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2014-11-21 15:24:39
外感发热第六方：麻黄汤〔杏林医话医案〕
组成： 麻黄9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁10克
原文：
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）《伤寒论》
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）《伤寒论》
主治：感冒后，患者恶寒严重，怕冷明显，浑身关节疼痛，无汗，舌苔薄白。
个人总结：麻黄汤主治，必须怕冷严重，关节疼痛，没有汗。有汗的病人可能是桂枝汤证，而且一般没有关节疼。麻黄汤药力较大，误用会导致患者大汗，甚至虚脱，千万慎重。本人临床多用“通宣理肺片”多次服用，以代替麻黄汤，效果尚可。
医案
曹颖甫师医案 范左，病六七日，形寒，发热，无汗而喘，头项、腰脊强痛，两脉浮紧。伤寒，为不传也，麻黄汤主之。
麻黄一钱桂枝一钱炙草八分杏仁三钱
刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要外出，途中不慎感受风寒，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：
麻黄9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁12克,1剂。
服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。
外感发热第七方--小青龙汤〔杏林医话医案〕
组成：麻黄 9克 白芍9克 干姜9克 五味子6克 炙甘草6克 桂枝6克 半夏9克 细辛6克
原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）《伤寒论》
主治：风寒客表，水饮内停。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
个人总结：该方为平素内有痰饮患者，感冒后，而形成外寒内饮的一种病情。主要症状是患者咳喘，吐大量稀痰，甚至难以平卧，怕冷，无汗。是外感内伤兼有的一种情况。特别注意，老年体虚患者，千万慎用，因方内有麻黄，为发汗猛药，误用，可致人大汗虚脱。
在此兼谈西医之“过敏性疾病”。一些病，西医概括为过敏，比如哮喘。本人以为非也。因为很多患者并不是天生就得这些“过敏性疾病”，而是后天得病。经过本人观察，很多患者其实是内有痰、饮，再外感某些因素，从而引发一些“过敏性疾病”。如果能分析明白，用药恰当，过敏性疾病其实是不必长期用药的。
医案：
刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过多家大医院均诊断为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤：
麻黄9克 桂枝10克 干姜9克 五味子9克 细辛6克 半夏14克 白芍9克 炙甘草10克
服七剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。
宋孝志医案：王某，男，27岁，1961年12月14日初诊。自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。十月来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药无效，用黑锡丹过两，亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，不得已吞服麻黄素、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，张口则口水流出，自感周身冷，小便频数，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。患者不时自语：“服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！”精神消沉，痛苦万状。
此证为外寒内饮，与小青龙汤：
麻黄10克 桂枝10克 五味子10克 半夏12克 细辛10克 干姜10克 白芍10克 炙甘草10克。
结果：12月21日来诊。述服药3剂感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁10克，同时间服六君子汤。服一月，咳喘缓解。
外感发热第八方：麻黄加术汤〔杏林医话医案〕
组成： 麻黄9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁9克 白术（或苍术）12克
