读书斋552 / 未命名 / 脾肾两虚

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脾肾两虚

2014-11-24  读书斋552
归养心脾汤

【来源】《理虚元鉴》卷下。

【组成】人参 黄耆 白术 芡实 北五味 甘草 熟地 枣仁 茯神 当归身 山药
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黄紫丹

【来源】《辨证录》卷五。

【组成】白术15克 茯苓9克 当归15克 羌活3克 紫苏3克 甘草3克 细辛1.5克 黄芩3克 麦冬15克 人参3克 贝母3克
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理阴煎

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【异名】理营煎(《仙拈集》卷一)。
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纳气丸

【来源】《张氏医通》卷十六。

【组成】熟地黄240克 山茱萸肉 干山药(微焙)各120克 牡丹皮 白茯苓(去皮) 白泽泻(去毛)各90克 沉香30克 砂仁60克
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小茴香丸

【来源】《秘传证治要诀类方》卷四引《普济本事方》。

【组成】舶上茴香(炒) 葫芦巴 破故纸(炒) 白龙骨(煅)各30克 木香45克 胡桃(去壳)21枚羊腰子3对(切开,入盐45克擦,炭火焙熟,研)
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玄菟丹

【来源】《太平惠民和剂局方》卷五。

【异名】茯菟丹(《仁斋直指》卷十七)、茯菟丸(《丹溪心法》卷三)。
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灵脾肉桂酒——(胃脘痛)

(《普济方》)

  【配方】仙灵脾100克,陈橘皮15克,豉30克,连皮大腹槟榔3枚,黑豆皮、肉桂各30克,生姜3片,葱白(切)3根,黄酒1公斤。
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丹参酒(四)——(血栓闭塞性脉管炎)

  本病是一种进展缓慢的周围中小动、静脉闭塞性炎症。属中医“脱骨疽”、“十指零落”范畴。系因脾肾两虚,寒温侵袭,凝滞脉络所致。

(验方)
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男子不育症

(一)


  【辨证】肾精亏虚。 ...

前列腺增生

  【辨证】脾肾两虚,气滞血瘀。

  【治法】湿补脾肾,活血化瘀,利尿通闭。
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肾病综合症

(一)


  【辨证】肾气亏虚,水湿泛滥,脾运失职。 ...

习惯性流产

(一)


  【辨证】阴虚血热,肝脾多火多滞。 ...

遗精

(一)


  【辨证】心脾气虚。 ...

阴茎硬结症

(一)


  【辨证】痰瘀相结。 ...

再生障碍性贫血

(一)


  【辨证】脾肾两虚,气血不足。 ...

胡桃芡实粥

  【来源】 民间方

  【原料】 胡桃仁30克,芡实30克,粳米50克。
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羊肾粥

  【来源】 《本草纲目》

  【原料】 羊腰子一对(去油脂块),草果6克,陈皮6克,砂仁6克,粳米100克,盐、姜、葱、调料各适量。
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水肿是小儿常见病证,临床以肌肤浮肿及小便短少为主证。见于现代医

学的小儿急性肾炎,慢性肾炎,肾病综合征,营养不良等疾病。

方1
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治疗月经先后无定期自选方

  月经先后无定期患者一般自觉症状都比较轻微,没有过大的痛苦,较少能主动去检查治疗,而掌握了可供自己选择使用的简便治疗方法后,病人完全可以根据自己的病情而择方用药。

  ⑴中成药:
  ①越鞠丸,每服6克,日服2次。
  ②逍遥丸,每服9克,日服2次(上方适用于肝郁气滞者)。
  ③补中益气丸,每服9克,日服3次(适用于气虚明显者)。
  ④人参归脾丸,每服9克,日服2次(适用于心脾两虚者)。
  ⑤脾肾双补丸,每服9克,日服2次(适用于脾肾两虚者)。
  ⑥金匮肾气丸,每服6克,日服3次(适用于肾气虚者)。
  ⑦调经活血片,每服5片,日服3次(适用于气滞血瘀者)。
  ⑧妇科调经片,每服4片,日服3次(适用于气虚血亏者)。

  ⑵月经先后无定期偏方验方:
  ①香附18克,丹参、麦芽各12克。水煎服(适用于肝郁气滞者)。
  ②益母草30克,红花10克。水煎服(适用于血瘀者)。
  ③枸杞子15克,旱莲草10克,巴戟天12克。水煎服(适用于肾虚者)。
  ④解郁调经药枕:柴胡300克,香附250克,乌药200克,合欢花150克,川芎100克,木香50 克。诸药烘干后研为粗末,装入枕芯即成(适用于因情志不遂致病者)。

  ⑶饮食疗法:
  ①香附50克,黄酒500毫升。煮数沸后过滤去渣,每服30毫升,日服3次。
  ②月季花50克,蒲黄(包)10克。水与黄酒各半煎取,一次服下,每日一剂(适用于肝郁型患者)。
  ③当归10克,杞果20克,羊肉100克。炖煮后少佐调味品,食肉喝汤。
  ④黑豆60克,苏木30克,红糖适量。煮熟后去苏木食用(适用于肾虚型患者)。
  ⑤月季花10克,核桃仁30克,红糖60克。水与黄酒各半煎取一次服下(适用于肝郁肾虚型患者)。
  ⑥韭菜100克,羊肝150克。炒菜食用(适用于肝郁血虚型患者)。
  ⑦山药、粳米各60克。煮粥食用(适用于脾肾两虚者)。
  ⑧党参、黄芪、当归各15克,母鸡1只。煮熟后食用(适用于心脾两虚者)。
  ⑨香附10克,益母草30克,红糖、黄酒各适量。同煮后服用(适用于气滞血瘀型患者)。





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精子数少不育症





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泌尿道感染(方数:1)
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泌尿道感染 (方数:1)


    泌尿道感染是小儿时期泌尿系统的常见疾病,婴幼儿较多见。女孩发病多于男孩。急性期发病急,婴幼儿症状可不典型;慢性或反复感染可导致肾脏损害。病程在6个月内者属于急性泌尿道感染,表现有尿频、尿急、尿痛、发热。年幼儿可有呕吐、腹泻等胃肠道症状。年长儿有时伴有肾区及下腹部疼痛,少数病儿仅有一过性血尿,全身症状并不突出。慢性泌尿道感染病程在6个月以上,小儿时期较少,可出现间歇性发热、腰酸、乏力、贫血等。病情逐渐加重可发展成肾功能不全。
    泌尿道感染的病原菌大多数是大肠,其次为变形、产气、克雷白氏及副大肠等,少数为金黄色葡萄球菌、病毒及支原体等。泌尿道的先天性畸形、尿路梗阻、尿反流、结石是小儿易发生感染的原因。
    根据尿路感染的症状、尿常规检查可作出初步诊断。进一步应作尿培养及菌落计数,以确定病原。对反复尿路感染者应作超声波检测、X线造影、肾图及肾功能检查。
    现代医学对本病的治疗。早期主要采用抗生素,如磺胺药、呋喃妥因、卡那霉素。吡哌酸、氟哌酸等。在应用抗生素的同时。根据不同抗生素调节尿的酸碱度,以增强抗菌药物的疗效。对慢性泌尿道感染宜联合用药或轮替用药,疗程较长。
    泌尿道感染属于中医的“淋证”范畴。祖国医学认为淋证的发生主要是由于感受湿热之邪,蕴结于下焦,使膀胱气化功能失常所致。淋证又可由肝脾不调、脾土受损,或脾肾两虚,致脾虚不能运化精微、分清泌浊,致水道不清而来。(时毓民)



方     名


三草汤


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中医男科的研究现状与展望 -中医论文
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中医男科学作为一门独立的中医临床学科,其基本体系的构建和诞生,以王琦等主编的《中医男科学》出版(天津科学技术出版社1988)为标志。近年来,该学科在理论、临床、实验研究诸方面都取得了可喜的成绩,并向广度、深度发展。但因学科建立时间较短,故学科的命名、研究范畴等方面尚待进一步明确界定。
  (1)中医男性医学的命名
中医男性医学的命名,目前有“中医男性学”、“中医男性病学”、“中医男性泌尿生殖病学”、“中医男科”,以及“中医男科学”等。
“中医男科学”这一命名有四个特点,一是符合中医临床学科的命名习惯,如中医女性医学命名为“中医妇科学”而不称为“中医女性学”或“中医女性病学”;二是有前人对男性医学命名的依据,如《男科证治全编》、《医学正印种子编·男科》、《傅青主男科》等,均以“男科”命名;三是这一命名能充分覆盖中医男性医学的学科内涵;四是与“中医妇科学”相对应,易被人们理解和接受。
将中医男性医学这一中医临床学科命名为“中医男科学”较符合学科实际。事实上,现已出版的大部分中医男性医学专著和报刊杂志发表的有关文章多采用这一命名。
  (2)中医男科学的研究范畴
  由于古代乃至本世纪80年代初,中医男性医学一直未形成自身的理论体系,其内容仅散见于中医内科、外科、儿科等临床学科中,因此,中医男科学的研究范畴尚未进行界定。
  基于男科学研究的对象是男性,中医男科学研究的范畴应包括基础理论、临床实践和实验研究三方面与男性有关的医学问题。基础理论研究方面,包括中医男科文献及典籍的挖掘与整理、男性生理、病因与病机、诊断与辨证、治则与治法、治疗手段、药物与方剂、预防与护理、性事保健与养生优生等。临床实践包括性功能障碍、不育症、阴茎疾病、阴囊疾病、睾丸与附睾疾病、精索疾病、精囊与输精管道疾病、前列腺疾病、男性绝育术后病、性事疾病(房中病)、男科杂病(除上述外的男性特有疾病)和男性性保健以及运用中医中药来研究生育与节育等,不宜将血尿、遗尿、多尿、尿浊、斑秃、早秃等非男性特有疾病列入男科临床研究范畴。性传播疾病虽非男性特有疾病,但因其为性传播,加之目前尚未建立较完整的中医性病学体系,所以,这类疾病多归属于男科临床研究的范畴。实验研究主要是指在中医理论指导下,运用传统方法结合现代研究手段和方法,对中医药治疗男科疾病的作用机理进行研究,如动物造模、运用现代检验手段检测有关生理指标等。开展中医男科实验研究工作,不仅能丰富和发展中医男科学理论的学术内涵,同时还能推动并指导临床研究的深入。
  (3)中医男科学与其他学科的关系
  中医男科学虽是一门独立的中医临床学科,但亦直接受中医理论的指导,并与内、外、儿、泌尿等科以及社会学、心理学等密切联系,因而研究中医男科学不仅要掌握该学科的专门知识和操作技能,同时还要学习和运用其他中医学科以及现代科学,尤其是西医男性学、社会学、心理学等学科的有关理论知识和技能。中医男科学与西医男性学有各自的研究内容和重点,其研究手段和方法亦不尽相同,如能将二者有机结合起来,形成互补机制,必将推动男科学研究的发展。

二、中医男科学的优势和特点
  现代中医男科学的优势和特色是与现代西医男性学相对而言。中医男科学与现代西医男性学研究的对象虽然同属男性,但各自的研究方法和手段有别,因而也就有各自不同的优势与特色。
  (1)历史源远流长,著作众多
  中医男科学虽于本世纪80年代才形成独立学科,但其发展却源远流长。自新疆1988年发现的3000年前“生殖岩画”,就记载了有关男科方面的内容。此后,在古代中医专著、房中医学专著中记载了大量的男科学内容,历代的医家对男科学的临床实践与理论探索,为现代中医男科学的形成与发展打下了坚实基础。据统计,明清两代涉及中医男科内容的中医典籍达百余种,有稽可考的男科医案有五百余则。这些著作对性生理、性保健、性养生等性医学内容的论述在东方文化乃至世界文化中都是独一无二的。其中许多理论已被现代研究所证实。古代蕴含丰富男科学内容的医籍宝藏无疑是现代中医男科学坚固扎实的理论基础,挖掘、整理这些宝贵遗产,将有助于男科学的发展。
  (2)辨病辨证相互结合,注重整体调节
  西医对男科病的治疗多采用对症治疗,即重视局部治疗。而中医治疗男科病症,注重辨病辨证相互结合和整体调节,如免疫性不育,现代医学认为是由于抗精子抗体的产生而引起,但根据中医男科辨证,本病可表现为气滞血瘀、湿热蕴滞等不同证候,因而在治疗时除选用一些对免疫反映有针对性的药物治疗外,还应结合证候的不同而辅以相应的治法,如清利湿热、化瘀通窍等,这种病症结合论治的方法就较单纯运用免疫抑制剂的方法优越。在调护上,中医男科的节欲、食疗、气功、针灸、按摩以及情致疗法等,皆从调整整体功能着手而兼顾局部。
  (3)治疗手段丰富实用
  中医男科学的治疗手段有药物治疗为主,有大量的专方专药,如治疗不育的五子衍宗丸等至今仍广泛运用。性治疗药大都有整体调节的功效。行为治疗:如治疗早泄的九浅一深法等与现代医学的性行为治疗有异曲同工之处。心理治疗:中医治疗十分重视调节情志,如疏肝解郁治疗阳痿等。此外,还有非药物治疗,有内治、外治,治疗方法达数十种之多,如药物外治、针灸、按摩、气功、拔罐、食疗、理疗、体疗、精神调治等。中医男科学多采用综合调治、中西医结合治疗以及从情志、起居、劳逸、房事、饮食等方法以调摄为主的辅助治疗。中医男科的治疗手段丰富多彩,可根据病情灵活选用,可单用一种,也可多种联合运用。其治疗方法欲药物符合当今世界“回归大自然”的潮流,且因其疗效确切、稳定,低毒副作用,无创伤,少痛苦,且经济、方便,适合我国国情,故易被患者接受。
  (4)临床治疗效果显著
  西医学对许多男科疾病的发病机制研究较深入细致,诊断手段比较先进,但对某些疾病如性功能障碍种的阴茎异常勃起、病理性遗精、阳痿,不育症中的精子抗体阳性、精子密度过高、以及生殖器官疾病中的阴茎硬结症、前列腺炎等尚无特殊疗法,药物作用单一,且易产生副作用。而中医男科学根据辨病辨证的结果,采用辨病育辨证论治结合的方法,或内治,或外治,或内外结合,往往能收到显著效果。
  中医男科学之所以具有强大的生命力而呈现勃勃生机,关键在于具备了很好的临床疗效。中医男科学的临床治疗范围已从最初重点诊治性功能障碍、前列腺疾病和不育三大类疾病向其他男科疾病开拓,目前用中医诊治的男科病已近百种,收治病种的范围正不断扩大,治疗效果亦令人满意。



