儿科复习

★1.稚阴稚阳：稚阴是指精、血、津液，也包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质，皆未充实、完善。稚阳指各脏腑功能均属幼稚不足和处于不稳定状态。稚阴稚阳说明小儿在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的，需要不断地生长发育，充实完善。
★3.脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对尿中丢失的临床综合症。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。 ★20.癫痫：是有多种原因引起的脑部慢性疾患，为脑内神经元群反复发作性过度放电所致，临床出现意识、运动、感觉、情感及认知方面的短暂失常的脑功能异常。 ★22.癫痫持续状态：指癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作连续30分钟以上，发作间期意识不恢复者。 ★37.心搏呼吸骤停（CPA）指患儿忽然呼吸及循环功能停止。心肺复苏术(CPR)：是指采用急救手段恢复并有效维持已经中断的呼吸循环功能。
★38.食积(积滞)：是由于小儿乳食不节，停积脾胃，运化失健引起的一种病症。临床以不思乳食、腹胀嗳腐、大便不调为特征。 ★39.厌食：是由乳食喂养不当，饮食失节，脾胃运化失健引起的一种—快)。
小儿的基本病理特点：（一）发病容易，传变迅速；（二）脏器轻灵，易趋康复。“肺娇易病、脾弱易伤、心热易惊、
肝胜易搐、肾虚易损”的特点，即：“易虚易实，易寒易热”。 ★10.“肝常有余，脾常不足，肺常不足”的理解：■⑴肺常不足：小儿生理病理特点之一。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外功能较弱。营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即引起运化功能失常。故叫脾常不足。 ★4.VD缺乏性佝偻病：是小儿体内维生素D不足致使钙磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养障碍性疾病，以正在生长的长骨干骺端软骨板不能正常钙化而致骨骼病变为其特征。 ★7.指纹：是从虎口沿食指内侧（绕侧）所显现的脉络（浅表静脉）。 ★8.脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。
★9.纯阳之体：指3岁以下的小孩禀受父母先天之气，真气未秏，在生长发育过程中表现为生机旺盛，蓬勃发展。
★12.急性支气管炎：是支气管黏膜的急性炎症，临床以咳嗽、咯血为主要症状，常累及气管，故又称急性支气管交气管炎。
★13.肺炎：不同病原体或其他因素所致，临床以发热、咳嗽、气促、呼气困难及肺部固定湿罗音为主要表现的肺部炎症。
★14.肺炎喘嗽：为感受外邪郁闭肺络，肺失宣肃所致以发热、咳嗽、气急、鼻翼为主要症状，重者涕泪俱闭，面部苍白发绀的肺系疾病。 ★15.支气管肺炎：又称小叶性肺炎，病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病，临床以发热、咳嗽、气促为主要表现，冬春多发，小儿时期最多见的肺炎。
★16.哮喘危重症状态（哮喘持续状态）：哮喘急剧严重发作，经合理用拟交感神经药仍不能在24小时内得到缓解。
★17.小儿腹泻：又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。
★18.急性肾小球肾炎：建城急性肾炎，是儿科常见的免疫（变态）反应性肾小球疾病，急性起病，临床上以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。 ★19.肾病综合症：简称肾病，是一组有多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加导致大量血浆白蛋白从
★23.病毒性脑炎：是由多种病毒感染引起的脑实质的炎症。以发热、头痛、呕吐、意识障碍或精神异常为主要临床表现。如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎。 ★27.幼年类风湿性关节炎（JRA）：是儿童时期常见结缔组织病，以慢性关节炎为主要特征，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肌肉、肝脾及淋巴结。
★28.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合症）：是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合症，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。 ★29.蛋白质—能量营养不良：是一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致的能量和蛋白质缺乏，以致机体不能维持正常代谢，迫使消耗自身组织，从而出现体重不增或减轻，生长发育停滞，皮下脂肪逐渐减少或水肿等症状，常伴有全身各系统功能混乱及免疫力低下。 ★30.消瘦型：以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为消瘦型。水肿型：以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者，称为水肿型。