原文：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（痉湿暍病脉证治第二·二十）《金匮要略》
主治：外感寒湿，发热，身痛，无汗，身体发沉。
个人总结：患者外感，感受风寒湿邪。主要表现为发热，周身沉重。中医认为“外感六淫”，分别为风、寒、暑、湿、燥、火。个人以为麻黄加术汤主治应该是同时感受风、寒、湿三种邪气。因为湿的性质为“重浊”，所以病人有身体沉重的感觉，怕冷相对麻黄汤证要轻得多。如果治疗不当，发展下去可能就是风湿性关节炎的表现。
医案：
萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其证手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻。此《金匮》所谓湿家身烦痛，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：
麻黄2.4克 桂枝2.1克 杏仁4.5克 炙甘草1.5克 苍术3克。
连投两剂，诸症悉平而愈。 （该病案药量过轻，怀疑是否病案发生在南方。）
赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肢体沉重，举步艰难，大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏。投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。
本人经验：曾治一患者。主诉发热，浑身痛，无汗，为扫雪后汗出受风所致。当时未见到患者，凭经验以为是麻黄汤证，即嘱服用通宣理肺片。三天后患者症状同前，无明显变化。知用药欠妥。邀其来诊。细询之下，患者无明显怕冷，但周身沉重，发热，知其有湿邪。改用麻黄加术汤加味。病情明显减轻，调治几天而愈。
外感发热第九方：麻杏薏甘汤〔杏林医话医案〕
组成：麻黄2克 炙甘草3克 薏苡仁9克 杏仁6克
原文：病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（痉湿暍脉证并治第二·二十一）《金匮要略》
主治：感冒，外感风湿，下午发热，关节疼痛沉重。
个人总结：次方为治疗外感风湿所致诸证。主要表现为下午发热，肢体沉重疼痛，与风寒证之恶寒、周身疼痛有别。风寒证其发热恶寒是持续性的，本方所治疗的发热一般在下午，或者下午较重。两者明显不同。久治不愈，可能是风湿性关节炎的表现。
医案：
张汉符医案：黄某某，男，14岁。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日哺尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。大便黄软，小便微黄。前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日哺停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。故以麻杏薏甘汤加苍术，治其风湿为主：
麻黄4.5克 杏仁4.5克 薏苡仁12克 甘草3克 苍术9克。
服药5剂，主证尽解，副证亦随之而愈。
诸葛连祥医案：李某，男，36岁。1975年。因汗出受风所致。今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身疼重，伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂议为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各证，劝其试服麻杏薏甘汤：
麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 甘草7克；另加秦艽10克，白蔻7克。
仅服一剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。
本人医案：两天前，有亲戚告我：受寒后，浑身疼，不出汗。我一听，症状很典型啊：外感风寒。叫她服用“通宣理肺片”。今天上午，又来电话，还是浑身疼，体温也没降，还是37到38.5°之间，下午开始发热，，到晚上最高，早晨出汗，上午不发热，而且发热时不怕冷。并且去查了血常规，白细胞仅仅两千多。我开始以为浑身疼，肯定怕冷的，也没有细问。这时知道判断有误。（每天下午发热，到晚上逐渐升高，但不超过38.5°，晨起体温恢复正常，本人以为是典型的“日哺发热”，湿温病最多见）。但以前见到的病人都是没有浑身疼的症状的。结合受寒、湿的症状，我以为应该是风寒湿三者一起作祟。于是找来《金匮要略》，一翻，喝，原文简直就是照我这亲戚写的： “ 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”（《金匮要略》《痉湿暍脉证并治第二》二十一）。 行了，不用费力了。原方短信发过去。今天下午，告诉我，今天下午四点，没有发热，也没有浑身疼，仅有轻度头痛。晚六点，体温仍正常。 病已向愈。
