肾精血充足,则头发光亮,肝肾亏损,精不化血,则发生长乏源,故成斑片脱落。

气血不足 “发为血之余”,先天禀赋不足或大病、久病、产后,气血耗损过多,气虚则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之功能,以致毛根空虚,故成斑秃。

瘀阻发窍 瘀血既是病理产物,又可成为致病因素,若因气滞郁结过久,或不慎跌仆外伤或因久病等导致瘀血阻滞血络,发窍空虚,失其濡养,以致新血不能养发,故斑发脱落。  

血热生风 禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品,或因情志忧郁,日久化火,耗损阴血,血热生风,风热随气上窜于巅顶,风盛血燥,毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。

辨证分型

1.肝肾阴亏患者多为40岁以上,头发焦黄或花白,发病时头发成片脱落,严重时可全部脱落,同时伴头晕耳鸣,五心潮热,失眠多梦,腰膝酸软,盗汗遗泄,妇女白带增多。舌红少苔,脉细数。  

    2.气血不足多发生在大病、久病或产后。脱发范围往往由小而大,呈进行性加重,在脱发区尚存残留参差不齐的头发,轻触亦易脱落,头皮松软光亮,兼见面色眺白,神疲乏力,心悸气短,眩晕自汗,少气懒言等症。舌质淡,苔薄白,脉象细弱。

    3.瘀阻发窍头发骤然脱落,或呈半节面折断,常伴头痛、偏头痛或头皮刺痛等症,兼见胸闷胁痛,夜寐恶梦纷扰,或烦热难以入睡,妇女月经不调。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩或细涩。

此外有部分文献将血热生风亦单独列为一型,但鉴于临床报道不多,故在此不再单独分型,临床可随症进行加减化裁兼治。

疗效标准

斑秃的临床疗效评判标准,目前尚未统一。汇总各地资料,可归纳为以下三级:  

    临床痊愈:治疗后半年内脱发区生出新发,且不再发生新的斑秃区。

    好转:经治半年后,50%斑秃区生成新发,虽有新斑秃区出现,但范围比治疗前缩小。  

无效:治疗半年以上,脱发区无新发生长或仅有稀疏毛发,仍见新的斑秃区形成。

分型治疗

(1)肝肾阴亏

    治法:滋补肝肾,养阴生发。

    处方:女贞子12克,旱莲草12克,大熟地20克,何首乌12克,黄精12克,当归15克,枸杞子12克,菟丝子12克,北沙参15克,麦冬12克,山萸肉12克。   

    加减:腰痛甚加杜仲、桑寄生;夜寐欠安加酸枣仁、柏子仁;大便艰涩加黑芝麻、肉苁蓉。

    用法:每日1剂,水煎,分2~3次服。  

    疗效:以上方为基础加减共治287例,临床痊愈243例,好转32例,无效12例,有效率为95.8%。

    常用成方:一贯煎、左归饮、六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹等。  

    (2)气血不足

    治法:补气益血,以生新发。

    处方:黄芪15克,党参30克,白术12克,茯苓12克,当归12克,熟地12克,白芍15克,大枣15克,何首乌12克,枳壳10克,防风45克,炙甘草3克。

    加减:身倦乏力加米仁、红参;胃纳欠佳加山楂、神曲;食后腹胀,大便溏薄加陈皮、木香;虚烦不寐加酸枣仁、龙眼肉。

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。

    疗效:上方化裁共治184例,临床治愈174例,好转7例,无效3例,有效率为98.4%。

    常用成方:八珍汤、当归补血汤、六君子汤、参苓白术散、神应养真丹、丹参饮等。

    (3)瘀阻毛窍

    治法:活血化瘀,通窍生发。  

    处方:桃仁10克,红花6克,川芎7克,赤芍12克,生姜3片,大枣15克,生地15克,当归12克,防风6克,香附1Z克,葱白3根。  

    加减:头皮刺痛加白芍、羌活;胸胁满闷加青皮、延胡索;皮肤干枯加黄精、首乌;大便干秘加黑芝麻、郁李仁。

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。

    疗效:以上方为基础共治疗111例,临床痊愈62例,无效49例,总有效率为55.9%。

    常用成方:血府逐瘀汤、丹参饮、桃红四物汤、通窍活血汤等。

专方治疗

(1)回春饮

    组成:当归、黄精、侧柏叶、楮实子各15克,大胡麻、胡桃肉、何首乌各20克,冬虫夏草各10克。

    加减:心肾不交,夜寐多梦加夜交藤、珍珠母;肝肾不足,头晕耳鸣加杞子、菟丝子、覆盆子;风盛血燥,瘙痒脱屑加生地、天麻;用市胃积热,毛发油垢加炒白术、茯苓、生山楂等;气滞血瘀加川芎、桃仁等。 