三、中医男科研究现状
  中医男科学自20世纪80年代中期形成以来,广大中医男科学者在整理、继承传统中医男科学诊治经验及学术思想的基础上,以创新作为学科发展的动力,积极借鉴吸收现代科技的成果,在短短的十几年里在学科建设、理论研究、基础研究和临床研究取得了较大成就。然而我们也应清醒地看到在过去的十年里,现代男科学正迅猛发展。在新世纪里,人们疾病谱、健康观的转变,既为中医男科的发展提供了机遇,也提出了挑战。我们有必要审视自身的优势和不足,探索中医男科的发展道路与发展空间。本文仅就近5年来中医男科的发展现状作一简要综述,并对中医男科的发展前景作出展望与提示。
(一)勃起功能障碍(ED)
1、理论研究
  近年来,在ED的病因病机方面,不少学者逐渐突破了在脏腑定位上以“肾”为中心,在病机病因上以“虚”为重点,在治疗上以“补肾壮阳”为主导的传统观念,开始从多角度,多方位考察ED病因病机。
  王琦在论述“阳痿从肝论治”的基础上,提出了治疗血管性阳痿以“调和气血,充润宗筋”为治则的观点。动脉性阳痿以“瘀”为着重点,以活血药物为主,改善阴茎的供血,方以柴胡疏肝散、桃红四物汤加减;静脉性阳痿注重“气”,其病机是气血不和、气的摄血功能失常,因其血液的运动需靠气的调节,也就是说静脉的关闭有赖于气的维系,治疗宜气血双顾。以当归补血汤加减补气调气为主。李曰庆认为,从病性上看,既有虚证、寒证,又有实证、热证,而且实证有逐渐增多的趋势,此外对病因病机的认识还要结合职业、年龄、体质等进行分析。秦国政通过对阳痿患者进行较大样本的临床资料调研发现:在当代社会环境条件下,对于病因学来说,房劳损伤已不再是主要原因,情志之变则是主要病因学基础,不良生活习惯是不可忽视的因素;对于病机学来说,实多虚少是病机转变的普遍规律,脏腑功能改变以肝肾为中心涉及其他脏腑;对于基本病理学来说,最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀,其中肝郁是主要病理特点,肾虚是主要病理趋势,血瘀是最终病理趋势,而且三者有机联系,互为因果,共同作用。因此疏肝解郁,活血通络,补肾振痿是其基本治则。
2、药效学及机理研究
  岳玉英等对中药复方壮元丹(由人参、麦冬、蛇床子等多味中药组成,具有填精补髓、益气壮阳、抗疲劳等功效)进行了药效学研究,结果表明:给予1.5—3.0g/kg剂量的壮元丹能提高去势大鼠对外部刺激兴奋性,阴茎勃起潜伏期明显缩短;并具有抗雌二醇,缓解阳虚证的作用;可提高机体的耐受力,抗疲劳;同时,壮元丹对机体网状内皮系统吞噬功能有增强作用,从而可增强机体的防御能力,改善体液免疫功能。王琦等对疏肝益阳胶囊治疗阴茎勃起障碍的机理进行了恒河猴动物实验,彩色超声多谱勒研究结果表明:疏肝益阳胶囊治疗雄性恒河猴阴茎勃起障碍的主要作用机理是通过改善阴茎背动脉血循环,使原来扩大了的动静脉管腔缩小、动脉收缩期血流速度加快、静脉回流速度变慢而恢复其阴茎海绵体勃起功能;性行为实验观察证实疏肝益阳胶囊对勃起功能障碍的雄猴勃起功能、性交时阴茎插入和射精功能均有明显的改善作用,并能提高雄猴的性欲及性交时的快感与性高潮。治疗后勃起角度可明显恢复。
  贾金铭等对近年来增强性功能的部分单体中药药效学进行了评价,其中包括人参、刺五加,淫羊藿,蛇床子等20味植物药,鹿茸、蛤蚧、海马等17种动物类药,阳起石等4种矿物药类药。结果发现淫羊藿的水提物可明显地促进精液分泌同时发现有雄性激素样作用或雄激素增强作用。能使正常去势小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加;但对摘除两侧卵巢的大鼠,未显示有雄性激素样作用。淫羊藿的叶牙根部作用最强,果实次之,茎部最弱。蛤蚧:具有双相的性激素样作用。其乙醇提取物120mg(相当于蛤蚧0.105g)、40mg给正常雌鼠皮下注射32天后,交尾期均延长,间期缩短;对去势鼠,给药2l天后可再现交尾期,并使正常鼠子宫、卵巢重量增加,与对照组比较有显著差异;对去势雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部药效最强。
3、临床研究
  器质性和混合性ED占全部患者的3/4以上,今后ED的研究重点应放在器质性特别是血管性ED上,随着中国逐步进入老龄化社会,就诊的中、老年患者逐渐增多。目前发现常见的老年慢性疾病如心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症与ED关系密切。校正年龄因素后,在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中,完全ED的患病率分别为39%、25%和28%。需要引起注意的是ED与心血管疾病有共同的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等,这些危险因素可以导致血管和(或)内皮功能失调,而后者可能是动脉粥样硬化和ED等疾病的早期病生理改变。ED可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现,ED逐渐被认为是一种血管疾患,西地那非的机理是使阴茎海绵体平滑肌松驰并勃起。这为我们提供了一个启示,即改善阴茎供血可达到治疗目的。
中药已被证明可有效改善心肌供血,在整体调节的思想上,也可以在治疗内科疾患的同时有效改善阴茎血供。此外,抗精神病及降压药可引起药物性ED,中药在此方面也具有独特的整体调节优势。
4、治疗
  4.1中成药 目前许多临床医师根据自己的经验,开发出不同剂型的中成药,但所用剂型仍以传统的丸、散、膏、丹及合剂为主,高新技术含量较差。同时在临床研究中,大多未采用随机、双盲、对照进行疗效观察,未做到方剂组成与证候合拍,加之诊疗标准不统一,虽然报道的有效率在60%—90%之间。但可信度不大,在研究领域上器质性阳痿(血管性,神经性,内分泌性)的临床报道较少。
  王琦采用多中心、随机、双盲、安慰剂及阳性药物对照方法观察,疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证及肝郁肾虚兼血瘀证勃起功能障碍的疗效,结果显示:疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证的总有效率及显效率为92.0%及65.7%,肝郁肾虚兼血瘀证为86.4%及63.2%,显著高于空白对照及阳性对照组。
4.2辨证论治 目前临床上各家对阳痿的辨证分型尚不统一,较有代表性的为:徐福松将其分为6型即肝郁不疏证:治以疏肝解郁,方选沈氏达郁汤(升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘叶)加减;心肾不交证,方选黄连清心饮(生地、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子肉、黄连)合封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)加减;阴虚火旺证,治以滋阴降火,方选二地鳖甲煎(生熟地、枸杞子、金樱子、鳖甲、牡蛎、丹皮参、天花粉等)脾肾两虚证:治以健脾益肾。阳痿用还少丹(山药、楮实子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等)加减。下焦湿热证:治以清热化湿,方选萆薢饮加减(萆薢、车前子、茯苓、石菖蒲、黄柏等)。血脉瘀滞证:治以活血化瘀,方选活血散瘀汤(当归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、槟榔等)加减。
4.3专病专方
  (1)药物性ED:
  药物性阳痿常由抗精神病药物、抗高血压药物所致,王琦认为其病机是“药毒内蕴,肝郁血瘀”,治疗在疏理气血基础上,加羚羊粉凉血解毒,抗精神病药物所致者,加用茯苓、远志、磁石、生龙骨、生牡蛎等安神定志之品,抗高血压药物所致者,加用葛根、水蛭、地龙、益母草等活血降压之品。
  (2)糖尿病性ED:
  洪寅认为糖尿病性ED病机“肾虚为本,瘀血阻络为标”,以益肾填精活血通络为治则,方以左归丸为主,加入甘寒滋阴之生地黄、知母及温润扶阳之肉苁蓉、巴戟天。治疗27例用药2个月,有效率达85%。
(二)男性不育
1、理论研究
  历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要原因。王琦认为现代男性不育症的病机为“肾虚挟湿热瘀毒虫”病性是“邪实居多,正虚为少”,病位上重点把握“肾、肝、脾”三脏。通过438例男性不育症的调研发现,实证最多(54.11%),其次为虚证(21.0%),无证可辨(13.7%)及虚实夹杂证。在实证中瘀血阻络与湿热下注居前两位(21.69%和15.75%),虚证以肾阳不足和肾精亏虚为主(7.76%及7.08%),虚实夹杂证以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多(4.11%和3.89%),可看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型(均大于7%)。调查结果表明,男性不育症实证和虚证夹杂证占据了证型中的大部分,单纯虚证仅有一小部分(21%)。在实证中瘀血阻络和湿热下注两种证型出现机率远高于其他证型,肾阳不足在肾虚中仅占15%左右,瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病变核心,它们单独为患或相互作用导致了疾病的发生、发展三者约各占1/3比例,对疾病发生发展及演变起着决定性的作用。用药指导思想为补肾填精,活血化瘀兼清湿热。
2、药效学及机理研究
  现代研究补肾填精的各种药物具有以下作用:促进病理性精子膜结构改变(主要是头部、中段线粒体及尾部);改变精子蛋白质分子结构(改变精子蛋白质分子结构特征,使精子膜结构功能达到精子成熟状态);提高精子酶活性(改善精子能量代谢,提高LDH-X酶活性,精子膜表面的F-WGA受体数量增加);促进DNA合成(蛋白质合成);调节微量元素锌、硒、锰等。
  王琦通过研究第一个国家治疗男性不育三类新药黄精赞育胶囊药理及作用机制发现:其能使未成熟大鼠附属性器官前列腺、贮精囊、提肛肌明显增长,重量增加,睾丸重量增加非常明显,又能明显提高成熟大白鼠血清睾酮含量,具有雄激素样作用;使棉酚负荷大鼠精子数及活力升高;有降低血液粘度,减少血小板聚集,降低纤维蛋白原生成能力的作用,从而加快血流速度,改善血液循环;能使幼年大白鼠胸腺萎缩,降低大白鼠肾上腺内维生素C的含量,有促皮质激素样作用;能使动物体重明显增加;显著增强小鼠体力和耐缺氧能力,使其负重疲劳游泳时间显著延长,表明抗疲劳和耐缺氧功效,长期服用可增强体质。治疗恒河猴睾丸生精功能障碍研究表明:治疗作用机制为:(1)改善睾丸血供:改善血液流变功能,睾丸动、静脉管腔内径缩小,增加动脉血流量,降低静脉回流速度,以达到提高睾丸组织中的血流量;(2)促进睾丸生精细胞生长发育:使曲细精管内生精细胞、精子细胞和精子生长发育活跃,细胞数大量增加。曲细精管横径变长、管腔内细胞层数增多,生精细胞增殖活跃,初级精母细胞减数分裂增多,精子畸形数减少,精子密度增加、活力提高;(3)促进雄性激素睾酮的分泌:促进睾丸Leydig细胞生长发育、分泌睾酮增多,而睾酮增加促进生精细胞发育成熟,促进精子的生长;(4)通过调节神经递质促进精子发育:机体内神经递质中DA恢复正常生理水平;间接调节睾丸生殖细胞生存的生理环境,以适应精子生长发育;(5)促进前列腺和精囊腺分泌功能增加;(6)作用于前列腺和精囊腺,使其腺腔扩大,功能旺盛。分泌物增多。
3、临床研究
  在过去的十年里,生殖医学尤其是男性不育治疗领域获得了迅猛的发展。以卵泡浆内精子注射(ICSI)技术为代表的辅助生殖技术(ART)和先进的外科附睾及睾丸取精技术,彻底改变了男性不育的治疗观念,极大的扩展了治疗范围。严重的少、弱精子症、梗阻性无精子症、部分非梗阻性无精子症、不射精症均可得以治疗。男性不育治疗的主流正在一改应用药物而开始转向ART。ART的异军突起使得包括中药在内的各种治疗手段急待重新评价。人们不禁要问中药的作用究竟有多大,中药的发展空间在哪里。事实上每一种方法都有其适应症、功效、和局限性。ICSI技术是治疗重度不育(严重少、弱、畸型精子,梗阻性无精子症,及非梗阻性无精子症)的首选方法。而中药可显著提高精子数量、活力、改善精子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟。因此在轻、中度少、弱精症,感染性、免疫性不育等方面中药仍有广阔空间。此外,如果将中药与ICSI结合,则可以做到相互取长补短,借助中药可提高精子质量及促进精子发育成熟(未成熟精子向成熟精子转化)的优势,可为ICSI提供优质的精子。其意义在于不仅可提高ICSI技术的受精率及妊娠率;而且减少精子传递遗传缺陷的风险。
4、治疗
  目前男性不育的诊断采用辨病,辨因及辨证相结合,在诊断方法借助于现代医学的实验室及辅助检查。如:计算机精液自动分析,精子核蛋白转换,生殖免疫,生殖道感染,生殖内分泌的检测等以及采用WHO关于男性不育的诊断流程,使诊断更趋规范化。
  4.1少、弱精子症
  少弱精子症约占不育症总数的3/4,少精症多由肾气不足,气血两亏等,最终导致肾精不足所致。弱精症主要病机是肾阳虚弱,现代医学研究表明弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常,精索静脉曲张,免疫性疾病,特发性精子活力低下症,内分泌疾病。
  中医对少、弱精子症的治疗,根据“肾藏精,主生殖”的理论,补肾生精,以调补肾阴肾阳,填补肾精或益气养血为治疗大法。主要方法有:1)温补肾阳、温肾益精,代表方金匮肾气丸,右归饮;2)滋补肾阴,代表方:六味地黄丸;3)补益肾精,代表方:五子衍宗丸。处方多为阴阳并补;4)益气养血:代表方:补中益气汤。王琦以黄精赞育胶囊(枸杞子、熟地黄等)治疗少、弱精子症(肾虚精亏夹湿热证),结果显示:轻、中、重度患者的妊娠率及显效率分别为36.2%,15.5%;15.7%,15.6%;0%,0%。
  4.2精液不液化症
  既往主要以阴虚火旺、热灼津液论治,以知柏地黄汤为主方,滋阴降火;亦有从阳不化气,精冷血凝论治,用金匮肾气丸之类。近来提出①“精凝”与血瘀之说,用水蛭、丹参、赤芍类活化纤溶系统及丹参、赤芍等活血化瘀药配伍。②精液中PH值>8.8时提示生殖道感染与清热利湿药(天花粉、败酱草等)抑制生殖道炎症,改善液化因素。③清热化痰药,促进酶的分解。邹汉茂[31]以化瘀祛湿法(丹参、萆薢、泽兰、水蛭、虎杖等)治疗86例;治愈46例,显效18例,有效18例,无效4例,总有效率96.5%。
  4.3精索静脉曲张
  精索静脉曲张占男性不育的15%~20%。治则治法为行气、活血、化瘀、通络。常用方:血府逐瘀汤、桃红四物汤。中药对Ⅱ度以内的精索静脉曲张有一定疗效。王均贵[32]以附神通赞育汤(当归、生地黄、川芎、丹参、王不留行等)加减治疗80例,并以药渣泡水,清洗外生殖器,结果显示:痊愈35例,有效31例,无效14例,总有效率82.5%。
  4.4免疫性不育
  10%~20%的不育症与免疫因素有关,现代医学对免疫性不育者治疗方法有抗生素、免疫抑制剂(如肾上腺皮质激素)、精子洗涤和人工授精等,但其效果并不令人满意,且由于副作用大,技术条件所限不能广泛发展。生殖系统感染、外伤、高温、化学损害均可破坏血睾屏障,刺激机体产生抗体。弭阳运用自拟益气补肾解毒汤:黄芪、白术、山药、当归、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等治疗免疫性不育症64例,结果痊愈(血清AsAb转阴,女方受孕)24例,占37.50%,总有效率90.63%。
  4.5感染性不育
  生殖系特异性和非特异性感染可影响精子的发生、运动、抑制附腺性分泌。生殖道炎,前列腺炎及与感染有关的精液不液化、免疫性不育已成为最常见的病因,约占不育症的30%~50%,戚广崇以清精冲剂(萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草等)对解脲支原体导致的不育,在解脲支原体转阴同时精液质量得到改善。
  4.6高泌乳素血症性不育:
  西药以溴隐亭治疗疗效差,中药治疗降低PRL水平,解除对性腺轴抑制,促进性腺激素的释放(FSH、LH),提高血中性激素含量。代表方:芍药甘草汤。芍药甘草汤有调节激素作用,可使血清睾丸酮、泌乳素水平恢复正常。
  4.7无精子症
  中药对无精子症治疗报道虽多,因缺乏病因学分类,其疗效很难评估,对梗阻性无精子症(感染因素引起者)可选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加三棱、莪术、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睾丸源性无精子症则疗效很差。