外感发热第十方：小柴胡汤〔杏林医话医案〕
组成：柴胡12克 黄芩9克 党参9克 半夏9克 炙甘草9克 生姜9克大枣4枚
原文：
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）《伤寒论》
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。（97）《伤寒论》
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（98）《伤寒论》
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）《伤寒论》
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。（100）《伤寒论》
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（101）《伤寒论》
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）《伤寒论》
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）《伤寒论》
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）《伤寒论》
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。（230）《伤寒论》
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）《伤寒论》
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）《伤寒论》
呕而发热者，小柴胡汤主之。（378）《伤寒论》
伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（393）《伤寒论》
主治：感冒后，患者出现寒热往来，呕吐，胸胁满，不欲食，等症。
个人总结：
首先，得理解什么叫“寒热往来”。寒热往来，是指恶寒与发热交替发作，先是恶寒（也就是怕冷），一会儿，又不怕冷了，改发热了，最后，出汗，发热缓解。第二天，或第三天，再重复这一过程。疟疾就有这种表现。现在北方得疟疾的少了，这种情况很少见。临床我仅仅见过两例这样发热的病人。当时患者家属都以为是疟疾，但是最后确诊都不是。其中一例使用小柴胡汤有效，另一例用“伏暑”中的方子治疗有效。临床不一定非见到寒热往来才使用小柴胡汤，但是，一些比较有规律反复发作的病情，兼见胸满、恶心的，可以考虑使用小柴胡的这类方剂。
医案：
俞长荣医案：某女，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中药数剂无效。认为热入血室证，给予小柴胡汤。只服一剂，诸证均除。
李克绍医案：张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。西医找不到病因，治疗两月无果。邀我会诊。患者饮食二便均正常，仅脉象稍显弦细，微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。
外感发热第十一方：麻杏石甘汤〔杏林医话医案〕
组成：麻黄12克 杏仁10克 甘草6克 石膏30克
原文：
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）《伤寒论》
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）《伤寒论》
主治：感冒后，患者出现高热（39℃左右）轻度怕冷，或不怕冷，无汗。
个人总结：麻杏石甘汤本人用之专治高热，不理解为什么原文“无大热者”用这个方子。临床见患者，尤其是小孩，高烧39℃，唇红如朱，困倦欲卧，两付基本治愈，所费不超过10块钱。一般石膏用量是麻黄的五到六倍。
医案：
俞长荣医案：邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状。体温40℃，脉象洪大。高热喘促，是热邪迫肺；痰中带血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热雍盛肺气闭塞之故。麻黄、杏仁宣肺，石膏清热，甘草和中缓急。
石膏72克 麻黄9克 杏仁9克 甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。