★31.麻疹：是由外感麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以持续发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪眼汪汪、满身布发红疹和早期口腔出现麻疹黏膜斑为特征。
★32.幼儿急诊：是有感受风热时邪引起的一种急性出疹性疾病，临床以持续3~4天后热退疹出为特征。 ★33.风疹：是感受风疹时邪引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后枕部淋巴结肿大伴触痛为特征。
★34.猩红热：是一种有痧毒疫邪引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽喉肿痛或腐烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹退后脱屑脱皮为特征。
★35.水痘：由外感水疱时邪引起急性出疹性传染病，临床上以发热、皮肤黏膜、斑状丘疹、疱疹、结痂并见、分批出现为特征。
病症。以长期食欲不振、不思饮食、外邪入侵，常先伤肺，出现感冒咳食量下降为特征。
嗽、哮喘、肺炎等呼吸道疾患。或★40.惊风：小儿时期常见的一种以易感时行疫气，出现麻疹、水痘、抽搐、神昏为特征的证候，相当于猩红热等传染病。其他脏腑病气，西医之“小儿惊厥”。惊风八候：搐、也常波及于肺。肺为清虚之体，既搦、颤、掣、反、引、窜、视。惊易受邪，又不耐寒热，故临床上常风四征：痰、热、惊、风。 因肺为娇脏，难调而易伤。一些慢★1.小儿各年龄分期：（一）胎儿期：性咳嗽、哮喘疾患，往往久而不愈。从受精卵形成到小儿出生1）妊娠早■⑵脾常不足:①脾为后天之本，主期；2）妊娠中期；3）妊娠晚期。（二）运水谷精微，为气血生化之源②小新生儿期：从出生后脐带结扎到生儿生长发育迅速，生长旺盛，对营后28天内。婴儿死亡率最高。围生养精微需求较成人相对较多，但小（产）期：指胎龄满28周到生后7儿脾胃薄弱稍有不慎即易损伤脾胃足天。（三）婴儿期（乳儿期）：从引起运化失常③且不知饮食自节。出生到一周岁之前。（四）幼儿期：■⑶肝常有余：小儿生理、病理特一周岁到满三周岁。（五）学龄前期：点之一。明代万全根据自然界春生3周岁以后（第4年）到6-7岁入小夏长的规律，认为阳气自然有余，学前。（六）学龄期（儿童期）：从小儿犹如草木之芽，受气初生，“其6-7岁入小学到12-14岁进入青春期气方盛”，其少阳之气亦有余。说明前。（七）青春期：从第二性征出现小儿生长发育迅速，在生理上正是到生殖功能基本发育成熟，身高基肝常有余的体现，其病理亦往往显本停止增长的时期。婴儿期生长发示“五脏之中肝有余”的特点。如育最快，人生中两次生长发育高峰常见惊风、窜视等表现为肝有余的是婴儿期和青春期。
病证。所以在治疗上有“肝则有泻★2.小儿体重公式：≤6月龄婴儿体无补”的论点。
重9(kg)=出生时体重+0.7×月龄；★11.小儿五脏娇嫩，其中最突出的7~12月龄婴儿体重（kg）=6+0.25是肺脾肾（肺脾病最多）。 ×月龄；2岁至青春前期体重（kg）★12.小儿的营养基础包括：㈠能量=2×年龄=8.
的需要;①基础代谢②生长发育③★3.出生身长平均50cm，2岁时食物的特殊动力作用④活动所需⑤85cm，2-12岁身高(长)的估算公式排泄损失的能量㈡营养素的需要:为：身高（cm）=7×年龄+70. ①蛋白质②脂肪③碳水化合物（糖★4.头围：出生34cm，1岁46cm，2类）④维生素与矿物质⑤水[小儿热岁48cm，2岁前测量最有价值。胸量需要中“生长发育”所需要的能围出生32cm，1周岁左右头、胸围量是小儿特有的（包括营养基础要相等。
充足二全面，能量、营养物质、水★5.前囟以对边中点连线长度进行的需要都较成人多）]
衡量，1-1.5岁时闭合。后囟最迟于★13.婴儿喂养的方式:母乳喂养，生后6-8周闭合。
部分母乳喂养和人工喂养。 ★6.乳牙20个，恒牙32个。 ★14.小儿母乳喂养的优点:⑴母乳★7.血压的计算公式：收缩压营养丰富，容易被婴儿消化吸收。（mmHg）=2×年龄（岁）+80;舒张⑵且含有多种免疫成分，故母乳喂压（mmHg）=收缩压×2/3。
养的婴儿患病率低。⑶哺乳时母婴
★8.小儿运动发称或神经运动发育，可分为大直接接触，婴儿的疾病容易被及时运动和细运动。规律：三抬四握五翻身，七坐发现亦增进母婴的感情。⑷母乳喂八爬十能立。语言发育 养，经济方便，温度适宜，不易过顺序：1哭2静3会笑4咿5呀6妈妈7敏，安全。⑸产后哺乳可刺激子宫模8
仿9会意，一岁能叫爸和妈。 收缩，促进子宫复原，还能减少乳★9.小儿的基本生理特点：（一）脏母乳腺癌和卵巢肿瘤发生地可能腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳——性。
嫩）(二)生机蓬勃发育迅速(纯阳—
★15.小儿望诊为四诊之首，察目是