(三)前列腺疾病
  慢性前列腺炎(CP)
1、理论研究
  目前多数学者认为湿热瘀结是本病主要病因,气滞血瘀贯穿本病始终,久治不愈则气虚血瘀。戴春福认为:热毒、瘀血、气虚是CP三大主因;热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚为CP三大主要病理变化;随证加味是治疗CP之活法。其中热毒是主要因素,因热毒内蕴,煎熬血液成瘀,因热毒耗气致气虚;又因瘀血阻滞,影响脏器组织的营养供给,病变组织难以复康;气虚无力祛邪,气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果,使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理.及时消除之,疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。王琦提出CP的病机特点是:瘀浊阻滞,“瘀”不仅指血瘀,还包涵瘀积不通,指前列腺导管常因管腔狭窄,结石阻塞,致使前列腺导管内分泌物,淤积不出,浊为秽浊之分泌物。其治疗中主张分期论治即根据CP不同病理发展阶段加以治疗使其更具针对性。初中期以清热解毒为主,辅以祛瘀排浊,佐以温阳散寒之品以防湿遏伤阳,后期以祛瘀排浊为主,辅以清热解毒,佐以温通之品。
2、药效学及机理研究
  蒋毅等综述治疗慢性前列腺炎的中药作用机理为:(1)调节前列腺微量元素(Zn)水平,包括直接增加前列腺Zn内含量及使前列腺内含Zn金属颗粒增多;(2)调节前列腺液的PH值与药物渗透性;(3)调节免疫降低前列腺液中异常升高免疫球蛋白,增强吞噬细胞的吞噬功能;(4)抗病原微生物,活血化瘀及对症治疗,清热解毒利湿中药药理作用为抗菌,消炎,利尿,解热,镇静等。活血化瘀药物使腺管通畅,及腺体分泌排泄通畅,增加网状内皮细胞吞噬功能。贾玉森等[13]观察了前列腺炎栓(由黄连、赤芍、冰片等中药组成)对大鼠非细菌性慢性前列腺炎模型的组织病理学影响,其结果显示:前列腺炎栓具有修复前列腺组织、恢复前列腺分泌功能的作用。毕焕洲[22]发现慢性前列腺炎并非单纯的感染性疾病,其更多的机理是因为感染而致的前列腺免疫功能、前列腺抗菌因子、超氧化物歧化酶及前列腺内氧自由基水平异常;中药的治疗优势在于增大药物在前列腺内浓度而杀灭病原体的同时,还具有提高前列腺内锌离子浓度、增加超氧化物歧化酶水平及使前列腺内免疫球蛋白恢复正常的作用。
3、临床研究
  慢性前列腺炎(CP)是中青年男性常见疾病的泌尿男科门诊疾病的25%,病因尚不完全清楚,且临床表现复杂,主观症状多种多样。其心身症状主要表现为焦虚、抑郁、躯体化等。随着生物—生理—社会医学模式的发展人们意识到CP属于一种心身疾病,心理因素在CP的病因及治疗中均占重要比重。单纯心理治疗效果欠佳,将前列腺炎治疗由“清热利湿,化瘀排浊”的基础上增加“舒肝解郁”,以此指导组方进行中药的整体调节。可有效改善CP患者躯体及心理症状。
徐福松将前列腺炎分为热毒型、湿热型、瘀血型、肾虚型和中虚型5个证型。(1)热毒型:治疗宜清热、解毒、凉血为主,常用药物有:银花藤、野菊花、紫花地丁、连翘、半边莲、荔枝草、三菱、莪术、牡丹皮、碧玉散等。(2)湿热型;治疗宜清热导湿,方选萆薢分清饮加减,常用药物有:萆薢、茯苓、车前子、丹参、黄柏、苍术、川朴花、生薏仁、石菖蒲、碧玉散等。(3)瘀血型:治疗宜活血化瘀为主,方用王不留行汤。王不留行、丹皮、丹参、皂角刺、桃仁、三棱、莪术、怀牛膝、炮山甲、苏木、红花、赤芍、川芎等。(4)肾虚型:治疗宜补肾摄精为主,方用菟丝子丸加减。常用药物:菟丝子、茯苓、怀山药、沙苑子、车前子、石斛、生地、熟地、续断、益智子、远志等。(5)中虚型:治疗宜益气补脾,方选补中益气汤加减。常用药:党参、黄芪、茯苓、芡实、柴胡、升麻、煅龙骨、煅牡蛎、白术、陈皮、炙甘草等。
4、治疗
  慢性前列腺炎的治疗呈现整体与局部,辨病与辨证,中西医药及内服与外治相结合的状况。杨吉相以前康宁冲剂治疗慢性非细菌性前列腺炎(精浊,湿热瘀阻证)100例显效率68%,总有效率89%。贾玉森等以前列腺炎栓治疗非特异性前列腺炎(湿热夹瘀证)104例经肛门直肠给药,结果表明:其近期治愈率为23.1%,总有效率84.6%。
前列腺增生(BPH)
1、理论研究
  肾虚气化不利和瘀血内阻是BPH发生的两个最重要因素,气虚血瘀是发生的主要病理机制,本虚标实是病机特点。治疗上采取攻补兼施方法,即补肾治疗同时,对活血化瘀,消癓散结也重视。
2、药效学及机理研究
  贾金铭等通过动物实验对消癃通闭治疗BPH的机理做了深入研究:以放射配体实验研究发现,该中药对犬大脑皮层a1受体具有明显抑制作用;通过3H—TDR进行了中药消癃通闭对小鼠前列腺上皮细胞DNA合成影响的研究,结果显示:该药对小鼠前列腺的生长、DNA合成有明显的抑制作用。运用流式细胞技术研究发现,消癃通闭可延长大鼠前列腺上皮细胞DNA合成期G2+ M期, 即抑制了前列腺上皮细胞的有丝分裂;从而抑制了前列腺上皮细胞的生长;用免疫组化染色对大鼠前列腺组织成纤维细胞生长因子(bFGF)研究发现;该药能明显抑制前列腺组织bFGF的表达;进而抑制了前列腺上皮及间质细胞的生长。
3、临床研究
  前列腺增生(BPH)是老年男性常见病之一,其发病率随年龄增加而递增。临床观察发现中药不仅在功能上调整与恢复排尿功能,缓解膀胱刺激症状,使前列腺缩小,从而解除尿路梗阻,上述现象提示中药组方对逼尿肌具有双向调节作用。即恢复失代偿期逼尿肌的收缩功能增加收缩力及降低代偿期逼尿肌顺应性。选择中药组方进行长期观察前列腺体积减小和逼尿肌恢复情况可做为今后的研究方向。
4、治疗
  贾金铭等以消癃通闭胶囊治疗120例前列腺增生症总有效率达80%,综合疗效(I-PSS评分,生活质量评分,最大尿流率,残尿量,前列腺体积)明显优于对照药舍尼通及保列治。
(四)男性更年期
  男性更年期综合征在我国约有1000~2000万患者。目前把男性更年期的症状命名为“中老年雄激素部分缺乏”。男性更年期综合征的药物治疗主要采用补充睾酮的疗法。实践证明,睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪,能提高性欲,增强肌力和骨质密度。目前较为理想的药物是口服十一酸睾酮(安雄)。但同时,补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病,如前列腺增生和前列腺癌。中医认为其病因为肝郁肾虚,阴阳气血失调。以补肾精,理冲任,调阴阳为治法,可取得满意疗效。



四、展望
  回顾中医男科的发展历程,就是坚定不移走创新之路。在新的世纪里中医男科仍应将创新视为生命力,从理论体系、方法学体系、临床体系等方面拓展新的空间。
1、理论与方法学体系
  理论研究是学科建设的最高层次,它来源于社会实践并对其起着指导作用。随着实践的积累,认识的延伸,理论也不断获得新的补充和完善。
  一门学科的理论研究水平,规定并影响着整个学科领域的发展。21世纪中医男科要生存和发展,理论创新是关键。它应该与21世纪的时代与社会特征紧密相连,探索和研究当今社会环境下疾病发生、发展的规律。通过继承、移植、创新三者结合实现对传统的超越。从阳痿从“肾”论治,到从“肝”论治,再到“调和气血,充润宗筋”就体现着鲜明的时代特征和开放性。
  当前应尽快将循证医学引入中医男科研究中,循证医学是以证据为基础的医学,通过系统收集各领域开展的临床研究结果,进行全面定量的综合分析评价(如随机对照实验和荟萃分析),为医疗实践提供可靠的科学依据。其特色为科学的分析手段和数理统计方法。研究方法是中医男科的薄弱环节,将循证医学引入中医男科的研究中具有强烈现实意义。
  循证医学对中医男科的作用为:1)文献科学系统的整理:当今医学名家对中医男科疾病的诊治经验是一笔宝贵的财富,但仍偏重于个人经验的临床认识,采用荟萃分析方法对这些文献进行科学系统的整理,可使其上升为带有指导意义的规律性理性认识。2)临床诊断标准化与疗效评定的规范化:当前在中医男科的临床研究中,突出的问题是临床诊断标准及疗效评定标准不统一,如目前在阳痿的诊断上存在着4个权威标准,即中药新药研究标准,行业标准,国家标准和教材标准,各个标准内容不尽相同,很难对各种治疗手段的疗效进行客观的评价,当务之急应用循征医学方法建立统一客观的诊疗标准。3)开展多中心随机对照研究:目前在中医男科的临床研究中,采用多中心、随机、对照的研究很少,缺少了科学的方法支持,使得临床实验结果的可信度大打折扣,同时也妨碍了中医男科与现代医学的交流与对话。



2、基础研究
  中医男科的基础研究包括通过实验动物模型进行复方制剂的作用机理及药效学研究,单味药物的药理研究,主要疾病的病理生理、组织形态学变化研究等。基础研究的普及,使得中医男科的研究逐步进入到定性定量阶段,同时使视角从宏观走向微观,从整体进入到器官,细胞、分子水平,为中医与西医沟通与对话架起了一座桥梁。
3、临床研究
  理论研究的突破及基础研究的深入,全面带动了中医男科临床诊治水平的提高,在现代医学新技术、新药物不断涌现的今天,中医男科凭借其可靠的临床疗效赢得了广大患者的认可。当前中医男科的临床研究呈现以下趋势。1)在诊疗模式上,形成了病为纲,病证相结合的诊疗体系,借助于现代医学的诊断技术,在临床中更多的采用西医男科诊断及分类方法。拓宽及深化了对疾病的认识。如男性不育中将其分为免疫性不育、感染性不育等。2)辨证模式方面,辨证模式已不仅是一病几型,即有传统的脏腑辨证分类,病因分类、寒热虚实属性分类或上述兼顾分类等并按疾病自身特色进行灵活变化。3)治疗思路方面,在许多病种的治疗上跳出了旧有的框架,思路及方法更加丰富。如射精过快的治疗由原来的“补肾固精”变为“安神定志”,并结合性行为指导。但同时也存在以下不足:1)临床研究方法学,大多未采用随机对照双盲法;2)诊断和疗效标准不统一;如阳痿定义及诊断中医有4个权威标准,即中药新药研究标准、行业标准、国家标准、教材标准,疗效标准也不统一,新药标准定为四级:近期治愈、显效、有效、无效,行业标准定为三级:即治愈、好转、无效。3)辨证分型不统一,阳痿常见证候分类,新药标准列6型,行业标准列3型,教材标准列5型,不但证候分类不一,而且所列相同证候类型的辨证标准也不完全一致。
  今天的中医男科通过临床流行病调研和移植现代医学思维对不少病证的病因病机提出了新的观念,并带动了相关疾病治则、治法及临床疗效的提高。整体观、辨病与辨证论治相结合、治疗手段多样性是中医男科的特色和优势。在改进方法学的基础上,选准切入点,中医男科具有广阔的发展空间。
  中医男科经过十几年的发展,充满着蓬勃的生机。在新的世纪里,在继承中医药的基本理论、观点和方法,深刻理解其科学内涵的基础上,选准切入点,以可靠的临床疗效去赢得发展空间。同时吸收和利用现代科技成果,克服研究中思路方法狭隘的问题,使整个中医男科的理论与实践水平获得新的提升。