服一剂后，症状减约十之七八。后用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。
本人医案：小儿，发热39℃，面红，无汗，浑身滚烫。径用麻杏石甘汤：麻黄6克杏仁9克 石膏30克 甘草5克。水煎，分两次服用，四小时后服用第二煎。服用一次体温即下降一些。不到两付药体温即恢复正常。
外感发热第十二方：大柴胡汤〔杏林医话医案〕
组成：
柴胡（12—24）克 黄芩 9克 白芍9克 半夏9克 生姜15克 枳实（9—18）克
大枣4枚 大黄6克
原文
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）《伤寒论》
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（136）《伤寒论》
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）《伤寒论》
主治：感冒后，治疗不当，病情加重，出现寒热往来，呕吐、腹胀等证。
个人总结
大柴胡汤应与小柴胡汤对照来看。两方都治疗寒热往来。但小柴胡汤中没有枳实、大黄，所以没有需要泻下的症状，例如腹胀满、拒按等，即“热结在里”的情况。同是寒热往来，不难区别。
医案：
许叔微医案：羽流将尊病，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡与之，不除。予诊之曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除也？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。二服而病除。
岳美中医案：李某某，女，患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，嗳气，脉象弦大。投以大柴胡汤加味：
柴胡12克 白芍9克 枳实6克 大黄6克 黄芩9克 半夏9克 生姜15克 大枣4枚 金钱草24克 内金12克
连服7剂，食欲见佳，腹胀嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
外感发热第十三方：柴胡桂枝汤〔杏林医话医案〕
组成：桂枝 6克 白芍6克 黄芩6克 人参6克 甘草3克 半夏8克 大枣3枚 生姜6克 柴胡12克
原文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）《伤寒论》
主治：桂枝汤和柴胡汤证同时出现的情况。
个人总结：《伤寒论》把外感后症状分为六个大类，分别命名为：太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，再分别予以治疗。例如，发热汗出恶风是典型的太阳桂枝汤证，胸满发热呕吐则是柴胡汤证；两者并见，则同时用药。柴胡桂枝汤本人从未用过，但我家人曾经得一次感冒，其症状与杏苏散证极似，而用杏苏散无效，后联系其兼有偏头痛（一般在少阳病，即柴胡汤证）的症状加用小柴胡汤中的柴胡、黄芩（两味即有柴胡汤之意），一付即效，两付即愈。由此可知有几种情况同时出现的可能，必须兼顾。
医案：
李平医案：某女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾用西药抗炎、退热药均不效。查白细胞12000胸透正常。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：
柴胡24克 半夏10克 党参10克 黄芩15克 桂枝10克 白芍10克 甘草6克 生姜3片 大枣5枚。
服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白细胞降至正常。
胡希恕医案：岩某，女，34岁，病历号是16753.1961年1月26日初诊。3天前感冒经水适来，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：
柴胡12克 桂枝10克 白芍10克 生姜10克 半夏10克 黄芩10克 大枣4枚 党参10克 炙甘草6克。
结果：上药服三剂诸症已，月经已净。
外感发热第十九方：蒿芩清胆汤〔杏林医话医案〕
蒿芩清胆汤《通俗伤寒论》
组成：青蒿 6克 黄芩9克 竹茹9克 半夏6克 枳壳6克 陈皮6克 赤苓（或茯苓）9克 滑石18克 青黛3克（分冲）甘草5克
原文：（未见此书，略。）
主治：寒热似虐，脘痞，身热午后较重，入暮较剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。
个人总结：本人经验，此方关键点是“寒热似虐”，就象小柴胡汤证，先冷后热，像是疟疾发病。与小柴胡汤证的区别是本证有湿气，注意鉴别。本人用此方仅用于高热，且先冷后热者。
医案：