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。

    疗效:共治疗75例,临床痊愈50例,好转21例,无效4例,总有效率为74.7%。

    (2)补肾养血丸

    组成:熟地、首乌、玄参各300克,女贞子、旱莲草各200克,当归、杭白芍、柏子仁各200克。  

    加减:若头皮瘙痒加荆芥、防风。

    用法:以上药为一料,将药晒干,碾成细末,加人等量的熟蜜做丸,每丸重3克,每日早晚各服1粒。    

    疗效:共治疗52例,临床痊愈50例,无效2例,总有效率为96.1%。 

    (3)清燥救肺汤 

    组成:人参5克,甘草5克,枇杷叶5克,麦冬10克,石膏15克,桑叶9克,阿胶6克,胡麻仁6克,杏仁6克。  

    加减:头痛加菊花;便秘加胡麻仁、郁李仁。

    用法:每日1剂,水煎,分2次服。   

    疗效:共治疗38例,临床痊愈31例,好转7例。  

    (4)101毛发再生精(外用)

    组成:人参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、酒精等。

    用法:以上药共制成外用剂。用时将其抹于斑秃区,每日2~3次,15天为一疗程。  

    疗效:共治8324例,临床痊愈7056例,好转1052例,无效216例,总有效率为97.4%。

    (5)生发灵(外用)

    组成:补骨脂20克,旱莲草10克,斑蝥2个,红花5克,川椒10克,干姜10克。

    用法:将上药浸泡在70%酒精200毫升内,1周后去渣装瓶备用。用时将棉签蘸此药液外擦患处,每天3~5次,1个月为一疗程,间隔5~7天,再继续治疗。

    疗效:共治疗123例,临床痊愈87例,好转31例,无效5例,总有效率为95.93%。

    (6)生发露  

    组成:人参叶、侧柏叶、女贞子、毛姜等。  

    用法:将上药制成外用剂,在脱发区外搽擦,每日2次,搽药后轻轻按摩局部数分钟。

    疗效:共治疗88例,临床痊愈14例,显效28例,有效29例,无效17例,总有效率为80.7%。

老中医经验

熊梦周医案

    叶××,男,53岁。患者于1983年3月间,突然头发从前左侧开始,自左至右,自前至后成片脱落而成斑秃。诊查其脱发处皮肤变薄,瘙痒,扪之即有头发脱落。伴头痛头晕,心悸气短,夜寐不安,胃纳差,面色无华。舌质淡,苔薄白,脉沉细。证属气血不足,肝肾亏虚。治当滋养肝肾,养血益气。   

    处方:阿胶珠15克,熟地黄20克,鸡血藤20克,炙甘草5克,炙首乌15克,桑椹子30克,枸杞子20克,墨旱莲20克,广角参15克,炒白术15克,淮山药15克。

    服药8剂,脱发完全停止。头痛头晕,心悸气短,夜寐不安,食欲不振均有好转。生精化血,全赖水谷精微转化,当加重健脾益气之品。  

    处方:太子参20克,焦白术15克,淮山药15克,炙甘草6克,阿胶珠15克,熟地黄20克,桑椹果30克,枸杞子20克,广角参15克,鸡血藤15克,炙首乌15克。

    服药10帖,头部脱发部位开始有极柔细的新发生出,仍守方继服30剂,头发长势良好,浓密如常。

    按:此患者由于长期紧张劳累,眠差纳少,气血大伤,肝肾专虚之症显见,终至斑秃之疾。发为血之余,为肾所主,肝为血之府库,故滋养肝肾,益气生发为其大法。但须滋不宜腻饣腻则碍脾,伐生化之源;养血不宜燥,燥则动血生风。遵此大法调治30剂,喜告痊愈。

用药规律

根据临床治疗5例以上的资料共23篇进行统计,其结果如下:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   

400~700

16~20

何首乌、当归。

300~399

10~16

熟地、女贞子、旱莲草、杭白芍、川芎、生地。

100~299

5~9

枸杞子、黑芝麻、大枣、丹参、黄芪、白术、生甘革、菟丝子、党参。

2~4

柏子仁、黄精、侧柏叶、胡桃肉、桃仁、红花、赤芍、防风、桑椹子。

50~99

2~4

生姜、丹皮、山萸肉、泽泻、人参、炙甘草、肉桂、蜂蜜、阿胶、龙眼肉、五味子、桑叶、柴胡、淮山药、陈皮、木香。

    统计表中显示中医治疗斑秃常选用滋阴养血药为主,其中又以何首乌与当归为首选药物。何首乌甘温无毒,人肝、肾二经,具有补益肝肾,养血祛风功用,向为治疗肝肾阴亏,发须早白之良药,故《本草纲目》称其:“固精益肾,健筋骨,乌须发、不寒不燥,功在地、黄、天门冬诸药之上。”现代药理研究其含有SOD成份,具有抗衰老作用,临床应用日益广泛。当归“其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”(《本草正》),故亦是治疗斑秃不可缺少的一味良药。其次女贞子、旱莲草,两者同用,又名“二至丸”,功在滋阴益血,平补肝肾,在临床上用于阴虚血燥,早年发白等症甚为合拍。除此之外,补气健脾之药亦多用于临床。通过对用药频度的统计分析可知,中医治疗斑秃的药物选择,基本上与临床辨证特点相吻合。