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    针灸是中国的国粹,通过中医针灸专家的研究,采用耳针和体针相结合的方法,可对肥胖症进行对症治疗,不仅安全、疗效显着、而且不产生厌食、腹泻、体力下降等副作用。针灸是通过对肥胖者神经及内分泌功能的调整,一方面抑制肥胖者亢进的食欲,减少进食量,同时抑制肥胖者亢进的胃肠消化吸收功能,控制机体对营养物质的吸收,配合控制饮食,从而减少机体能量的摄入与储存;另一方面,针灸可促进能量代谢,增加能量的消耗,促进体脂动员及脂肪分解,最终实现减肥效果。
针刺或耳穴贴压减肥法
  通过针刺人体某些穴位,可以起到使胃蠕动减弱和抑制胃酸分泌,延长胃排空时限,降低肥胖人体5-HF水平,促使异常的消化、呼吸、心血管和内分泌机能恢复正常的作用,针灸可以增强肥胖者下丘脑--垂体--肾上腺皮质和交感--肾上腺髓质两个系统的功能,促进机体脂肪代谢,产热增加,消耗积存的脂肪;针刺或刺激耳穴可激起饥饿中枢、饱食中枢的人为变化,影响其营养状态,从而控制饮食;刺激迷走神经可影响胰岛素值,进而抑制食欲,达到减肥目的.针刺的疗效虽满意,但它仍然是一种有一定痛苦创伤性治疗方法,而耳穴贴压法克服了上述弊端,且疗效较口服明显提高,约为88-90.5%。
减肥求本 辨证用针
     ———“月经周期减肥法”临床应用
  经中医对女性肥胖患者进行系统归纳分析,发现其机理是由于某些激素失衡所至,运用中医针灸针刺某些腧穴可以改善女性经前、经后的激素水平,从而达到理想的减肥效果。目前,在天津市临床运用的柴氏“月经周期减肥法”,结合传统的中医温灸,药罐、芒针、磁针、电针融于一体,对无卵型月经、月经失调症,更年期、激紊等引起的肥胖有明显的疗效。并结合“虚则补之,实则泻之”的中医理论,将肥胖归纳为七种类型,运用16种手法,达到“减肥求本,辨证用针”的效果,对单纯性肥胖、局部肥胖,针刺数次,具有疗效快、效果佳、无副作用的特点。
针灸减重
  针灸消肿利水,配合饮食,轻松减重!想要使体重急速下降,排除体内水份是最快的方法。人体中的水份约占70%,一般瘦身减肥中心多用脱水的方式,让顾客体重急速下降,但是这种方法只要多喝水,体重又会马上回复。虽然有人说针灸减重效果不彰,但是想要健康瘦下来,倒不失为门路之一。一般肥胖者多属肿胀型,因此针灸多是消肿。扎刺穴道可以疏通经络,利于身体排水功能,也就是中医所说的「消肿利水」。
  此外因为针灸必扎水份、水道穴因此组织液较易排出体外。过重者多因肝肾功能不佳,累积动物脂肪大腿腹部肥胖者,该处静脉多呈灰浊状,这表示下半身新陈代谢不佳,或是月经不顺,促使荷尔蒙累积于脂肪中。女性若属阴性体质,常会造成下半身肥胖,此时就该多吃热性食物如葱、姜、蒜、高粱酒、胡椒等食物,瓜类属寒性应尽量避免。
  若肥胖者属火气较大者,便会胖上半身,而且多半胖的较为结实。火气偏大、营养过剩、高血压、高血脂症都是导致此种体型发胖的原因,建议多吃寒性食物清火,使其轻微腹泻即可。西药或类固醇吃多也会造成全身肿胀,此种情形便不适合用轻泻解决,反而需要补肾阳,刺激肠胃蠕动。
  针灸配合饮食效果更佳,一般使用针灸又回复水桶身材者,可能就是饮食未配合。
  除此之外,适当的药物也可兼而用之。阴性体质减重者应多摄取补肾阳药,附子、干姜、麻黄等皆为此类药物;阳性体质者则以清热排毒药,如大黄、黄莲、黄根、龙胆草、蒲公英等苦药搭配。持之以恒者约一个月就可减轻二、三公斤,做过一回合疗程(约10次)便可不再借助医师力量。针灸减重的确速度有限,但针对局部减重却十分有效,可使肌肉结实,裤头较松。(本文摘自林志成医师稿)
针灸减肥的疗效及疗效观察
(天津爱民中医减肥门诊资料)
10次治疗为一个治疗阶段。初期肥胖者每天接受治疗,体针行针20-30分钟;后期可隔天治疗一次。如肥胖者能积极配合,第一个阶段10次治疗通常可减2-5公斤左右,一般30次为一个疗程,一个疗程可减5-15公斤左右。通过对218例肥胖者的观察,一个疗程(30次)治疗有效率为97.8%,两个疗程治疗有效率达99.6%;停止1年后随访1疗程和2疗程有效率仍分别达到89.8%和92.8%。
针灸减肥配合饮食方法
通过针灸治疗可抑制亢进的食欲,同时使胃肠收缩,容积减小,能够有效解除难以忍受的饥饿感。配合控制饮食的原则是:不饿不吃,饿了再吃,不吃主食,吃青菜及瘦肉,蛋类,吃到饱了即可,不吃甜食及肥肉、土豆、藕、粉条。也可根据自己的身体状况及工作情况酌情掌握或遵医嘱
体针疗法
方法一:
  [取穴]:支沟、中渚、关元、带脉、血海、三阴交、太溪。
  [功效]:凋理冲任。
  [操作]:支沟、中诸用平补平泻法,关元、带脉、血海、三阴交、太溪用补法。隔日治1次,留针半小时。
  [主治]:冲任失调型肥胖。
方法二:
  [取穴]:天枢、大横、气海、关元、三阴交、血海、心、肾、大肠俞、百会。
  [功效]:去脂减肥。
  [操作]:取26号一寸毫针,采用透穴、多穴刺法,快刺不留针,每周l至2次,10次为1疗程。
  [主治]:单纯性腹部肥胖患者。
针灸减肥
  (一)针灸减肥机理
  针灸减肥的确有效,已风靡世界,无副作用且完全方便,深受肥胖者的欢迎。据有关报道,各种针刺疗法的效果在73.3%~89%左右,有关的实验室研究为临床治疗提供了依据。
  根据有关研究证实:针刺可以使基础胃活动水平降低及餐后胃排空延迟。单纯性肥胖者的5一羟色胺含量高于正常水平,从而导致消化、呼吸、心血管和内分泌机能异常,针刺能降低其外周的5一羟色胶水平,使生理功能恢复正常。针刺还可增强患者下丘脑-垂体一肾上腺皮质和交感一肾上腺髓质两个系统的功能,促进机体脂肪代谢,产热增加,消耗积存的脂肪。
  (二)常用针灸减肥方法
  根据有关医学文献报道,介绍几种常用的针灸减肥方法:
  取梁丘、公孙穴,每次针一穴,交替使用,泻法,产生强烈的针感后,再接电针仪20分钟。起针后在当时所针穴上用麦粒型皮内针,沿皮下刺入1厘米左右,留针3天,10次为一疗程,连用3个疗程。
  取肩髁透曲池、梁丘透部关、梁门透归来,用28号粗芒针(针长l~2尺),压捻刺入反复捻转,待针感甚强时留针30分钟,每日1次,以六次为1个疗程,休息1天后再进行下1个疗程。
  取穴以足阳明胃经和足太阳脾经穴为主。取上巨虚、丰隆、内庭、曲地、三阴交、阳陵泉等,同时配合耳穴的牌、胃。临证加减:肠燥便秘体穴加天枢、支沟,耳穴加肺、大肠;易饥饿者,体穴加足三里(重泻);自动发胖者,体穴加肾腧三阴交,耳穴加肾;产后肥胖,体穴加曲泉、石门,耳穴加屏间;月经不调体穴加地机、血海,耳穴加屏间;下肢浮肿,体穴加水分,耳穴加三焦,每次留针20~30分钟,隔日1次,15次为1个疗程。耳穴用于不留行子或激针埋藏。嘱病人与每日进餐前半小时按压1分钟左右,以酸痛为度,5天更换1次,6次为1个疗程,两耳交替进行。
  对肥胖患者属气滞湿阻、脾失健运者,取内关、水分、天枢、关无、丰隆(以上平补平泻),三阴交、列缺(以上用补法);胃强脾弱、湿热内蕴着,取曲地、支沟、四满、三阴交(以上用平补平泻);内庭、腹结(以上用泻法);冲住失调,带脉不和者,取支沟、中清(以上用平补平泻);关元、带脉、血海、太溪(以上用补法)。隔日施针1次,留针30分钟,15次为1个疗程。
  (三)针灸减肥注意事项
  饮食问题:在减肥过程中,不宜过分地控制饮食,特别不主张采取饥饿疗法。因为过分节食后,重则可能导致厌食症,造成消化器官功能障碍,产生严重后果,轻则造成人
  体代谢机能降低,而代谢功能降低是一种进一步致肥的潜在因素。一旦恢复正常饮食,病人可以继续增胖,甚则可能比控制饮食前更胖。但应当适当控制甜食和油腻的食物,减少
  脂肪和糖的摄入。
  适当增加活动量:增加脂肪的消耗是减肥治疗必要的条件。但不主张作剧烈运动,提倡耐力和持久的锻炼。对腹部肥胖的患者,在睡前作20分钟左右的腹式呼吸及按腹活
  动,对减少腹部脂肪及通便很有好处。
  在耳压治疗时,必须做到取穴准确,患者要按时揉压双耳。一般在饭前揉耳5~6分钟,达到双耳发热即可。每日按探3次,这是达到减肥目的的关键。
  减肥最合适的年龄是在25~50岁之间,因为这年龄的中青年人,由于生理变化要经过一个较长的由好动到不好动的过程,每日能量消耗也由多变少,因此容易产生肥胖。但这个阶段的人体各方面的功能较健全,通过针刺治疗较易调整内在功能,促进分解脂肪,达到消脂减肥的目的。
  总之,减肥治疗必须集治疗、运动、饮食于一体,方能奏效。如果依赖于治疗而暴饮暴食,或好吃不爱动,那幺减肥治疗就会徒劳。
  (四)耳针减肥的原理
  耳针为什幺能治疗肥胖症呢?中医认为耳并不是单独的孤立的听觉器官,而是一个小的整体,相当于人体的一个缩影,全身五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位,通过经络与耳廓的密切联系,故有"耳者宗脉之所聚也"、"十二经脉、三百六十五络,其血气臂上于面而走空窍"之说。通过按压耳穴可调节人体脏腑的生理功能。实验表明,刺激耳部的淋巴管、血管、神经等组合在一起的神经道路,它通过神经丛、脊髓和大脑以后,又以神经的形式走向内脏器官,能达到改善器官功能作用。临床上绝大多数病人在进食前成饥饿时按压耳穴,可减轻饥饿感,抑制人体脾胃的消化功能,经治疗后普遍感觉身体轻松,体重下降。实践证实,耳穴减肥是一种方法简单、行之有效的减肥方法。耳针减肥有针刺、埋皮内针、水针、电针和穴位压豆等几种方法。最常用的是埋皮内针和穴位压豆两种方法:
  皮内理针:每次选1~3个穴,在严格消毒皮肤后,用掀针或11形针刺入穴位皮内,中等刺激,然后用胶布固定。每4~7天轮换一次,两耳交替使用。在留外期间,每逢进食前或有饥饿感时,用手指按压2~3分钟,6~7次为1疗程。
  穴位压豆法:选准穴位后,用胶布将王不留行于或白芥子或莱菔子贴敷于穴位上,用食、拇指捻压至酸麻重或疼痛后为得气,亦于进食前或有饥饿感时用指按压至得气。每周换1次,两耳同时使用或两耳交替使用。5次为1个疗程。
  (五)耳针减肥的穴位及处方
  1、减肥常用穴位
  肺:在心穴的上下周围。
  三焦:在口、内分泌、皮质下和肺穴之间。
  大肠:在耳轮角上方内18处。
  脾:在左耳肝穴的下部分(此区在右耳为肝穴)。
  胃:在耳轮角消失处。
  饥点(外鼻):在耳屏外侧面中央。
  丘脑:位于对耳轮内侧线,中线下端。
  常用于治疗单纯性肥胖症、嗜睡症、水肿、内分泌功能紊乱。
  内分泌:在屏间切迹底部。
  肾:在对耳轮下脚的下绿、小肠穴直上方。
  脑点:在对耳屏的上绿、脑干穴和平喘连线的中点。
  口:在耳甲腔中,紧靠外耳道口的后壁。
  神门:在三角窝内靠对耳轮上脚的下、中l/3交界处。
  腹:腰骰推前侧耳腔缘。
  臀:对耳轮下脚后13处。
  2.耳针处方
  三焦、肺、口、脾、内分泌、饥点。
  肺、脾、肾、三焦、内分泌。
  口、食道、脾、胃、饥点、内分泌。
  饥点、神门、脑点。
  每张处方穴位,轮换交替使用。
  
  针灸是通过刺激人体经络达到治疗目的的一种中医传统方法,近年来中国医生开始把它用于治疗现代顽症——肥胖,并取得了初步成绩。
  年龄只有十一岁、体重却曾重达一百七十四公斤的世界超胖男童邓雪健,半年前开始接受中医针灸减肥,并结合适量饮食、睡眠和运动,至日前体重已成功减至一百一十五公斤,身高还增长了一厘米;一名十九岁的男青年体重达到一百二十七点五公斤,经过八天治疗已减轻了八点五公斤。
  目前,在中医学较为发达的天津市,开设中医针灸减肥的医院已达十多家。在爱民减肥中心,每日来接受针灸减肥治疗的已从去年的一百多人增加到现在的三百馀人,其中包括来自荷兰、美国、日本、韩国以及香港、台湾的肥胖者。据了解,绝大部分求治者均收到较好效果。
  有关专家分析,针灸通过精心选择穴位,调整人体的神经和内分泌功能,能抑制肥胖者亢进的食欲,促进机体能量代谢,调整营养吸收功能,同时配合中药、适当饮食和合理运动,故能收到较好减肥效果,而且不会产生厌食、腹泻、体力下降等副作用。
  目前,针灸减肥正引起世界越来越多专家和普通人的关注,美国纽约一家医院的一个减肥专家小组从国际互联网上发来邮件称「中国天津的医生利用中医针灸治疗肥胖取得的重大成果创造了医学奇迹」,英国伦敦医学教授汤姆称赞此法「帮助中国乃至世界儿童成功减肥创造了医学奇迹」。
针炙减肥的方法
  针灸是传统中医的重要组成部分,为针法和灸法的总称。针灸减肥的方法主要包括体针、电针和耳针。体针和电针都是在病症所属或相关的经脉上选穴,耳针则仅涉及到耳廓(见下文)。
  体针治疗也需根据中医辨证取穴,与中药配方相似,也受取穴者本人经验的影响,但比中药差度要小,多有主穴和配穴。下面介绍按八纲辨证选择的常用主穴:
  胃热湿阻:梁丘、公孙。
  痰湿内盛:天枢、大横、阳陵泉。
  脾肺气虚:列缺、大渊、太白。
  心脾两虚:神门、隐白。
  脾肾两虚:肾俞、三阴交。
  水饮内停:水分、阴陵泉。
  易饥疲乏:足三里、内庭。
  月经不调:血海、中极。
  产后肥胖:曲泉。
  在体针的基础上可配用灸法,或加用脉冲电流——电针,提高针刺效果。 ...