本人医案：我儿，发热，最高39℃，迭用杏苏散、小柴胡、等方不效，缠绵一周不愈。后发现其发热前必有手脚冰凉，而后发热，颇有温病“伏暑“寒热似虐”之意。查书找到蒿芩清胆汤，其意与症状相符。遂与原方，一付即退烧，两付全愈。
本人医案：一患者，高烧，小便似酱油色，舌苔黄白相兼。证属湿热，又兼高热。遂与蒿芩清胆汤以清泻肝胆，一天之内连续服用：一天服用一付半中药。三天小便正常，烧亦逐渐消退，再与三付以巩固疗效。愈。
外感发热第二十方：藿香正气散〔杏林医话医案〕
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
组成：藿香 9克 白芷6克 苏叶6克 茯苓6克 半夏曲9克 白术6克 陈皮6克 厚朴4克 桔梗6克 炙甘草3克 大腹皮6克 生姜3片 大枣2枚。
主治：外感风寒，内伤湿滞。发热或不发热，头痛，头晕，恶心，腹中不适。
个人总结：对此证本人感触最深。因为本人体有湿邪，肠胃素弱，饮食不慎，或稍有劳倦，或外感风寒，即作此证。发作时头痛（额角）恶心，怕风。只需服用藿香正气水一到两只，或吐或泻，症状顿消。其效如神。顺便给天津药做个广告，我用的都是天津的产品。当然，如果担心药品的质量问题，直接买草药煎服也可。
医案：略。
闲话：至于此药能否防暑，本人存疑。
外感发热第二十一方：黄芩汤加味〔杏林医话医案〕
黄芩汤加味
组成：黄芩9克 白芍6克 炙甘草6克 淡豆豉12克 玄参9克
黄芩汤《伤寒论》
组成：黄芩9克 白芍6克 炙甘草6克 大枣4枚。
原文：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）《伤寒论》
主治：发热，喘、呕，胸部灼痛，舌苔黄白相兼，脉弦数。
个人总结：黄芩汤方出自《伤寒论》，本治下利（腹泻）。《温病学》中《春温》篇中加味后治疗温病（外感发热）。原方去大枣，加豆豉、玄参。本人仅应用此方一次，供大家参考。
医案
本人医案：张某某，男，80岁，卧病在床，请出诊。诉发热三天，初起恶寒、头痛，体温37-39℃之间。现患者恶寒、头痛消失，喘息、干呕，左胸部烧灼感，舌红苔黄，脉数。查血常规未见异常。考虑为春温型外感，给予黄芩汤加味，两付（黄芩9克白芍9克 甘草3克 淡豆豉12克 玄参9克），嘱无效速住院。两天后患者家属来电话，其给予患者静点克林霉素无效，服用前与汤药反有效，问能否继续服用。嘱续服3付，以巩固疗效。
闲话：现在患者受西医影响，见到发热，即用消炎药，甚至一见咽痛，就服用消炎药，真叫人哭笑不得。明明白细胞不高，你输消炎药有什么用？！流弊，大概就是此意吧。
闲话：现在，中医们开药，动辄二、三十味，甚至四十、六十味也有，病人熬药都成问题，实在不敢恭维。本人不擅加减，照猫画虎，经常原方照抄，偶也中病。可知古人之方效果非常。却常有药房卖药者怀疑本人所开药，药剂太轻，是给小孩用药。真所谓“假作真时真亦假”。本人用药，非肿瘤大病，一般仅十味左右，足矣。慢性病，也少有超过二十味的。我友小k，医术比我为高，甚至仅用两味药即可治疗高烧，令我佩服不已。
外感发热第二十二方：桑杏汤《温病条辨》〔杏林医话医案〕
桑杏汤
组成：桑叶9克 杏仁6克 沙参6克 浙贝6克 豆豉5克 栀子5克梨皮6克
原文：秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。《温病条辨》
主治：外感温燥，邪在肺卫。患者身不甚热，干咳无痰，咽干口渴。
个人总结：经常有患者询问：现在这个季节吃什么感冒药？我一律告知：不一定。因为冬天可能受热，（暖气太足）夏天可能受凉（恣食冷饮，被冷风吹），唯有秋燥，必在秋季发作，有极强的季节性。桑杏汤即治疗秋季感受燥热之气，病人不甚发热，仅仅干咳，咽干口渴。其他类型的感冒除非伤津，一般不得用梨，仅有次方用梨同煮，专治燥气。
医案：略。
闲话：天津人有喝梨水治咳嗽的经验。其实该方法仅仅适用于秋燥，其他感冒所致咳嗽断不可用。曾见一女，连续服用贝母梨水一月余，咳嗽未愈，而舌苔厚如黑泥。不可不慎。
外感发热第二十三方：新加香薷饮《温病条辨》〔杏林医话医案〕
新加香薷饮
组成：香薷6克 银花9克 扁豆花9克 厚朴6克 连翘9克
主治：暑季感寒。发热头痛，恶寒，无汗，头晕，胸闷。
个人总结：新加香薷饮专治夏季感寒。其症状有高热或低热，均可能。一定在夏季使用。患者发热、怕冷、头晕，几证必备。本人治疗高热曾用方：麻杏石甘汤、麻黄汤、桂枝二越婢一汤、蒿芩清胆汤、新加香薷饮、小柴胡汤、小柴胡加石膏汤、黄芩汤。该证可能高热，但不尽然。
医案
本人医案：外甥女，15岁。夏季，发高热，39℃。医院给静点消炎药一天，无效。我辨其为暑季感寒，给予新加香薷饮原方，服后腹泻数次，转天病霍然而愈。（服药后腹泻原因不明，该方本为解表药，不知道是不是与当天曾经输液有关）。
外感发热第二十四方：清暑益气汤〔杏林医话医案〕
清暑益气汤《温热经纬》
组成：西洋参6克 石斛15克 麦冬9克 黄连3克 竹叶6克 荷梗15克 知母6克 甘草3克 粳米15克 西瓜翠衣30克
