刘东汉治小儿急性肠梗阻案

 小儿急性肠梗阻是小儿外科常见的急腹症，但幼儿无法清楚自述症状，往往贻误病情。临床常用禁食水、胃肠减压、营养支持、抗感染等非手术方法，如病情得不到改善，大多采用手术疗法，否则易出现肠坏死、中毒性休克，甚至危及生命。

    刘东汉教授运用“健脾理气和胃法”救治了西医保守治疗无效的小儿肠梗阻，疗效显著，避免了手术之苦。现简介如下。

    病案

    彭某，男性，8个月，2013年6月27日初诊。

    主诉：发热、腹胀、呕吐2天。患者以“肠梗阻”收入某医院小儿外科。患儿入院前2日无明显诱因出现发热、呕吐、腹胀，哭闹不安，于当地医院拍腹部立位片示：“肠梗阻”（见图1），为进一步诊治遂就诊于兰州某医院，患儿病程中无咳嗽咳痰，无呕血黑便，无肉眼血尿，纳呆，睡眠欠佳。

    入院后行各项检查。门诊腹部立位片示：“肠梗阻”；血常规示：白细胞9.0×109/L,中性粒细胞57.2%，淋巴细胞30.9%。

    专科检查：患儿腹部膨隆，未见肠型，未扪及包块；右下腹有压痛及拒按，反跳痛及肌卫可疑，肠鸣音减弱。

    西医采取保守治疗，观察病情变化，给予灌肠、胃肠减压、抗炎、营养支持等对症治疗1天，患儿腹胀稍微缓解，但右下腹仍疼痛、拒按，肠鸣音减弱，灌肠后仅见少许黑色粪块，质硬。病情加重，急请中医会诊。

    刻诊：患儿面容憔悴，神差，哭闹不安；专科检查同前，舌苔白腻，食指指纹色紫滞。

    辨证：湿阻肠腑，腹气不通。

    治则：健脾化湿，宽肠下气。

    处方：黄芪10克，藿香1克，白蔻仁1克，厚朴1克。

    1剂，去油猪蹄汤煎药。1剂吃2天。

    6月29日二诊：服1剂药后,见大便已通，里面掺杂了积聚的宿便（之前灌肠未见）,神色见好转，食欲增,舌苔白,偶见腹痛,腹胀。