    妊娠高血压综合征简称“妊高征”,是孕妇在妊娠24周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状,属妊娠期特有的、常见的疾病。妊娠高血压综合征发病原因未能真正明了,迄今较公认的有免疫学说,子宫胎盘缺血,肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调和弥漫性血管内凝血等与其发病之关系较为密切。妊高征的基本生理变化是全身小动脉痉挛而导致脑、肾、心、肝、子宫胎盘不同程度的病理生理改变,从而产生相应的临床表现。随着妊高征严重程度的不同,其凝血功能也相应出现不同的变化,甚至可导致弥漫性毛细管内凝血(DIC)。 
临床诊断:孕24周以后临床表现高血压、浮肿、蛋白尿。(1)高血压:血压>130/90mmHg,或与基础血压相比, 收缩压>30mmHg,舒张压>15mmHg。(2)浮肿:经临床休息6-8小时后,浮肿不消退;或每周体重增加0.5公斤。(3)尿蛋白:尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小时。先兆子痫为血压>160/L10mmHg,蛋白尿++ →+++,伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状;子痫则伴发抽搐、昏迷。
    处理原则:(1)镇静、降压、解痉以防子痫发生。(2)辅助检杳,了解心、肝、肾功能;有无血液浓缩现象,注意水及电解质平衡。(3)监测
胎儿、胎盘功能。(4)掌握扩容的指征,适当应用利尿剂,适时终止妊娠,预防并及时识别和处理妊高征的并发症。
    妊高征的表现属祖国医学中“子气”、“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等范畴。本病初起于孕妇素体脾气虚、脾阳不足,以致不能运化水液而发为水肿胀满, 或脾肾阳虚水泛为全身浮肿。脾肾两虚阴液受阻,水不涵木或土虚木郁均可导致血虚肝旺,加之精血聚以养胎,更加重肝肾阴虚,乃致肝阳上亢。于妊娠晚期或分娩时,由于阴血聚以下,精血愈亏,孤阳失潜,一经情绪激动或刺激,肝阳暴越,神不内守,肝风内动或气火夹痰蒙蔽清窍,乃致抽搐、昏迷为子痫。这和现代医学的妊娠水肿、妊娠高血压、先兆子痫、子痫的阶段性发展规律有相合之处。本病常见有瘀症表现。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁,气机不畅,加之妊娠血聚养胎,使气血运行和气机升降受阻,发生气滞血瘀,瘀阻脉络,或因阴虚内热,热郁血瘀,久瘀化火更加伤阴。因此,目前一般认为在妊高征中气滞、阴虚、血瘀互为因果,而中心环节为瘀。治疗应以消瘀为主,临床采用活血化瘀,理气行水,平肝潜阳,清热熄风等法以消除病因,恢复机体阴阳平衡,使妊娠正常进行。
    [临床疗效]采用纯中药治疗本病158例,治愈146例,显效8例,好转3例,无效1例。总有效率为99.3%。

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第四节 消渴

消渴病是由于先天禀赋不足,复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机,以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。


消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多,严重危害人类健康的病证,近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。


在世界医学史中,中医学对本病的认识最早,且论述甚详。消渴之名,首见于《素问,奇病论》,根据病机及症状的不同,《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。


《内经》认为五脏虚弱,过食肥甘,情志失调是引起消渴的原因,而内热是其主要病机。《金匮要略》立专篇讨论,·并最早提出治疗方药。《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说:“其病变多发痈疽。”《外台秘要,消中消暑肾消》引《古今录验》说:“渴而饮水多,小便数,……甜者,皆是消渴病也。”又说:“每发即小便至甜”;“焦枯消瘦”,对消渴的临床特点作了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述,《宣明论方·消渴总论》说:消渴一证“可变为雀目或内障”,《儒门事亲·三消论》说:“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤疠之类”,“或蒸热虚汗,肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范,“渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。明清及其之后,对消渴的治疗原则及方药,有了更为广泛深入的研究。


本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症,因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处,可参考本节辨证论治。


【病因病机】


1.禀赋不足早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,其中尤以阴虚体质最易罹患。


2.饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,发为消渴。《素问·奇病论》说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”


3.情志失调长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案·三消》说:“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。”


4.劳欲过度房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生,则火因水竭益烈,水因火烈而益干,终致肾虚肺燥胃热俱现,发为消渴。如《外台秘要·消渴消中》说:“房劳过度,致令肾气虚耗,下焦生热,热则肾燥,肾燥则渴。”


消渴病的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。三脏之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响。


肺主气为水之上源,敷布津液。肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外,故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说:“盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液之精微,而津液之精微者收养筋骨血脉,余者为溲。肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下。”


胃为水谷之海,主腐熟水谷,脾为后天之本,主运化,为胃行其津液。脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥;脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。


肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜。


消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响,如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终至肺燥胃热肾虚,故“三多”之证常可相互并见。


消渴病日久,则易发生以下两种病变:一是阴损及阳,阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久人络,血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。


【临床表现】


消渴病起病缓慢,病程漫长。本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力,形体消瘦,或尿有甜味为其证候特征。但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。消渴病的多尿,表现为排尿次数增多,尿量增加。有的患者是因夜尿增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮,喝水量及次数明显增多。多食易饥,食量超出常人,但患者常感疲乏无力,日久则形体消瘦。但现代的消渴病患者,有的则在较长时间内表现为形体肥胖。


【诊断】


1.凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者,即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后,以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者,一般病情较重。


2.初起可“三多”症状不著,病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促,甚或昏迷厥脱危象。由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。


3.查空腹、餐后2小时血糖和尿糖,尿比重,葡萄糖耐量试验等,有助于确定诊断。必要时查尿酮体,血尿素氮,肌酐,二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。


【鉴别诊断】


1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。


2.瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前生长瘿肿则与消渴病有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。


【辨证论治】


辨证要点


1.辨病位消渴病的三多症状,往往同时存在,但根据其表现程度的轻重不同,而有上、中、下三消之分,及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消;以胃热为主,多食症状较为突出者,称为中消;以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。


2.辨标本本病以阴虚为主,燥热为标,两者互为因果,常因病程长短及病情轻重的不同,而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳,可见气阴两虚,并可导致阴阳俱虚之证。


3.辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现,而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系,一般以本证为主,并发症为次。多数患者,先见本证,随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反,如少数中老年患者,“三多”及消瘦的本证不明显,常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索,最后确诊为本病。


治疗原则


本病的基本病机是阴虚为本,燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗法。


《医学心悟,三消》说:“治上消者,宜润其肺,兼清其胃”;“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”;“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”,可谓深得治疗消渴之要旨。


由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症,故还应针对具体病情,及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。


分证论治


『上消』


·肺热津伤


症状:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。


治法:清热润肺,生津止渴。


方药:消渴方。


方中重用天花粉以生津清热,佐黄连清热降火,生地黄、藕汁等养阴增液,尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用。若烦渴不止,小便频数,而脉数乏力者,为肺热津亏,气阴两伤,可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中,以人参、黄芪、茯苓益气,天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中,重用人参益气生津,天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异,前者益气作用较强,而后者清热作用较强,可根据临床需要加以选用。


中消


·胃热炽盛


症状:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。


治法:清胃泻火,养阴增液。;


方药:玉女煎。


方中以生石膏、知母清肺胃之热,生地黄、麦冬滋肺胃之阴,川牛膝活血化瘀,引热下行。可加黄连、栀子清热泻火。大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”,待大便通后,再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热,人参益气扶正,甘草、梗米益胃护津,共奏益气养胃、清热生津之效。


对于病程较久,以及过用寒凉而致脾胃气虚,表现口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,舌淡,苔白而于,脉弱者,治宜健脾益气、生津止渴,可用七味白术散。方中用四君子汤健脾益气,木香、藿香醒脾行气散津,葛根升清生津止渴。《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。


『下消』


·肾阴亏虚


症状:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥、瘙痒,舌红苔,脉细数。


治法:滋阴补肾,润燥止渴。·


方药:六味地黄丸。


方中以熟地滋肾填精为主药;山萸肉固肾益精,山药滋补脾阴、固摄精微,该二药在治疗时用量可稍大;茯苓健脾渗湿,泽泻、丹皮清泄肝肾火热,共奏滋阴补肾,补而不腻之效。


阴虚火旺而烦躁,五心烦热,盗汗,失眠者,可加知母、黄柏滋阴泻火。尿量多而混浊者,加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉。气阴两虚而伴困倦,气短乏力,舌质淡红者,可加党参、黄芪、黄精补益正气。


·阴阳两虚


症状:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力。


治法:温阳滋阴,补肾固摄。


方药:金匮肾气丸。


方中以六味地黄丸滋阴补肾,并用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用,正如《景岳全书·新方八略》所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳长,而泉源不竭。”而《医贯·消渴论》更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述:“盖因命门火衰,不能蒸腐水谷,水谷之气,不能熏蒸上润乎肺,如釜底无薪,锅盖干燥,故渴。至于肺亦无所禀,不能四布水津,并行五经,其所饮之水,未经火化,直人膀胱,正谓饮一升溲一升,饮一斗溲一斗,试尝其味,甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热,壮其少火,灶底加薪,枯笼蒸溽,稿禾得雨,生意维新。”


对消渴而症见阳虚畏寒的患者,可酌加鹿茸粉0.5g,以启动元阳,助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者,则可选用鹿茸丸以温肾滋阴,补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。


消渴多伴有瘀血的病变,故对于上述各种证型,尤其是对于舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉涩或结或代,及兼见其他瘀血证候者,均可酌加活血化瘀的方药。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等,或配用降糖活血方。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀,当归、赤白芍养血活血,木香行气导滞,葛根生津止渴。


消渴容易发生多种并发症,应在治疗本病的同时,积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋,主要病机为肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,益精补血,可用杞菊地黄,丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者,则治宜清热解毒,消散痈肿,用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段,则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨、水肿、中风者,则可参考有关章节辨证论治。


【转归预后】


消渴病常病及多个脏腑,病变影响广泛,未及时医治以及病情严重的患者,常可并发多种病证,如肺失滋养,日久可并发肺痨;肾阴亏损,肝失濡养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、雀目、耳聋;燥热内结,营阴被灼,脉络瘀阻,蕴毒成脓,则发为疮疖痈疽;阴虚燥热,炼液成痰,以及血脉瘀滞,痰瘀阻络,蒙蔽心窍,则发为中风偏瘫;阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤,则发为水肿。综观消渴病的自然发病过程,常以阴虚燥热为始,病程日久,可导致阴损及阳,血行瘀滞,而形成阴阳两虚,或以阳虚为主,并伴血脉瘀阻的重证,且常出现各种严重的并发症。


消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病,尤以中老年发病较多。“三多”和消瘦的程度,是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者,其预后较好。儿童患本病者,大多病情较重。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素,故应十分注意及早防治各种并发症。


【预防与调摄】


本病除药物治疗外,注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《儒门事亲,三消之说当从火断》说:“不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,病已而复作。能从此三者,消渴亦不足忧矣。”其中,尤其是节制饮食,具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下,应限制粮食、油脂的摄人,忌食糖类,饮食宜以适量米、麦、杂粮,配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等,定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和,制订并实施有规律的生活起居制度。


【结语】


消渴病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。前三个症状,也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。其病位主要与肺、胃(脾)、肾有关,尤与肾的关系最为密切。在治疗上,以清热润燥、养阴生津为基本治则,对上、中、下消有侧重润肺、;养胃(脾)、益肾之别。但上中下三消之间有着十分密切的内在联系,其病机性质是—致的,正如《圣济总录,消渴门》所说:“原其本贝卜,推其标有三。”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变,及发生多种并发症,故应注意及时发现、诊断和治疗。


【文献摘要】


《素问·通评虚实论》:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥,气满发逆,肥贵人,则膏粱之疾也。”


《灵枢·五变》:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”


《景岳全书·三消干渴》:“凡治消之法,最当先辨虚实,若察其脉证,果为实火致耗津液者,但去其火则津液自生,而消渴自止。若由真水不足,则悉属阴虚,无论上、中、下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日渐清败,益以困矣。”


《医学心悟·三消》:“三消之症,皆燥热结聚也。法治上消者,宜润其肺,兼清其胃,二冬汤主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其肾,生地八物汤主之;治下消者,宜滋其肾,兼补其肺,地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者,使胃火不得伤肺也;中消滋肾者,使相火不得攻胃也;下消清肺者,滋上源以生水也。三消之法,不必专执本经,而滋其化源,则病易痊矣。”


《临证指南医案·三消》:“如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之场,即用景岳之玉女煎,六味之加二冬、龟甲、旱莲,一以清阳明之热,以滋少阴;一以救心肺之阴,而下顾真液。如元阳变动而为消烁者,即用河间之甘露饮,生津清热,润燥养阴,甘缓和胃是也。至于壮水以制阳光,则有六味补三阴,而加车前、牛膝导引肝肾。斟酌变通,斯诚善矣。”


【现代研究】


·糖尿病的病因病机及辨证分型研究;


1.病因病机的研究近年来,对糖尿病发病原因的看法较为一致,认为主要有过食肥甘、五志过极、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足几个方面。对病机的认识,主要有以下几种:①阴虚燥热学说:认为其本在阴虚,燥热为标;②气虚学说:认为关键在于肺脾气虚,重点在于脾气虚;③气阴两虚学说:目前最具有代表性,认为本病发病机理为燥热伤阴,阴损气耗,致气阴两虚;④瘀血学说:此说经祝氏提出,引起了广泛的注意,许多人通过临床观察及实验研究后认为,瘀血为贯穿糖尿病发病始终的重要病机;⑤肝郁肝火学说。以卜几种学说,在糖尿病发病中均可存在,分之各有局限,合之则较为完善。西苑医院程氏等认为,糖尿病患者常因情绪紧张而加重病情,患者发生酸中毒和昏迷常与情绪障碍有关。