其他疗法

(1)针灸  

    ①体针  

    取穴:主穴:百会、头维、生发穴:配穴:翳明、上星、太阳、风池、鱼腰、丝竹空、四神聪、安眠穴。

    生发穴位置:风池与风府连线之中点。

    操作:以主穴为主,每次选取5~7穴,交替使用。视体质强弱及证情虚实运用补泻手法,可不留针或用电针,每日或隔日针刺1次,10次为一疗程。治疗期间嘱患者每日早晚自行按摩头皮。

    疗效:共治疗373例,显效213例,好转98例,无效48例,有14例因故中断治疗。

    ②电梅花针    

    取穴:主穴:阿是穴。配穴:气血虚弱,配合当归或北芪注射液穴注肾俞、足三里;肝肾阴虚配丹参注射液穴注膈俞、三阴交;气滞血瘀配丹参穴注膈俞、血海。

    阿是穴位置:局部病灶区(下同)  

    操作:主穴必取,酌加配穴。如为单头电梅花针,给病人手握铜棒;双头电梅花针则均由术者掌握,启动开关,电流强度以病人能耐受为度,频率70~90次/分,叩刺方法电梅花针与普通皮肤针相同,以中等强度叩刺,每日1次,10次为一疗程。

    疗效:共治疗553例,痊愈511例,好转29例,无效13例,总有效率为97.65%。

    ③穴位激光照射

    取穴:阿是穴。

    操作:以低功率氦氖激光治疗仪照射,输出功率8毫瓦,光斑直径2cm,直接照射阿是穴,距离10cm,每块斑秃照射10分钟,如为多发性斑秃,每块可照射5分钟;斑秃面积超过4×4厘米见方,则分区照射。每日1次,6次后停照一次,30次为一疗程。

    疗效:共治疗90例,痊愈64例,好转20例,无效6例,总有效率为93.3%。

    ④刺血   

    取穴:委中。

    操作:令患者俯卧,胭窝作常规消毒,于委中穴上约4厘米处缚止血带或用指压迫,使委中穴或附近浅表小静脉怒张,然后用7号注射针头消毒后,垂直于皮肤进针,深约2~3厘米,快速出针,出血量为8~10滴,每隔4~6天1次,两腿可同时刺血,亦可交替进行。

    疗效:共治疗63例各种脱发者,其中斑秃、普秃及全秃者的治愈率为75.7%。

    ⑤穴位注射   

    取穴:曲池、足三里。  

    操作:药液用维生素B121毫升,每次1穴,第一次欢侧曲池,第二次双侧足三里。穴位皮肤消毒后,右手持针快速刺入,上下缓慢提插,待病人有酸、麻、胀感后,回抽无血,即将齿科5号针头把药液慢慢注入每穴0.5毫升,交替穴注,隔日1次,10次为一疗程。

    疗效:共治疗60例,痊愈42例,好转12例,无效6例,总有效率为90%。

    (2)单方验方   

    ①侧柏叶浸剂

    组成:鲜侧柏叶32克。

    用法:用75%酒精100毫升,将侧柏叶放入酒精中浸泡7天,然后用棉花球蘸药液少许,局部搽拭,每日3次,坚持使用。

    疗效:治疗10例,均获痊愈。

    ②白信石合剂  

    组成:白信石0.6克,新鲜生姜3块(如拇指头大小),高度白酒60毫升。

    用法:将上药装瓶浸泡,2天后取用。用时先取浸制的生姜擦患处,边搽边蘸药液,每日3次,每次1~3分钟。擦的力度须轻重适中。

    疗效:共治200余例,取效甚佳。

    (3)推拿

    取穴:百会、印堂、风池、肩三针、内关、曲池、合谷、足三里、解溪、三阴交、涌泉(均双侧)。    

    操作:头部用推按、叩击手法,指压穴位选上述穴位,每穴2~3分钟,均匀用力,轻重适当,病人感全身发热,酸麻胀感明显为止,每日1次,每次共30分钟左右。

    疗效:曾治1例获痊愈。

其他措施

平时应保持心情稳定开朗,克服易激动、急躁或忧郁等不良情绪,饮食宜清淡为主。要讲究头发卫生,洗头最好用中性肥皂,不要用力搔抓头皮。在治疗中要有信心和耐心,积极和医生配合,争取早日康复。

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