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★16.儿科个人史：1）出生史2）喂养史3）生长发育史4）预防接种史。 ★17.正常指纹：指纹隐约可见，色泽淡紫，纹形伸直，不超过风关。察指纹适用范围：适用于三岁以下小儿。临床意义：指纹的变化—浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重作为重要概括。具性）：通常对低渗性脱水应补充给2/3张含钠液，等渗性脱水补给1/2张含钠液，高渗性脱水补给1/3～1/5张含钠液 （3）、定输液速度 ：原则上应先快后慢，累积损失量应于开始输液的8～12小时内完成。（二）补充继续损失量：定量：一般按每天10～40ml/kg计算。定性：疹。○3有类似哮喘症状及体征.○4有反复发作倾向。 ○5多数随年龄增大可痊愈，少数发展为支气管哮喘。
★28.肺炎1）病理分类：按解剖部位分：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。2）病程分类：急性肺炎：<1月；迁延性细胞膜稳定剂、白三烯受体拮抗剂、β肾上腺素能受体激动剂、氨茶碱（口服剂量每次4～5mg/kg，8～12小时1次。）抗胆碱类药物。 ★34.哮喘的中医病因病机：【病因】 内因为脾、肺、肾三脏功能失调，内有伏痰。外因为感受外邪，接触异气，嗜食酸、甜、腥、辣之品。体辨证：1）浮沉分表里，浮，表证：为指纹显露；沉，里证，为指纹深隐；2）红紫辨寒热，红：为红色即指纹显红色，主寒症；紫色，指纹显紫色，主热证；3）淡滞定虚实，淡，为推之流畅，主虚证；滞，推之不流畅，复盈缓慢，主实证。4）三关测轻重。
★18.儿科疾病五脏辨证体系创立者—《小儿药征直诀》（钱乙） ★19.小儿药物剂量计算：1）按体重计算：每日（次）剂量=病儿体重（kg）×每日（次）（小儿用药剂量中最常用最基本的计算方法。）每千克体重需要量。2）按体表面积计算：公式：<30kg小儿体表面积（㎡）=0.035×体重（kg）+0.1；>30kg小儿体表面积（㎡）=0.02×（体重kg-30）+1.05；小儿剂量=剂量/(㎡)×小儿体重面积（㎡）；每日(每次)剂量=体表面积（㎡）×每日（每次)每平方米体表面积用药需要量。3）按年龄计算。4）按成人量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50；5）小儿中药用量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人1/3，幼儿为成人量的1/2，学龄儿童为成人量的2/3或成人量。
★20.1）推拿疗法；2）捏脊疗法：治疗机理：通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络，调和气血，回复脏腑功能。适应症：疳证，泄泻及脾胃虚弱。3）针灸与打刺疗法：刺四缝疗法：疳证、厌食；4）拔罐疗法。
★21.脱水程度判断：一般根据病因，临床表现（前囱、眼眶、口腔、皮肤弹性、尿量（一条线）、 循环情况、精神状态、 ），体重减轻程度等三方面综合分析判断分为：轻度，中度，重度（可出现循环及或意识障碍）
★22.脱水性质的判断：等渗、低渗、高渗性脱水三种类型。
★23.液体疗法（24小时内）包括补充：累积损失量；继续损失量；生理需求量。（一）补充累积损失量：即补充发病后水和电解质总的损失量（1）、定输液量：轻度脱水约30～50ml/kg；中度脱水50～100ml/kg；重度脱水100～120ml/kg，先按2/3量给予，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成年人，补液量应酌
用1/3～1/2张含钠液。定时：与生理需要量均匀于24小时内静脉滴入。（三）补充生理需要量：包括热量、液体量、及电解质的需要量。定量：每天供给液体量应为50～80ml/kg。定性：生理需要量应尽量口服补充，不能口服或口服不足者可静脉滴注1/3～1/5张含钠液。定时：与继续损失量均匀于24小时内静脉滴入。补液原则:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾，见尿后应及时补钾，出现低钙、低镁症状者亦需相应补充。
★24.重度脱水，明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20ml/kg（总量不超过300ml）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累积损失量于8-12小时内输完。
★35.生理性黄疸与病理性黄疸鉴别（严重并发症：核黄疸）生理性黄疸：足月儿（早产儿）2-3天（3-5天）出现，4-5天（5-7天）达高峰；每日升高<5mg/dl；总胆红素<12.9~15mg/dl；直胆<2mg/dl；足月儿2周，早产儿3-4周消失；生长发育正常。 病理性黄疸：早出现，24小时内；上升快每日>5mg/dl,；总胆红素>12.9~15mg/dl；直胆>2mg/dl；消失慢足月儿> 2周,早产儿>4周；再出现；生长发育障碍。中医辨证论治：（一）湿热熏蒸型：清热利湿---茵陈蒿汤加味；（二）寒湿阻滞：温中化湿退黄—茵陈理中汤加味；（三）瘀积发黄型：化瘀消积退黄—血府逐瘀汤加减。
★26.风热感冒：1）病因病机：外感风热，邪犯肌表，肺卫不和。2）主要症候：发热重，恶风，有汗热不解，头痛；鼻塞，或流黄涕；咳嗽声重，痰稠色白或黄；咽红肿疼痛，口干渴；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。3）治法：辛凉解表。4）方药：银翘散