肝主疏泄,调畅气机,若肝的疏泄功能正常,则气机凋畅,水津输布正常;如肝失疏泄,则气机不畅、水津输布失常,如在此基础上,或五志过极,或肝郁化火,则上损肺津,中伤胃液,下耗肾水,可发为消渴。故认为,肝气郁结是消渴的主要病机之一,治当重视疏肝解郁、调畅气机[江苏中医1997;(9):35L黄氏等认为,肾主蒸腾,肾阳在人体水津代谢中起主导作用,肾阳虚可见于消渴病的任何阶段,肾阳虚在消渴病发病过程中占有十分重要的地位,临床治疗时应随时注意保护肾阳,即使阴虚热盛明显,在滋阴清热时,也应稍佐以温补肾阳之晶[中医研究1997;(5):8]。雷氏认为,消渴病的病机不是以肾虚为本,而是以胃热为本;不是燥热为标,而是以气虚和阴伤为标。胃热是因,气虚和阴伤是果,不论任何原因引起的消渴病,必经过胃热这个关键环节,胃热是消渴病的根本所在,治疗消渴病,不外清胃热、益脾气、养阴津三者,其中清胃热是关键环节Ij匕京中医药大学学报1997;(6):10]。


2.辨证分型的研究有根据气血阴阳辨证分型者,有根据寒热虚实分型者,也有根据脏腑及三焦辨证分型者。对糖尿病的辨证分型虽然种类较多,但目前采用最多的是卫生部制定发布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》中所制定的分型标准,即分为阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和血瘀气滞证四型。


3.糖尿病证候客观化的研究在研究糖尿病的辨证分型时,不少单位研究了“证”与客观指标间的相互关系,认为糖尿病不同证型与病程、血糖、胰岛素、胰升血糖素、环核苷酸、血浆皮质醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血红蛋白、尿17羟、尿17酮、尿3-甲羟基苦杏仁酸(VMA)、血液流变学、甲皱微循环、凝血指标之间存在一定的关系,并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质。对血瘀证实质的研究,大致可以归纳为四个方面:①某些器官的大体观察;②有关凝血机制指标的观察;③血液流变学变化;④微循环改变。以上研究初步显示,糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间存在一定的关系,中医对糖尿病的不同辨证分型是有一定物质基础的。


·糖尿病的中医药治疗


1.辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察,将糖尿病总结为七型进行治疗:①阴虚型:滋阴生津兼活血,用沙参、麦冬、栀子、当归、生熟地、丹参等;②阴虚火旺型:滋阴降火兼活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩等;③气阴两虚型:益气养阴活血,用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等;④气阴两虚火旺型:益气养阴降火,兼以活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩、龙胆草等;⑤阴阳两虚型:温阳育阴,配以活血,用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制附片、茯苓、葛根等;⑥阴阳两虚火旺型:温阳育阴降火,兼以活血,用上方加知母、黄柏;⑦瘀血型:活血行气为主,兼以治本。用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等[上海中医药杂志1982;(6):5L蓝氏主张以脾虚为主根据不同情况辨证分型,治疗亦以健脾为主,用治消六味汤加减进行治疗[陕西中医1987;(10):454)。程氏将本病分为:①脾虚肺胃蕴热型,治以清热泻火,健脾运津;②脾虚气虚型,治以健脾培本,益气生津;③脾肾两虚型,治以健脾补肾;④脾虚瘀滞型,治以活血化瘀,健脾除滞[江苏中医1981;(2):5L潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型,分别用麦门冬汤和八味肾气丸加减治疗[中医杂志1986;(6):10]。蒋氏将本病分为7个证型进行治疗:气阴两虚型用黄芪汤,湿热气阻型用甘露消毒丹,阳虚不固型用肾气丸,阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸,肝郁阴虚型用丹栀逍遥散,燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤,阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减[中西医结合研究资料1981;(20):28L李氏认为本病以阴亏热灼为主,故用六味地黄汤加减[新中医1981;(11):24)。高氏以生津润燥清热为治则,均获较满意的近期疗效[天津医药1978;(5):233L师氏等运用自拟基本方(黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、北沙参、石韦、牡蛎、玉竹)加味治疗糖尿病170例,按辨证分型为阴虚燥热,肝肾阴虚,气阴两虚,阴阳两虚。阴虚燥热加生石膏、·生熟地、元参;肝肾阴虚加山萸肉、熟地炒白芍;阴阳两虚加红参、生熟地、肉苁蓉。治疗后有90例(53%)近期治愈,有效72例(42%),无效8例(4.5%)[甘肃中医1996~(2):15]。邹氏等以参丽降糖口服液(党参、麦冬、五味子、生地)治疗糖尿病64例,显效36例(56.25%),有效18例,总有效率为94%[四川中医1999;(9):2q)。杨氏等以益气养阴活血法(黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、白术、麦冬、枸杞、山药、丹参、葛根)辨证加味治疗Ⅱ型糖尿病35例,显效11例(31.4%),有效19例,总有效率为85.7%[四川中医1999;(8):40L陈氏以疏肝滋阴煎(柴胡、白芍、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、龙骨、牡蛎、苍术)加味,治疗Ⅱ型糖尿病64例,结果临床缓解18例(28.13%),显效27例(42.19%),有效9例(14.06%),无效10例,总有效率84.38%[四川中医1999;(3):16)信姬氏以降糖丹(生地、熟地、麦冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏)加味治疗Ⅱ型糖尿病50例,总有效率为94%[四川中医1999;(3):25)。游氏等以疏肝活血方(柴胡、白芍、川栋子、蒺藜、淮山、茯苓、玄参、葛根、麦芽、丹参、益母草、地龙)治疗Ⅱ型糖尿病72例,显效46例(63.89%),有效20例(27,78%),总有效率为91。67%[湖南中医药导报1999;(4):16L丁氏以花芪参汤(天花粉、红花、银花、黄芪、丹参、太子参、沙参、玄参、知母、石斛、仙灵脾、玉米须、益母草)加味治疗Ⅱ型糖尿病36例,总有效率为97.2%[湖南中医药导报1999;(4):28)。李氏等以降糖康复方(黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、花粉、鸡内金、黄连、大黄)辨证加味治疗糖尿病51例,总有效率为94.1%[实用中医药杂志1999;(10):8]


2.专方治疗糖尿病近年来,国内外许多学者在寻求既符合中医理论,又具有较好降糖作用的专方专药方面做了不少工作。熊氏等以加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病,用药后血糖、血脂均明显下降,血液流变学指标明显改善[新中医1988;(4):53;(7):51L田氏等用抑糖汤治疗215例糖尿病患者,总有效率为70%[吉林中医药1983;(5):X]。程氏等用消渴平片(黄芪、人参、葛根、花粉、知母、天冬、丹参、五味子等)治疗333例糖尿病患者,有效率达81.08%[山东中医学院学报1985;(3):7L李氏等用降糖丸(红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子等)治疗20例糖尿病患者,对血糖、尿糖有明显降低作用[中医杂志1983;(10):30L王氏用甘芍降糖片治疗214例,总有效率为了8。8%[中西医结合杂志1986;(10):503)信吴氏等用滋肾蓉精丸(黄精、肉苁蓉、何首乌、山药、金樱子、五味子等)治疗130例,总有效率为87.6%[湖南中医杂志1987;(6):8)信另外,应用古方六味地黄丸、八味地黄丸、八仙长寿丸、玉液汤等方,以及一些研究者新拟订的降糖方进行观察,亦有较好的效果。近年来,有许多单位用专方专药治疗消渴病,疗效较好。如:窦氏等以固本消渴方(薏苡仁、山药、人参、黑大豆、小麦麸皮、木耳、胡桃仁、麦冬、:五味子、绿豆)并配合糖尿病饮食,治疗Ⅱ型糖尿病332例,取得较好疗效[中国乡村医生1998;(7):43L张氏等采用金鳝冲剂(鳝鱼、郁金、紫菀等组成)并加服优降糖结果发现,治疗后两组患者的空腹血糖均明显降低,两组血糖值下降无显著性差异(P>0,05)。然而,治疗组患者餐后2h血糖由治疗前的19.20土6.10mmol/L降至10.10±3.90mmol/L,对照组患者的餐后2h血糖则由21,30±7.60mmol/L降为14.80±6.50mmol/L。治疗组的餐后2h血糖显著低于对照组(P<0,05)。且治疗组患者多数症状明显改善,也无肝肾功能损害或其它不良反应[贵阳医学院学报1997;(1):53)。


3.单味药治疗糖尿病国外文献报道苦瓜能提高糖耐量,降低血糖,国内张氏用苦瓜粗提取物对61例糖尿病患者进行治疗,有效率为70,5%[山东中医学院学报1982;(2):56)。北京医学院附属医院用亚腰葫芦治疗26例[中华内科杂志1977;(3):136)。广西医学院用番石榴片治疗166例[新医药学杂志1978;(4):34):倪氏等用黄连素治疗60例糖尿病患者,均获较好疗效[中西医结合杂志1988;(12):711L.


4.对糖尿病并发症的治疗黄氏等应用自拟消渴痹痛汤(黄芪、鸡血藤、生地黄、牛膝、川芎、赤芍、地龙、山萸肉、当归、桃仁、三七、桂枝)加减治疗糖尿病并周围神经病变26例,并与西药对照组10例进行对比观察。结果:消渴痹痛汤治疗总有效率为92.3%,效果显著优于对照组,提示益气养阴、活血通络法对本病有较好的治疗作用[新中医1996;(12):21]。郭氏等以补阳还五汤化裁(黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、山萸肉、鸡血藤、丹参、玄参、葛根)加味治疗糖尿病多发性神经炎13例,四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例,减轻者3例,无效者3例[四川中医1998;(8):19]。毕氏等以中药为主,治疗组加益气化瘀汤(黄芪、丹参、生地、龟板、牛膝、赤芍、当归、山萸肉、川芎、甘草、三七)治疗糖尿病性视网膜病变24例,网膜水肿加茯苓;口渴难解加沙参、麦冬;渗出多加昆布、山楂;神疲乏力,气短多汗加白术、山药,结果显效17例(70.8%),有效6例,总有效率95.8%,效果优于对照组[四川中医1997;(11):51]。


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妊娠高血压综合征(方数:8)
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妊娠高血压综合征 (方数:8)


    000妊娠高血压综合征简称“妊高征”,是孕妇在妊娠24周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状,属妊娠期特有的、常见的疾病。妊娠高血压综合征发病原因未能真正明了,迄今较公认的有免疫学说,子宫胎盘缺血,肾素一血管紧张素一前列腺素系统平衡失调和弥漫性血管内凝血等与其发病之关系较为密切。妊高征的基本生理变化是全身小动脉痉挛而导致脑、肾、心、肝、子宫胎盘不同程度的病理生理改变,从而产生相应的临床表现。随着妊高征严重程度的不同,其凝血功能也相应出现不同的变化,甚至可导致弥漫性毛细管内凝血(DIC)。
    临床诊断:孕24周以后临床表现高血压、浮肿、蛋白尿。(1)高血压:血压>130/90mmHg,或与基础血压相比,收缩压>30mmHg,舒张压>15mmHg。(2)浮肿:经临床休息6-8小时后,浮肿不消退;或每周体重增加0.5公斤。(3)尿蛋白;尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小时。先兆子痛为血压>160/110mmHg,伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状;子痫则伴发抽搐、昏迷。
    处理原则:(1)镇静、降压、解痉以防子痫发生。(2)辅助检查,了解心、肝、肾功能;有无血液浓缩现象,注意水及电解质平衡。(3)监测胎儿、胎盘功能。(4)掌握扩容的指征,适当应用利尿剂,适时终止妊娠,预防并及时识别和处理妊高征的并发症。
    妊高征的表现属祖国医学中“子气”、“子肿”、‘子烦”、“子晕”、“子痫”等范畴。本病初起于孕妇素体脾气虚、脾阳不足,以致不能运化水液而发为水肿胀满,或脾肾阳虚水泛为全身浮肿。脾肾两虚阴液受阻,水不涵木或上虚木郁均可导致血虚肝旺,加之精血聚以养胎,更加重肝肾阴虚,乃致肝阳上亢。于妊娠晚期或分娩时,由于阴血聚以下,精血愈亏,孤阳失潜,一经情绪激动或刺激,肝阳暴越,神不内守,肝风内动或气火夹痰蒙蔽清窍,乃致抽搐、昏迷为子痫。这和现代医学的妊娠水肿、妊娠高血压、先兆子痫、子痫的阶段性发展规律有相合之处。本病常见有疥症表现。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁,气机不畅,加之妊娠血聚养胎,使气血运行和气机升降受阻,发生气滞血瘀,瘀阻脉络,或因阴虚内热,热郁血瘀,久瘀化火更加伤阴。因此,目前一般认为在妊高征中气滞、阴虚、血瘀互为因果,而中心环节为瘀。治疗应以消瘀为主,临床采用活血化瘀、理气行水、平肝潜阳、清热熄风等法以消除病因,恢复机体阴阳平衡,使妊娠正常进行。(归绥琪)



方     名


子气方


子肿方


黄芪腹皮汤


地参滋阴方


养血熄风方


复方当归散


治痫方


活血化瘀合剂


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第六节 痴呆

痴呆,多由七情内伤,久病年老等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语,反应迟钝,善忘等症;重则表现为神情淡漠,终日不语,哭笑无常,分辨不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,生活不能自理。


呆者,痴也,不慧也,不明事理之谓也。本病在心脑病证中较为常见,可发于各个年龄阶段,但以老年阶段最常见。据国外资料,在65岁以上老人中,明显痴呆者约占2%-5%,80岁以上者增加到15%—20%,如以轻中度痴呆合并估计,则要超过上述数字2-3倍之多。近年来我国人民平均寿命明显延长,老年人在人口构成中所占比例逐渐增高,今后本病的发生率必将增高。本病属疑难病证,中医药治疗具有一定疗效,尤其是近几年来,对本病开展了前瞻性多途径临床研究,疗效有较大提高。


古医籍中有关痴呆的专论较少,与本病有关的症状、病因病机、治疗预后等认识散在于历代医籍的其他篇章中。如《灵枢·天年》:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。……八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。”从年老脏腑功能减退推论本病,与现代老年痴呆相似。明代以前,对痴呆的认识不很明确,至明代《景岳全书·杂证谟》首次立“癫狂痴呆”专论,澄清了过去含混不清的认识。指出了本病由多种病因渐致而成,且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点,并指出本病病位在心以及肝胆二经,对预后则认为本病“有可愈者,有不可愈者,都在乎胃气元气之强弱”,至今仍对临床有指导意义。清代陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,对呆病症状描述甚详,且分析其成因在于肝气之郁,而最终转为胃气之衰的病理转化过程,其主要病机在于肝郁乘脾。胃衰痰生,积于胸中,弥漫心窍,使神明受累,髓减脑消而病。陈氏并提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主的治法。立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等,对临床治疗有一定参考价值。


