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顽固性失眠时的选择！—经方治疗神经系统疾病验案举隅（五）
作者/ 冯学功；编辑/梦虹 原文： 严重失眠，从心火上炎、热扰心神治疗不效，改从少阳论治，抓住“胸满烦惊”这一特点，处以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗获显效。 刘某某，女，41岁。 初诊（2009年11月3日）：失眠1年。1年前始无诱因出现失眠，入睡困难，且多梦易醒，有时彻夜难眠。需经常服用地西泮、艾司唑仑等药催眠，也仅能睡数小时。睡眠不好则头昏头晕，精力差，工作能力下降。病后曾多方治疗，效果欠佳。刻诊：失眠，已连续3天彻夜未眠，心烦意乱，头昏头晕，纳可，口中和，二便调。舌尖红，苔薄白，脉弦细。失眠心烦，甚至彻夜难眠，舌尖红明显，病属心火上炎，热扰心神，阴阳不交，治当以导赤散加减。加入半夏、夏枯草交通阴阳，肉桂引阳入阴，且与黄连相配，名为交泰丸，也起交能阴阳的作用。 处方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，黄连6克，竹叶10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。 二诊（2009年11月9日）：上方连服6剂，寸效未显，症状同前，且又感头痛，舌尖红，苔薄白，脉弦细。清心泻火、交通阴阳不效，失眠严重，心烦不止，有时做恶梦，想到柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗少阳有热致“胸满烦惊”，故试以柴胡加龙骨牡蛎汤治之，并加治疗头痛之品。 处方：柴胡12克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，清半夏10克，茯苓30克，生龙牡各30克，大黄6克，葛根30克，川芎10克，刺蒺藜10克，黄连6克，肉桂3克，炙甘草6克，水煎服，日1剂。 三诊（2009年11月17日）：上方连服6剂，失眠明显改善，每晚可睡5～6小时，不易醒，梦也较少，头痛头昏明显减轻，心烦也减，入睡困难虽减但仍较明显，纳可，二便调。和解少阳、清热安神有效，上方改清半夏为30克，以加强交通阴阳之力，继服，水煎服，日1剂。 按：该患者失眠、心烦、舌尖红，从诊断上来说心经之火明显，用导赤散比较对症，但用之无效。《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤条文中提出：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之，”，讲的是伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的证治。此患者虽无胸满，但心烦明显，且有恶梦，此处恶梦也可以列为惊恐之属。柴胡加龙骨牡蛎汤证是治疗神经精神经系统疾病的重要方剂，有明显的镇静作用，此患者烦惊明显，用之故有效。
作者简介：冯学功，主任医师，教授，医学博士，北京市中西医结合医院脑病科主任，北京中医药大学博士研究生导师，北京中医药学会仲景学说专业委员会主任委员，中华中医药学会脑病分会常委，北京中西医结合学会神经科专业委员会常委，第二届首都群众喜爱的中青年名中医，全国优秀中医临床人才，国家自然科学基金同行评议专家。已主持完成课题5项（含国家自然科学基金课题），在研课题3项。获省厅级科技进步奖2项，在核心期刊发表论文36篇，主编著作2部，副主编2部，参编6部。目前致力于中西医结合中风单元的建设及中医经方治疗疑难杂病的临床与研究工作。 http://p.t.qq.com/longweibo/page.php?lid=11848539037780974225
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