★27，急性支气管炎的临床表现：1）一般病例：症状 ：干咳无痰，或咳嗽、咳痰；婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等。查体 ：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿音。2）特殊类型的支气管炎：喘息性支气管炎 ：○1发病年龄：
肺炎：1~3月；慢性肺炎：>3月。3）病情分类：轻症：其它系统不受累，无全身中毒症状。重症：其它系统受累，全身中毒症状明显。4）病因分类：细菌性、病毒性、衣原体、支原体等。
★29.肺炎喘嗽总结：1）病位：主要在肺。2）主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。3）病理产物：痰热4）导致危重症发生的病理基础：邪陷心肝、气滞血瘀、阳气不振。5）临床表现：一、呼吸系统：症状发热、咳嗽、气促 。严重可出现呼吸衰竭。体征：呼吸音粗，可闻及固定的中、细湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征：循环系统 ：常见为心肌炎和心力衰竭。神经系统 ：轻者烦躁、嗜睡，重者见中毒性脑病、脑水肿。 消化系统：轻者呕泻、纳差、腹胀，重者中毒性肠麻痹、消化道出血 ★30.肺炎合并心衰治疗原则:主要是镇静、给氧。增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负荷。 肺炎合并心力衰竭诊断标准(（临床表现）：1、呼吸突然加快，＞60次/分。2、心率突然＞180次/分。3、骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长。4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。5、肝脏迅速增大。6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
★31.气道慢性炎症是哮喘的基本病变，气道高反应性是哮喘的基本特征。
★32.儿童哮喘诊断标准：1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性性呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3.支气管舒张剂有显著疗效；4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘。
★33.哮喘首选药物吸入治疗。哮喘病情严重程度分级：间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续。哮
【病机】 外因诱发，触动伏痰，痰阻气道，肺失肃降，气逆痰动。 ★35.病毒性心肌炎:柯萨奇b3病毒. 诊断标准1心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2心脏扩大（x线、超声心动图检查具有表现之一）3心电图改变ST-T改变，早搏，异常Q波。4CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。西医治疗：休息，营养心肌药物，肾上腺皮质激素，控制心力衰竭。
★36.充血性心力衰竭的诊断依据 ：1）安静时心率突然加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用缺氧或发热解释者.2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分。3）肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，不能以横膈下移等解释者。4）心音低钝，有奔马律，心脏扩大。5)突然烦躁不安，面色苍白或发灰，青紫加重，不能用原有病解释。6)尿少，下肢水肿，已排除营养不良、肾炎、维生素B1缺乏所致。
★37.治疗充血性心力衰竭时洋地黄类药物的剂量及用法：1）洋地黄化法：地高辛或毛花甙丙静注.首次给总量的1/2,余量分两次,每隔4-6小时给予。2）维持量：维持量一般为洋地黄化量的1/5，分二次给药。洋地黄化后12小时给予每日维持量时间视病情定。疗程视病情而定。3）洋地黄毒性反应：最常见的表现为心律失常，如室性早搏。 ★38.常见先天性心脏病的分类: 1)左向右分流型（潜伏紫绀型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 2）右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症、大动脉转位。3）无分流型（无紫绀型）：肺动脉瓣狭窄，主动脉狭窄。
★39.鹅口疮的致病原：白色念珠菌感染；鹅口疮易发因素：营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿；鹅口疮口腔表现特点：轻者口腔粘膜表面覆盖白色如凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片。重者全部口腔均被白色覆盖，并可向咽喉处蔓延，甚至到食管、气管、肺等。特点：不宜擦去，强行剥离后局部粘膜潮红，粗糙，可有溢血。不痛、不流涎。轻者无全身症状，不影响吃奶，重者可有低