本节所讨论的内容以成年人痴呆为主,小儿先天性痴呆不在讨论之列。西医学的痴呆综合征,包括Alzheimer痴呆、血管性痴呆、正常压脑积水、脑肿瘤、麻痹性痴呆、中毒性脑病等。但不包括老年抑郁症、老年精神病。当上述疾病出现类似本节的证候者,可参考本节进行辨证论治。


【病因病机】


病因以内因为主,由于七情内伤,久病不复,年迈体虚等致气血不足,肾精亏虚,痰瘀阻痹,渐使脑髓空虚,脑髓失养。其基本病机为髓减脑消,神机失用。其病位在脑,与心肝脾肾功能失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本,以痰浊、瘀血之实邪为标,临床多见虚实夹杂之证。


1.脑髓空虚脑为元神之府,神机之源,一身之主。由于年老肾衰,久病不复等,导致脑髓空虚,则神机失用,而使智能、思维活动减退,甚至失常。


2.气血不足心为君主之官而主神明。多因年迈久病,耗伤气血,或脾胃虚衰,气血生化乏源,导致心之气血虚衰,神明失养而心神涣散,呆滞善忘。


3.肾精亏损肾主骨生髓而通于脑,脑为髓海。年老、久病,致肾精亏损,脑髓失充,神机失控,阴阳失司而呆滞愚钝,动作笨拙。


4.痰瘀痹阻七情所伤,肝郁气滞,气机不畅则血涩不行,气滞血瘀,蒙蔽清窍,或肝郁气滞,横逆犯脾,脾胃功能失调,不能转输运化水湿,酿生痰湿,痰蒙清窍;痰郁久化火,扰动心神,均可使神明失用。或瘀血内阻,脑脉不通,脑气不得与脏气相接,或日久生热化火,神明被扰,则性情烦乱,忽哭忽笑,变化无常。


总之,本病的发生,不外乎虚、痰、瘀,并且三者互为影响。虚指气血亏虚,脑脉失养;阴精亏空,髓减脑消。痰指痰浊中阻,蒙蔽清窍;痰火互结,上扰心神。瘀指瘀血阻痹,脑脉不通;瘀血阻滞,蒙蔽清窍。


【临床表现】


本病的临床表现纷繁多样,总以渐进加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。


1.善忘往往是最早出现的症状,并渐进加重,初期可见患者对近事遗忘;平时经过的事情,似是而非,记忆不全,常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。进而发展为近事及远事记忆能力均减退,甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。


2.呆傻愚笨表现为对周围事物漠不关心;思维迟钝:注意力集中困难,渐至计算力明显下降;动作笨拙,时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象,重者不能自理。


3.性情改变情绪变化无常,不能自控,不修边幅,自私多疑。或表现抑郁,闭门独处,寡言少语;或表现亢奋,忽哭忽笑,言辞颠倒。重者表现为攻击行为,妄想,幻听幻视等。


【诊断】


1.智能缺损,其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活。轻度:工作学习和社交能力下降,尚保持独立生活能力;中度:除进食、穿衣及大小便可自理外,其余生活靠他人帮助;重度:个人生活完全不能自理。


2.记忆近事能力减弱,对新近发生的事件常有遗忘。


3.抽象概括能力明显减退;或判断力明显减退;或失语、失用、失认,计算、构图困难等。


4.性格改变,孤僻,表情淡漠,语言噜嗦重复,自私狭隘,顽固固执,或无理由的欣快,易于激动或暴怒,道德伦理缺乏,不知羞耻等。


5.起病隐袭,发展缓慢,渐进加重,病程一般较长。但也有少数病例起病较急。


6.精神检查、颅脑Cr、删检查等有助于诊断。


【鉴别诊断】


1.郁病痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性,多在精神因素的刺激下呈间歇性发作,不发作时可如常人,且无智能、人格方面的变化。而痴呆可见于任何年龄,尤多见于中老年人,男女发病无明显差别,且病程迁延,其心神失常症状不能自行缓解,并伴有明显的智力、记忆力、计算力及人格情感的变化。


2.癫病癫病以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征,俗称“文痴”,以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病,多发于老年人。另一方面,痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在精神症状上有许多相似之处,临床难以区分。精神检查、Cr、Mm检查等有助于鉴别。


3.健忘健忘是指记忆力差,遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞,反应迟钝,动作笨拙为主要表现,其不知前事或问事不知等表现,与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不知前事,而健忘则晓其事而易忘,且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现,这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以恢复。精神检查、CT、Mm检查有助于两者的鉴别。


【辨证论治】


辨证要点


辨明虚实与主病之脏腑。本虚者,辨明是气血亏虚,还是阴精衰少;标实者,辨明是痰浊或痰火为病,还是瘀血为患。本虚标实,虚实夹杂者,应分清主次。并注意结合脏腑辨证,详辨主要受病之脏腑。


治疗原则


虚者补之,实者泻之,因而补虚益损,解郁散结是其治疗法。同时在用药上应重视血肉有情之晶的应用,以填精补髓。此外,移情易性,智力和功能训练与锻炼有助于康复与延缓病情。对脾肾不足,髓海空虚之证,宜培补先天、后天,使脑髓得充,化源得滋。凡痰浊、瘀血阻滞者,当化痰活血,配以开窍通络,使气血流通,窍开神醒。


分证论治


·髓海不足


症状:智能减退,记忆力和计算力明显减退,头晕耳鸣,懈情思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步行艰难,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱。


治法:补肾益髓,填精养神。


方药:七福饮。


方中重用熟地以滋阴补肾,以补先天之本;人参、白术、炙甘草益气健脾,用以强壮后天之本;当归养血补肝;远志、杏仁宣窍化痰。本方填补脑髓之力尚嫌不足,可选加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之晶,以填精补髓。还可以本方制蜜丸或膏滋以图缓治,也可用河车大造丸大补精血。


·脾肾两虚


症状:表情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,词不达意,伴气短懒言,肌肉萎缩,食少纳呆,口涎外溢,腰膝酸软,或四肢不温,腹痛喜按,泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱。


治法:补肾健脾,益气生精。


方药:还少丹。


方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾;肉苁蓉、巴戟天、小茴香温补肾阳;杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾;人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天;远志、五味子、石菖蒲养心安神开窍。如见气短乏力较著,甚至肌肉萎缩,可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、何首乌、黄芪等以益气养血。


若脾肾两虚,偏于阳虚者,出现四肢不温,形寒肢冷,五更泄泻等症,方用金匮肾气丸温补肾阳,再加紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品,填精补髓。若伴有腰膝酸软,颧红盗汗,耳鸣如蝉,舌瘦质红,少苔,脉弦细数者,是为肝肾阴虚,可用知柏地黄丸滋养肝肾。


·痰浊蒙窍


症状:表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,伴不思饮食,脘腹、胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑。


治法:健脾化浊,豁痰开窍。


方药:洗心汤。


方中人参、甘草益气;半夏、陈皮健脾化痰;附子协助参、草以助阳气,俾正气健旺则痰浊可除;茯神、酸枣仁宁心安神;石菖蒲芳香开窍;神曲和胃。脾气亏虚明显者,可加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之晶,以截生痰之源。若头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者,痰浊壅塞较著,重用陈皮、半夏,配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。若痰郁久化火,蒙蔽清窍,扰动心神,症见心烦躁动,言语颠倒,歌笑不休,甚至反喜污秽等,宜用涤痰汤涤痰开窍,并加黄芩、黄连、竹沥以增强清化热痰之力。


·瘀血内阻


症状:表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目暗晦,舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。


治法:活血化瘀,开窍醒脑。


方药:通窍活血汤。


方中麝香芳香开窍,并活血散结通络;桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;大枣、葱白、生姜散达升腾,使行血之晶能上达巅顶,外彻肌肤。常加石菖蒲、郁金开窍醒脑。如久病气血不足,加党参、黄芪、熟地、当归以补益气血。瘀血日久,瘀血不去,新血不生,血虚明显者,可加当归?鸡血藤、三七以养血活血。瘀血日久,郁而化热,症见头痛、呕恶,舌红苔黄等,加丹参、丹皮、夏枯草、竹茹等清热凉血、清肝和胃之晶。


【转归预后】


本病的虚实之间可以转化,属实证的痰浊、瘀血日久,若耗伤气血,损及心脾肝肾,或脾气不足,生化无源;或心失所养,神明失用;或肝肾不足,阴精匮乏,脑髓失养,转化为虚实夹杂之证。而虚证病久,气血亏乏,脏腑功能受累,气血运行失司,或积湿为痰,或留


滞为瘀,也可见虚中夹实之证。故临床以虚实夹杂多见。


痴呆的病程多较长,患者积极接受治疗,部分精神症状可有改善,但不易根治。治不及时及治不得法的重症患者,则预后较差。


【预防与调摄】


精神调摄,智能训练,调节饮食起居既是预防措施,又是治疗的重要环节。


对由其他疾病所致的痴呆,应积极查明病因,及时治疗。良好的环境和有规律的生活习惯及饮食调养等一般处理,颇为重要,适当的医护措施可促进其一般健康水平和延缓其精神衰退进程。医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病,解除情志因素。对轻症病人应进行耐心细致的智能训练,使之逐渐掌握一定的生活及工作技能;对重症病人则应注意生活照顾,防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。要防止病人自伤或伤人。


【结语】


痴呆属老年常见病。其病因以情志所伤,年迈体虚,久病不复为主,病位在脑,与心肝脾肾相关,基本病机为髓减脑消,神机失用,病性则以虚为本,以实为标,临床多见虚实夹杂证。痴呆的辨证要分清虚实,辨明脏腑。治疗原则虚则补之,以补益气血和补益阴精为主,由于肾与髓密切相关,因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面;实则泻之,以豁痰化瘀为主,又因痰瘀之邪阻滞,脑之神机不用,故应适当配伍开窍通络之法。至于虚实夹杂证,当分清主次,或先祛邪,后扶正;或标本同治,虚实兼顾。主要分为四个证型:髓海不足,治以补肾益精,填精养神,方用七福饮;脾肾两虚,治以补肾健脾,益气生精,方用还少丹;痰浊蒙窍,治以健脾化浊,方用洗心汤;瘀血内阻,治以活血化瘀,开窍醒脑,方用通窍活血汤。此外,在治疗的同时,还应重视精神调摄与智能训练。


【文献摘要】


《素问·五常政大论》:“根于中者,命曰神机,神去则机息。”


《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”


《景岳全书·癫狂痴呆》:“痴呆证,凡平素无痰,而或以郁结,或以思虑,或以疑贰,或以惊恐,而渐致痴呆,言辞颠倒,举动不经,或多汗,或善愁,其证则千奇万怪,无所不至,脉必或弦或数,或大或小,变易不常,此其逆气在心或肝胆二经,气有不清而然。”


《辨证录,呆病门》:“大约其始也,起于肝气之郁;其终也,由于胃气之衰。肝郁则木克土,而痰不能化,胃衰则土不制水而痰不能消,于是痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不清,而成呆病矣。”


《石室秘录,呆病》:“呆病如痴,而默默不言也,如饥而悠悠如失也,……实亦胸腹之中,无非痰气。故治呆无奇法,治痰即治呆也。”


【现代研究】


·临床诊断的研究


1990年5月中华全国中医学会老年医学会与内科学会在北京制定的《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》(以下简称《标准》)认为:诊断本病主要从记忆、判定、计算、识别、语言、思维能力减退,个性、人格改变,年龄在60岁以上亦可在50-59岁之间,起病发展缓慢,病程长等10个方面加以判定[中医杂志1991;(1):56)。张氏则根据病史持续1年以上,具有成年后进行性加重的智能障碍、记忆力减退、定向力障碍,日常生活不能自理,经神经系统详细检查,并按1286年龚氏等制定的成人智能量表评定总分及等级,用长谷川式简易智能测验法测得智能分数来诊断本病.C实用中西医结合杂志1991;(3):158]。


·病因病机的探讨


老年期痴呆,主要包括血管性痴呆(VD)和阿茨海默型痴呆(AD),病位在脑,病因以内因为主,其共同的病理因素为虚、痰、瘀,以虚为本,以实为标。王氏等认为老年性痴呆的发病原因为年高肾精衰枯,七情内伤,心肝脾肾功能失调,气血不足,痰浊内伤,气滞血瘀而致[中国医药学报1994;(2):19]。主要病因病机包括:①心肾不足、痰瘀郁火:如姚氏认为心之气血不足:肾之精气亏损、脑髓失充为本病主要病因病机[新中医1991;(1):55]。②肝脾肾虚、痰瘀阻窍:如许氏认为本病以肝肾阴虚、髓海失充,脾肾阳虚、脑髓失养为本;痰浊蒙蔽、机窍不利,瘀血内停、脉络阻滞为标,虚实多夹杂为患[中医杂志1992;(7):19L③气滞或气虚致瘀:如黄氏认为VD主要病因为气虚和血瘀致脑络不通、脑失所养[上海中医药杂志1994;(3):18儿④气虚精亏、风火痰瘀:如刘氏认为年老正衰、起居失常、劳逸不当等致脏腑虚损,气血衰伤,进而使肾精不足、气血亏虚、痰浊瘀血阻络蒙窍[中医药信息1992;(2):3]信原敬二郎从社会、心理角度认为本病乃是老人渐被家属和社会疏远等情志原因而导致的[国外医学·中医中药分册1985;(3):15]。


·证候分类与论治


《标准》据痴呆主证外的兼证的不同分为虚实两大类。虚证分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚;实证分为心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。


以补为主的治法,①补肾填精益髓法,姚氏以二仙汤加味治疗老年期痴呆初期患者[新,中医1991;(1):55);②滋养肝肾法,邓氏以自拟补肾益脑汤治疗肝肾阴亏痴呆证20例,总有效率95%[中国医药学报1991;(3):13];③调心补肾法,郭氏对呆病虚证之阴阳失调、心肾不交型,分别以补肾阴为主,稍佐阳药;补心气血为主加滋肾阴的方药治疗[中医药研究1991;(1):16);④健脾养心、益气补血法,王氏治疗心脾痴呆症,以归脾汤合养心汤加减[中医杂志1994;(9):526);⑤补脾益肾,王氏认为脾肾不足型痴呆,治疗以还少丹、归脾汤加减;阳虚明显者,以金匮肾气丸加减[中国医药学报1994;(2):19]。以通为主的治法,有侧重于或祛瘀或祛痰或清火降浊的不同。偏重于祛瘀的如张氏用醒脑康冲剂(含丹参、川芎、当归等)治疗成人痴呆50例,取得较好的临床疗效(:i匕京中医1990;(4):29];偏重于通络涤痰的如邓氏治疗中风痴呆之痰瘀痹阻证,以《辨证录》之洗心丹加丹参、赤芍[中国医药学报1991;(3):13);清火降浊的如隆氏等用清开灵注射液合洗心汤治疗痴呆10例有效[中国医药学报1991;(6):30)。通补兼施的治法,如廖氏以补肾活血化痰的脑力康(熟地、黄精、丹参、远志等10味中药)治疗AD、V13共31例,结果10例AD总有效率40%,21例VD总有效率85.7%[成都中医药大学学报1996;(1):20)。