主治：中暑受热，气阴两伤。身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，脉虚数者。
个人总结：同伤寒一样，有实证，有虚证。伤寒表实证用麻黄汤系列，表虚证用桂枝汤系列。夏季受寒，表实用新加香薷饮，体虚汗出，气津两伤，用清暑益气汤。
医案：本人未见过此证，亦未找到此类医案。暂缺。
外感发热第二十五方：理中汤〔杏林医话医案〕
理中汤《伤寒论》
组成：党参9克 干姜9克 白术9克 炙甘草6
主治：寒邪直中脾胃，腹痛泄泻，发热。
个人总结：腹泻发热，西医一般归结为肠炎，用消炎药治疗。中医以为可能是寒气直接侵犯中焦脾胃。外感多是伤及体表，此证直接伤于里。其原因可能是受凉，也可能是饮食不慎导致。其症状为腹痛，痛则泻，呈水样便，（西医化验无异常），发热或不发热。这时可以用理中汤，或者多次服用理中丸以代替。
医案：本人医案：本人，不明原因，突然腹痛腹泻。腹泻连续多次，均为水样便；腹痛必须绻身，否则疼痛难忍。急服用附子理中丸两丸，腹中稍舒，少顷，再服两丸，又稍好；接连共服八丸，痊愈。所费不过10元。
注意事项：此类病情，也可能发热，我以为是脱水所致，不可再用退烧药。否则更伤津液，加重病情。有条件的可以补液，可以帮助恢复体力。
外感发热第二十六方：葛根芩连汤〔杏林医话医案〕
葛根芩连汤《伤寒论》
组成：葛根24克 黄芩9克 黄连9克 炙甘草6克
原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）《伤寒论》
主治：腹痛，腹泻，便中红白相兼，舌苔黄白，发热。
个人总结：同样是腹痛、腹泻，同样可以是外感导致，本方主治证与理中汤证，一寒一热，正可相对比。此类病人，应有大便时烧灼感，有些病人便常规化验应该有红白细胞。
医案：本人医案：某女孩，6岁。发热，腹泻，日数次。舌苔黄白相间。西医诊断为肠炎，消炎药无效。给予葛根芩连汤原方，药量酌减。一日见轻，三日即愈。
注意：葛根芩连汤治热泻，理中汤治寒泻。千万不可乱用。否则祸不旋踵，反致病情加重，不可不慎。
外感发热第二十七方：竹叶石膏汤〔杏林医话医案〕
竹叶石膏汤《伤寒论》
组成：竹叶15克 石膏30克 半夏9克 麦冬15克 党参10克 甘草3克粳米15克
原文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（396）《伤寒论》
主治：伤寒后期，余热未清，气津两伤。主证为发热，热势不高，38℃左右。无明显自觉发热恶寒症状。
个人总结：该方治疗外感后，病情较轻，但体质较弱，气、津已伤。
医案：本人医案：张某，男，70岁。患者发热，38℃左右，但无恶寒，自身无明显不适。一天之内也无明显变化。精神神态自如。白细胞正常。初期感觉无法用药，嘱其注意休息，以观变化，第二天，患者病情同前，坚持要服药。细细思之，患者年高，无恶寒，说明表证已罢；无高热，病情不重。当为体虚外感，适用于伤寒后期体虚，余热未清之证。遂用竹叶石膏汤：
竹叶10克 石膏30克 半夏9克 麦冬15克 党参10克 甘草3克粳米15克。两付。
服药后，诸证俱消。告愈。
外感发热第二十八方：柴胡达原饮〔杏林医话医案〕
柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》
组成：柴胡5克 枳壳5克 厚朴5克青皮5克炙甘草3克 黄芩5克 桔梗3克 草果5克 槟榔6克 荷叶10克
主治：发热，如疟状，（为痰湿阻于膜原）。胸膈痞满，舌苔厚腻，脉弦滑。
个人总结：“膜原”，一般理解为胸膜与膈肌之间的位置，有半表半里的意思。湿邪阻滞于此，阳气不得宣通，故有寒热往来，似疟疾的表现。
医案：赵某某，女，10岁。主诉发热十余天，用抗菌素无效。查白细胞不高。嘱白细胞不超过12000，不必用抗菌素。现患者诉上午体温38℃左右，下午体温略降，但也不低于37℃。询之得知下午怕冷。查舌边尖红，舌苔黄腻。此证前所未见。既往经验，湿热证，无论是三仁汤还是霍朴夏苓汤，均是下午体温高于上午。蒿芩清胆汤，一般有高热表现。均与此证不符。但患者舌苔黄腻，湿热证明显，舌边尖红，热证明确。考虑到患者下午畏寒，当有表证。先与解表，用霍朴夏苓汤，二付。再诊，患者不再畏寒，舌苔明显消退，但舌边尖红如前。表证已解，但清里热祛湿：给予三仁汤祛湿，同时服用银翘解毒片清热，3付。三诊，患者舌转淡红，但发热反高，上午即达38℃以上，最高达38.5℃。热已清，而发热不退，为湿邪阻滞无疑，发热乃阳气不宣通所致。此时患者自诉腹中疼痛偶发。以为寒湿阻于膜原所致，给予三仁汤去滑石之寒，加草果、槟榔、黄芩，仿柴胡达原饮之意，4付。仅服一付，第二天早晨，患者家长来电，体温已恢复36.7℃。嘱其续服一剂巩固疗效。总结，此证即柴胡达原饮证，开始即当用原方，祛除湿邪，宣通表里。可惜自己见识不到。 |
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