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★40.疱疹性口炎的致病原：单纯疱疹病毒。
★41.小儿腹泻好发年龄：6个月-2岁；季节：夏秋；导致腹泻的机制有因肠道内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质而致“渗透性”腹泻；因肠腔内电解质分泌过多而致“分泌性”腹泻；因炎症所致的液体大量渗出“渗出性”腹泻；因肠道运动功能异常而致“肠道异常”辟秽解毒-温胆汤合附子泻心汤加减
★45.肾病综合征：1）临床四大特征：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，不同程度的水肿2）1、临床分型：单纯型肾病，肾炎型肾病 2.皮质激素治疗效应分型：①激素敏感型② 激素耐药型 ③激素依赖型3.病理分型：①微小病变型 ②非微小病变型：3）诊断：（诊断标准）偏蓝，显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。3有关铁代谢的检查：(1)血清铁蛋白:可较敏感地反映体内贮存铁情况. (2)红细胞游离原叶琳（3）血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常:即血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高。(4)骨髓可染铁 节肿痛：以膝踝受累多见，肘腕次之，单发也可多发，呈游走性、对称性，常反复发作，不留畸形。④肾脏受累：约30%~50%患儿出现肾脏损害的临床表现。在皮疹出现后2~4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期，症状轻度不一，临床上可分为5级。⑤其他表现：中枢神经系统病变时本病潜在危险之一，而可发生路内出血、惊厥、昏腹泻。伤食泻的辩证要点：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭。
★42.腹泻的辩证分型:常证:⑴湿热泻：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，色黄，量多次频，气味秽臭。治法：清肠解热，化湿止泻。方药：葛根黄连汤加减。⑵风寒泻:大便稀烂夹泡沫，色淡，气味稍复，肠鸣腹痛。治法:疏风散寒，化湿和中，化湿止泻。方药:藿香正气散加减⑶伤食泻:大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满。治法:运脾和尾，消食化滞。方药:保和丸加减。变证:⑴气阴两伤:泻下过度，质稀如水，色黄，呕吐频繁，小便短少，甚至无尿。治法:健脾益气，酸甘敛阴。方药:人参乌梅汤加减。⑵阴竭阳脱:泻下不止，次频量多尿少或无。治法:挽阴回阳，救逆固脱。方药:生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
★43.急性肾小球肾炎的致病因：西：A组乙型溶血性链球菌；中：①感受外邪②脏腑失调
急性肾小球肾炎的前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。
★44.急性肾小球肾炎的常见并发症：高血压脑病（选用降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠），急性严重呼吸衰竭（严格卧床休息，限制水钠摄入量，而不过早用强利尿剂），急性肾功能衰竭(保持水，电解质及酸碱平衡，严格控制24小时入液量，供给足够热量，防止合并症，促进肾功能的恢复)。急性肾小球肾炎的实验室检查有：尿常规，外周血，肾功能检查，血清补体，抗链球菌抗体检查。急性肾小球肾炎病因：A组乙型溶血性链球菌。风水相搏：疏风利水-麻黄连翘赤小豆汤加减 湿毒浸淫：清热解毒，利湿消肿-五味消毒饮合三妙丸加减 湿热内蕴：清热除湿，利水消肿—三仁汤加减 气虚邪恋：健脾化湿—参苓白术散加减 阴虚邪恋：滋阴补肾-六味地黄丸合二至丸加减 水凌心肺：泻肺逐水，宁心安神—己椒苈黄丸加减 邪陷心肝：平肝潜阳，泻火泻热-龙胆泻肝汤合羚角
大量蛋白尿（尿蛋白在＋＋＋～＋＋＋＋，一周内3次测定24小时尿蛋白定量≥50mg／kg）；血浆白蛋白低于30g／L;血浆胆固醇高于5.7mmol／L ，不同程度的水肿。4）具有以下一项或多项者为肾炎型NS：a明显血尿；b反复高血压 c持续性氮质血症；d血清总补体和C３降低。5）肾病综合征并发症：感染；电解质紊乱和低血容量；血栓形成；肾小管功能障碍；急形肾衰竭；肾上腺危象；生长迟缓。肾炎的诊断: 凡急性起病，尿检查有蛋白，红细胞和管型 ，有无高血压均可诊断为急性肾炎。若近期有链球菌感染性疾病和1—3周的前驱期、血清链球菌酶抗体升高和血清补体C3降低，则可诊断为链球菌感染后肾小球肾炎。
★46.自动症:在意识模糊状态下的不自主动作，无目的性，不合时宜，动作刻板，一般病人不能回忆。 ★47.多发性抽动症病位在肝，常涉及心脾肾。
48.营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血中医病位：脾肾心肝，病理：血虚不荣。血清铁蛋白测定是诊断缺铁最敏感的指标。治疗1脾胃虚弱：健运脾胃-参苓白术散加减或异功散加味2心脾两虚：补脾养心，益气生血-归脾汤加减3肝肾阴虚：滋养肝肾，益精生血-左归丸加减4脾肾阳虚：温补脾肾，益精养血-右归丸加减。病因：（1）先天储铁不足(2)铁摄入不足(3)生长发育迅速（4）铁的吸收障碍（5）铁的丢失过多 ★49.诊断缺铁性贫血的八大指标：①小细胞低色素性贫血②缺铁病因③血清铁蛋白下降④红细胞游离原卟啉上升⑤血清铁下降⑥总铁结合力上升⑦转铁蛋白饱和度下降⑧铁剂治疗有效。敏感指标：骨髓可染铁。第一条必须要有，其他七条中有两条，同时注意排除其他疾病（如地中海贫血）。铁剂最好于两餐之间服药，同时口服维生素C能促进吸收。辅助检查1、血象：外周血象示小细胞低色素贫血2、骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
为反映贮存铁指标，骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁也减少. 中医治疗：1、脾胃虚弱2、心脾两虚3、肝肾阴虚4、脾肾阳虚 ★50.泄泻和痢疾区别？生理性泄泻：多见于6个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。细菌性痢疾：常有流行学接触史，便次多，量少，浓血伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌可诊断。 ★51.急性肾小球肾炎诊断：急性起病，1—3周链球菌感染病史（上呼吸道和皮肤感染）
典型表现：浮肿、高血压、血尿、不同程度蛋白尿，急性期AOS浓度升高，总补体及C3暂时性下降 ★52.特发性血小板减少性紫癜特点：其特点是皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓中巨核细胞数正常或增多，出血时间延长和血块收缩不良，束臂试验阳性。2—8岁好发。临床表现：1、急性型2、慢性型。辅助检查1、血液检查2、骨髓象检查。诊断：临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数＜100×109/L,骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，幼稚型和或成熟型未释放型巨核细胞比例增加，血清中检出抗血小板抗体，血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。中医治疗：气不摄血—益气健脾，摄血养血——归脾汤加减。气滞血瘀—活血化瘀，理气止痛——桃仁汤加减
★53.过敏性紫癜：（重）临床表现（四大表现）：发病一般较急，以皮肤紫癜为首发症状。①皮肤紫癜：反复出现皮肤为本病特点。下肢、臀部，部分累积上肢，躯干，面部少见。红斑中心发生点状出血，颜色加深呈棕褐色，并可融合成片，压之不褪色，皮疹无压痛，呈对称性分布。②腹痛和消化道出血：约3/2患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生一周以内。反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血。可并发肠套叠、肠梗
迷、失语等。
★54.蛋白质——能量营养不良：中医寎变部位在脾胃，可涉及五脏。目前临床一般将疳证按病程和证候特点分为疳气（脾胃不和）、疳积（脾虚夹积）、干疳（气血两虚）。临床表现（1）消瘦型营养不良：最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，身高低于正常，皮下脂肪减少消失顺序为首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部（2）水肿型营养不良：又称恶性营养不良，常见于1~3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要的表现。 ★55.维生素D缺乏性佝偻病：病因①日照不足：缺乏日光照射时维生素D缺乏最主要原因。②摄入不足③生长过速（胎儿期贮存不足）④疾病因素：肝胆、肠道的慢性疾病影响维生素D的吸收利用⑤药物影响。发病机制：维生素D缺乏造成肠道吸收钙减少和低钙血症，导致甲状旁腺分泌PTH增加，最终出现佝偻病。临床表现（1）初期（早期）：精神兴奋性增强，有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症。体征为枕秃、无骨骼改变。辅助检查：血清25—（OH）D3下降，血钙正常或略下降，血钙降低，血凝降低，碱性磷酸酶正常或稍高。（2）激期（活动期）：主要表现为骨骼变化和运动机能发育迟缓（神经兴奋性增高+典型的骨骼改变）：①骨骼改变：A、头部：颅骨软化，见于6个月内的婴儿；隆起成方颅、臀形颅，8~9个月以上的婴儿；囟门较大且闭合延迟，2~3岁；乳牙萌出迟，可迟至10个月，甚至一岁多出牙，龋齿，恒齿钙化。B、胸部畸形多见于一岁左右婴儿，肋骨与软骨交界处膨大成串珠状。C、四肢：骨骺端膨大，腕、踝部最明显，成“手镯”及“脚镯”改变，多见于6岁以上婴儿；骨质软化，形成严重膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型），青枝骨折。D、脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。②肌肉改变：全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，蛙腹。X线显示骨骺端钙化带消失，成杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽。（3）
3/5
恢复期：临床症状和体征逐渐减轻、消失，血生化逐渐恢复正常，骨骼X线片出现不规则钙化线，在治疗后2~3周有所改善。（4）后遗症期：临床症状消失，血生化和X线摄片正常。残留不同程度的骨骼畸形。诊断：根据维生素D摄入不足或日光照射不足病史。佝偻病的症状和体征，结合血生化和骨骼X线改变可进行诊断。血清25—（OH）D3在早期可明显减低，是早期诊断的较为可靠指标。骨骼X线是诊断佝偻病主，出疹期以清热解毒为主，疹回期以养阴为主。②、逆证：邪毒闭肺、麻毒攻喉、邪陷心肝，总的治疗原则为透疹、解毒、扶正。③注意三禁— 禁滋补、禁升提、禁固涩。 ★58.风疹：孕妇在妊娠早期感染风疹，病毒可通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹综合征
★59.水痘：治疗注意：①禁用肾上腺皮质激素。②对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。中医药辨证论治：征:腮腺炎非化脓性炎症。临床表现:⑴潜伏期:为8-30天，一般为6-18天。⑵前驱期:一般较轻，表现为体温中度增高、头痛、厌食等。⑶腮肿期:前驱期症状出现后数小时至两天内出现，腮腺肿大常为首发症状。以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛。■并发症:①脑膜脑炎（最常见）②睾丸炎或卵巢炎③胰腺炎④其他并发症:心肌炎、肾炎、肝炎、甲状腺炎:血小板减少性紫癜。■鉴呼吸骤停，不必反复触摸脉搏或听心音，以免贻误抢救时间。心肺复苏方法：（ABCDE）A、通畅气道B、建立呼吸C、循环支持D、药物治疗：首选肾上腺素。碳酸氢钠。E、心电监护。（重点）心脏按压的有效指证：①颈动脉或股动脉搏动，测得动脉血压大于60mmHg；②原来扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；③口唇及甲床颜色转红；④肌张力增强或有不自主运动；⑤出现自主呼吸。 ★64.积滞:病因病机：主要原因为的精标准（除早期外）。
★56.维生素D缺乏性手足搐搦症：病因：①日光照射不足②摄入不足③胎儿期贮存不足④长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙吸收少⑤人工喂养儿食用含磷高的奶制品。病机：维生素D缺乏导致肠道吸收钙磷减少，甲状旁腺分泌PTH不足导致手足搐搦。临床表现：典型表现为惊厥，手足搐搦和喉痉挛。①无热惊厥，为最常见的发作形式，特点为发作时神志不清，可持续数秒钟或数分钟。发作停止后神志清醒②手足搐搦③喉痉挛④其他症状：面神经征阳性、腓反射、陶瑟征。西医治疗：（1）急救处理：①止惊②吸氧③通畅气道（2）钙剂治疗（3）维生素D治疗。
★57.典型麻疹的临床表现：潜伏期6-18天(1)、前驱期（出疹前期）3-4天：①.发热②.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）③.麻疹粘膜斑 （koplik`s spots） (部位：第一臼齿颊粘膜上、形态、存在时间：2~3d ，持续时间：2~3d ；④其它(2)、出疹期3-5天：①.发热 ②.呼吸道卡它症状③.皮疹 （形态、顺序、出齐时间）耳后发际 、前额面、颈、躯干、四肢、手掌足底、充血性斑丘疹、大小不等、疹间肤色正常④.其他(3)、恢复期3-5天：①全身症状减轻、消失--热度降低症状减轻②皮疹消退--皮疹先出先退③.脱屑色素沉着（追忆性诊断 ）。 （重）麻疹特征性表现：①早期特征：麻疹粘膜斑（诊断重要依据），“麻相” （表现为结膜发炎，眼睑水肿，眼泪增多，畏光）。②疹回期特征：皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着。麻疹中医辨证论治：(1)麻毒特性：①、麻为阳毒，麻喜清凉②、麻不厌透，以透为顺。③、麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为福，证逢不热非大吉。(2)治疗原则：顺证：以透为顺，以清为要。麻不厌透，麻喜清凉。宜宣透解毒为主。①顺证：邪犯肺卫（初热期、疹前期）、邪入肺胃（见形期、出疹期）、阴津耗伤（收没期、恢复期、疹回期）疹前期以透发为
（1）辨痘疹轻重：①、热低病轻，热高病重；②、痘疹稀疏（疹稀病轻，疹密病重）（2）治疗原则：疏风清热，解毒除湿。（3）分型论治：①邪郁肺卫（热低疹稀）；②毒炽气营(热高疹密）。
★60.猩红热：中医称之为“丹痧”、“烂喉丹痧”、“烂喉痧”等，属温病范畴。■1、A族乙型链球菌（能产生致热性外毒素，又称红疹毒素）人体后引起三种病变：炎症性、中毒性、变态反应性：部分病人于起病后2-3周发生变态反应性病变（临床引起风湿热、肾炎）。■2、根猩红热据病情可分为普通型、轻型、重型、外科型。■3、普通型临床表现特点：①、潜伏期：1-7天，平均3天②、前驱期：<24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹；白草莓舌。发热，全身症状明显。咽峡炎。白草莓舌、红草莓舌③出疹期：A、皮疹多在发热第二天出现。于24小时内布满全身。B、最先见于颈部、腋下和腹股沟等到处，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹（呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感）广泛分布（疹间皮肤红晕）C、特征：面部皮肤潮红而无疹，口周苍白圈，帕氏线，草莓舌。贫血性皮肤划痕4、恢复期：一般状况好转，体温降至正常，皮疹按出疹顺序消退，无色素沉着，但于皮疹退后1周开始小片状或大片脱皮，脱皮期可长达6周。（热降、疹退，1周后脱皮）5、并发症表现：早期化脓性损害，如中耳炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎及败血症。较大儿童可于病后2-4周发生急性肾炎或风湿热等变态反应性疾病。4、青霉素是治疗猩红热的首选药物。治疗原则宜清热泻火，解毒利咽。初期贵在透表。中期贵在清热解毒；恢复期贵在养阴生津为要。分型论治：邪侵肺卫（前驱期）、毒在气营（出疹期）、疹后阴伤（恢复期）。 ★61.流行性腮腺炎为腮腺炎时邪流行性腮腺炎病毒所致，中医寎位足少阳经、位于腮部。病理变化特
别诊断:①化脓性腮腺炎②其他病毒性腮腺炎③其他原因的腮腺肿大④颈及耳前淋巴结炎:肿块边缘清楚。■治疗原则:本病是一种自限性疾病（抗病毒药无效），西医无特殊治疗药物，主要为对症治疗。■中医辨证论治:⑴常证:温病在表（轻症）；热毒蕴结（重症）；⑵变证:①邪陷心肝:症候：患有痄腮的同时伴有头痛项强，嗜睡，抽搐。治法:清热解表，熄风开窍。方药:清瘟败毒饮加减。②毒窜睾腹:患有痄腮的同时，男性多有一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，女性多有一侧或两侧少腹疼痛。治法:清肝泻火，活血止痛。方
药；龙胆泻肝汤加减。 ★62.中毒型细菌性痢疾:临床三大症:高热、惊厥、昏迷。三种临床表现类型:休克型（皮肤内脏微循环障碍型）、脑型（脑循环障碍型）、混合型。鉴别诊断:①高热惊厥②流行性乙型脑炎③急性出血性坏死性肠炎。治疗原则:抗感染、抗休克，防治脑水肿和呼吸衰竭等方法。西医治疗:⑴抗生素治疗⑵皮质激素应用:肾上腺皮质激素，具有抗炎、减轻脑水肿和抗休克。应早期、大剂量、短程应用（3mg/kg）⑶脑病的治疗:①降温②脱水剂③止痉④改善微循环⑤改善呼吸⑷休克的治疗:①扩充血容量②血管活性药物的应用③呼吸兴奋剂或机械通气。 71.传染性单核细胞增多症诊断:⑴典型临床表现:发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大⑵确诊依据：①外周血异型淋巴细胞＞10%②嗜异性凝集试验阳性③血清中可检出EBV抗体.中医治疗原则:分清气、卫、营、血的不同阶段，以清热解毒、化瘀祛痰为基本治则。
★63.心搏呼吸骤停与心肺复苏术:在常温下心脏停止4~6分钟后即可导致脑细胞不可逆的损害。临床表现及诊断:（一看二摸三听）①突然昏迷（一看）②大动脉波动消失（二摸）③心音消失或心跳过缓（三听）④瞳孔扩大⑤呼吸停止或严重呼吸困难⑥心电图表现：心搏徐缓，室性心动过速、心室纤颤、心室停搏。⑦眼底变化，前两项即可诊断心搏
乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其寎位在脾胃，基本病理机制为：乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。辨证论治：治疗本病以消食化积，理气行滞为基本法则。实证以消食导滞为主，虚实夹杂者，宜消补兼施。⑴乳食内积⑵积滞化热⑶脾虚夹积 ★65.厌食:病因1、喂养不当：为小儿厌食的主要原因，2、他病伤脾3、先天不足4、情志失调。寎位主要在脾胃。主要病机，脾胃不和，纳化失职。治疗原则：以调理脾胃为治则，辨证型：①脾失健运②脾胃气虚③脾胃阴虚
★66.厌食、食积、疳证三者的鉴别：三者同属脾胃病变，厌食到食积到疳证逐渐由轻到重。厌食：以食欲不振，厌恶进食为主，强迫进食则脘腹作胀，面色欠华，形体稍瘦。食积：为乳食停滞中脘所致，除见食欲不振外，常伴嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛，有伤食史。疳证：除见食欲不振外，伴有形体赢瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，病位在脾胃，涉及心、肝等脏器，预后较差。
★67.选）1、（重）惊风八候——搐、搦（ūò）颤、掣、反、引、窜、视。主要临床特点：痰、热、惊、风并俱。故以清热、豁痰、镇惊和熄风为急惊风总的治疗原则。2、急惊风：来势急骤，临床以高热伴抽搐、昏迷为特征。外感时邪、暴受惊恐所致。
（１）、高热惊厥：（２）、中枢神经系统感染及其毒素引起的惊厥：（３）、非ＣＮＳ急性严重感染引起的惊厥：
★68.急惊风病因病机：（1）感受时邪（2）暴受惊恐：病位：心、肝。病性：以实为主。
★69.急惊风治疗：（1）、一般处理（2）、抗惊厥药物应用：地西泮（首选）、苯巴比妥、苯妥英钠（3）、病因治疗： 控制高热；降低颅内压；新生儿惊厥要找原因。