·实验研究


近年来,以AD、VD动物模型观察中医药干预对模型动物行为学、·组织学以及神经递质、代谢机能等方面改变的影响,探索痴呆发病及治疗机理,为近年来实验研究重点。如吴氏用复方益智液,观察其对中枢胆碱能系统损害所致的痴呆模型,在水迷宫分辨学习训练和被动回避条件反射中学习及记忆成绩的作用。结果发现治疗组学习、记忆成绩比喜德镇对照组及空白组明显改善,差异显著[中风与神经疾病杂志1993;(10):11]。蔡氏通过临床和实验研究观察到,服用健忆口服液后,学习记忆功能明显改善。老年人血浆和老年鼠脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT、cAMP及红细胞内SOD活性均增高,与服药前及对照组比较差异显著[中国中西医结合杂志1994;(1):203]。唐氏报道益脑冲剂可提高大脑中动脉凝闭大鼠组织SOD活力,降低MDA含量[中药药理与临床1996;(2):29]。


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芡实图谱

【药
名】:芡实
 
【拼 音】:QIANSHI


【英文名】:Gordon Enryale Seed


【来 源】:为睡莲科植物芡的成熟种仁。


【功 效】:固肾涩精,补脾止泄,利水渗湿。


【主
治】:治遗精,淋浊,带下,小便不禁,泄泻,痢疾,着痹。


【性味归经】:甘、涩,平。①《本经》:“味甘,平。”②《别录》:“无毒。”③《纲目》:“甘,平,涩,无毒。”④《药品化义》:“味甘,性干温、鲜凉。”


入脾、肾经。①《雷公炮制药性解》:”入心、肾、脾、胃四经。”②《药品化义》:“入脾、胃、肝三经。”


【用法用量】:内服:煎汤,3~5钱;或入丸、散。


【用药忌宜】:《随息居饮食谱》:“凡外感前后,疟痢疳痔,气郁痞胀,溺赤便秘,食不运化及新产后皆忌之。”


【药物配伍】:1、配莲子,健脾止泻,补肾固精止带力强,适用于脾虚之久泻,白带过多及肾虚精关不固之遗精。2、配山药,健脾益肾,可用于脾肾两虚,带下过多,腹泻不止等。3、配金樱子,益肾敛精,固涩下元,可用于脾肾亏虚,下元不足之遗精滑泄,小便失禁,白浊白带,久泻不止等多种病证。4、配黄柏,清热燥湿力增,又具脾肾同治之长,尤宜湿热带下兼气虚者。5、配菟丝子,温煦脾阴,益肾涩精,脾肾同治,可治各种阳虚泄泻。6、配杜仲,一能温阳司精关而强筋骨,一司涩精固肾兼能健脾,温补固涩力增,可用于脾肾两虚,命火不足之腰膝酸软,遗精滑泄等证。



【别
名】:卵菱(《管子》)、鸡癕(《庄子》)、鸡头实、雁喙实(《本经》)、鸡头、雁头、乌头(《方言》)、蔿子(陶弘景)、鸿头(韩愈)、水流黄(《东坡杂记》)、水鸡头(《经验方》)、肇实、刺莲藕(《广西中兽医药植》)、刀芡实、鸡头果、苏黄、黄实(《江苏植药志》)、鸡嘴莲(《民间常用草药汇编》)、鸡头苞(《江西中药》)、刺莲蓬实(《药材学》)


【处方名】:芡实、芡实米、鸡头米、生芡实、炒芡实、鸡头实


处方中写芡实、芡实米、鸡头米均指生芡实。为原药除净杂质碾去种壳,生用入药者。


炒芡实为生芡实用麸炒至微黄入药者。健脾止泻功效增强。


【商品名】:北芡实:为产于山东、苏北、皖北等北方地区者。


南芡实:为产于湖南、苏南、皖南等南方地区者。


苏芡实:为产于江苏撞去红棕色内种皮者。


均以颗粒饱满、均匀、粉性足、无破碎、干燥无杂质者为佳。


【动植物资源分布】:分布黑龙江、吉林、辽宁、河北、河南、山东、江苏、安徽、浙江、福建、江西、台湾、广西、湖南、湖北、四川、广东、云南及贵州等地。药材主产江苏、湖南、湖北、山东。


【药材的采收与储藏】:9~10月种子成熟时,割取果实,击碎果皮,取出种子,除去硬壳晒干。


【拉丁名】:药材Semen Euryales原植物芡Euryale ferox 
Salisb.


【炮制方法】:1、炒制:取净芡实放置锅内,宜用文火加热炒至微黄色时,将其取出,放凉后收藏即可。2、麸制;先将麸皮放热锅内炒至烟起,再将净芡实倒入,拌炒至微黄色,取出,筛净麸皮,放凉。每芡实100公斤,用皮10公斤。3、土制:取伏龙肝粉置锅内,用文火加热炒至松时,放入净芡实,炒至微黄色,取出,筛去伏龙肝粉,晾凉,每净芡实100公斤,用伏龙肝粉20公斤。4、盐制:取芡实加盐水润1夜后蒸透,每芡实10千克,用食盐120克,水适量。盂诜:“凡用(芡实),蒸熟,烈日晒裂取仁。亦可春取粉用。”


【考 证】:出自《本草纲目》。


【生药材鉴定】:干燥种仁呈圆球形,直径约6毫米。一端呈白色,约占全体1/3,有圆形凹陷,另一端为棕红色,约占全体2/3。表面平滑,有花纹。质硬而脆,破开后,断面不平,色洁白,粉性。无臭,味淡。以颗粒饱满均匀、粉性足、无碎末及皮壳者为佳。显微鉴定: 
粉末:类白色。①淀粉粒主为复粒,类球形,少数卵圆形、长圆形或圆多角形,由数十至数以百计的分粒组成,直径12~29μm,长至31μm,边缘光滑,一般不常散离,以水合氯醛液透化,复粒中的分粒溶解,留有网格样痕迹。复粒破碎后散出分粒或分粒群。分粒极细小,类多角形或圆多角形,直径1~3μm。②外胚乳细胞多破碎,完整者呈长方形、长条形、长多角形或不规则形,直径36~90μm,长至450μm,壁薄,一个细胞中充满数十个至上百个类球形复粒淀粉。③色素细胞颓废,界限不清,含橙黄色、橙红色、红棕色物。此外,有内种皮细胞和导管。 
本品以粒大完整、粉性足、无皮壳者为佳。


【中药化学成分】:种子含多量淀粉。每100克中含蛋白质4.4克,脂肪0.2克,碳水化物32克,粗纤维0.4克,灰分0.5克,钙9毫克,磷110毫克,铁0.4毫克,硫胺素0.40毫克,核黄素0.08毫克,尼克酸2.5毫克,抗坏血酸6毫克,胡萝卜素微量
。种仁含多量淀粉。每 100g中含蛋白质4.4g,脂肪2.2g,碳水化合物32g,粗纤维0.4g、灰分0.5g,钙9mg,磷
110mg,铁0.4mg,硫胺素0.4mg,核黄素0.08mg,菸酸2.5mg,维生素C
6mg及微量胡萝卜素。


【中药化学鉴定】:取本品1g,加水10ml,温浸(40~60℃)20min,滤过。取滤液2ml,加α-萘酚2~
3滴,沿管壁滴加硫酸1ml,于两液界面产生紫红色环。(检查糖类)

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论吴佩衡“中药十大主帅”的立论基础
云南中医学院院长吴佩衡先生致力于祖国医学数十年,精研坟典、博览诸贤,所著《医药简述》一书,医、药思想并茂,论述深入浅出, 尤对附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连等十味药品的性味、功效及临床运用阐述精辟,并指出此十味药品,余暂以‘十大主帅’名之,是形容其作用之大也。药海浩瀚,而独重此十味者,笔者窃思这是先生学术思想的体现。今不揣浅薄,冒昧将中药十大主帅的立论基础作一探索,庶几循此端倪而能窥先生学术思想之一斑,亦为千虑一得之幸事。
1、遵《品》理,两仪统万物《易》云 一阴一阳之谓道
阴阳者太极之两仪,道者宇宙万物之本原及变化规律和法则。《易》六十四卦三百八十四爻能弥伦天地之道而曲成万物,但都由一阳爻和一阴爻所组成, 可见两仪生万物而万物悉不离乎两仪。张景岳总结前人之论指出 欲赅易理,理止阴阳, 故天下之万声出于一闺一辟;天下之万数出于一偶一奇;天下之万理出于一动一静;天下之万象出于一方一圆。方圆也, 动静也, 奇偶也,闺辟也,总不出一与二也 (《类经附翼·医易》)邵雍所谓“一分为二,分衍万物 是也.就疾病而言,百病发生皆缘于阴阳偏颇,成无己注解《伤寒论》云 一阴一阳谓之道,偏阴偏阳谓之疾 。天地阴阳之偏,运气太过不及可致寒暑晦明易位,一变六气而为六淫, 本为万物所赖者反成万物之害,《素问.五常政大论》所谓 非其时则邪,当其位则正。人体阴阳之偏,清浊升降逆乱,脏腑出入失常,气血营卫不和,四肢九窍不利而疾病生焉。疾病的发生既由阴阳之偏所致,则疾病之性不出阴阳两端, 诚如李士材云 人之疾病,虽非一端, 皆不外乎阴阳。六经以阴阳概其性,八纲以阴阳为之总,卫气营血和三焦以阴阳为之分。所以张景岳指出医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已。阴阳二者为易道之变化,实为医道之纲领 (清邵葆诚《医易一理》)。吴氏深究阴阳至理, 明万物咸具两仪之变, 临证以明辨阴阳为纲 ,治病以调燮胡阳为要。同为阴证,阴之程度有别; 同为阳证,阳之轻重有殊。轻者为凉为温,重者为寒为热。凉为寒之渐,寒为凉之极;温为热之渐, 热为温之极,寒之极者无如少阴寒化证,热之极者无如阳明经府证。寒之极则现假热,热之极反见假寒。吴氏探明阴阳趋极之变,不但善治寒热重证,于真假寒热证之辨治尤精,每以姜附硝黄救沉疴于危殆,化险恶于重笃,所治验案多令人击节惊叹。张景岳尝云医不贵于能愈病,而贵于愈难病 。能疗疑难重证则轻浅易辨之疾不忧;能治阴阳证之极候则温凉平缓之恙不虑。吴氏能历峻涉险, 踏危如平, 诚是悟通两仪之理, 熟谙阴阳之变的结果。疾病有两仪而方药何独不然,《内经》从药物的气味轻重厚薄分属其阴阳属性。明孙一奎《医旨绪余太极图抄引》指出:在天地,统体一太极; 在万物,万物各具一太极,清‘吴鞠通在《温病条辨》中特撰 万物各有偏胜论“和 草木各有一太极论,此即言方药亦分两仪也。 疾病阴阳之偏须赖药物阴阳之偏以正之,徐大椿所谓以草木之偏性攻脏腑之偏胜 (《用药如用兵论》)。疾病之偏有轻重,药物之偏有微甚,偏之轻者其病轻,偏之重者其病重。轻者投以微,重者投以甚,偏热者奠过姜附肉桂,偏寒者奠过硝黄石膏。附子、干姜、肉桂、细辛、麻黄、桂枝趋阳之极;石膏、大黄、芒硝、黄连造阴之端,虽百药皆具阴阳二性,然无出其右者, 能谙此竣烈之品,则平和之辈自能洞澈。有非常之医而后可使非常之药,有非常之药而后可疗非常之病。欲救危笃于涂炭,解疾苦于倒悬者多藉峻猛之剂。在吴氏手中,姜、附、麻、桂为消冰融雪迎万物回春之丽照;石膏、硝黄乃沃焦救焚滋万物于祜槁之甘露。并认为四逆、承气 为先后天并重之方,能起死回生应用无穷 。因而诸阳之不足皆可赖姜、附、肉桂扶阳抑阴,益火之源以消阴翳,补少火而生气 ;诸热之伤阴则可求硝、黄、石膏“扶阴抑阳, 壮水之主以制阳光, 即泻壮火以免食气 。可见阴证阳证无论微甚.均可于十大“主帅 中求之.但能熟谙中药十大 主帅 ,巧以配伍,则诸病几能迎治而勿多它求。大凡治病无外祛邪与扶正, 此治法之两仪也。祛邪以扶正者,犹如贼寇乱国, 攻贼即是安民 ; 扶正以祛邪者, 因 邪之所凑其气必虚 ,正气得复邪气自退,《易》所谓君子道长,小人道消 。攻邪者阳也、刚也、霸道也; 扶正者阴也、柔也、王道也。然无论霸道、王道,但能治国平天下,疗疾安五脏, 皆是良法。故《文中子》云 以道王者德也, 以兵王者亦德也 。吴氏崇尚南阳,治病首重祛邪。认为“扶阳祛寒, 宜温而不宜补, 温则气血流通,补则寒湿易滞 (《著名中医学家的学术经验·吴佩衡》), 故所论中药十大 主帅 均为祛邪之剂而无滋补之品。对于表证, 守《内经》 其在皮者汗而发之 之训,把住 太阳 一关, 采用桂枝汤、麻黄汤、麻杏甘石汤或麻辛附子汤分别擅治,对症下药,往往一汗而解 。(《吴佩衡医案》)对于温热证和里寒证, 悉本《内经》 亢则害,承乃制,制则生化 及 壮火食气,少火生气 之旨立法处方 认为 邪热之壮火必须消灭, 真阴之少火,决不可损 当 壮火食气 伤阴耗液时, 无粮之师, 贵在速战 , 以承气釜底抽薪 急下存阴,以白虎之甘寒 养阴制阳 ,俾 壮火之气衰 则 少火之气壮 ,这便是益气, 便是养阴。尝云 芒硝最能生金补水,与大黄同用 有滋阴补水 之功,而石膏能清热灭火而救焚 , 有起死回生之效 。而当少火之气衰,寒从内生或寒邪直中三阴,戕伐阳气时则重在 温扶阳气 ,资四逆辈助少火生气,寒散阳复.便是益气。此所谓举凶器必杀,杀所以生之 (《吕氏春秋·论威》)之理,故多藉姜、附、硝、黄而少假参、芪、归、地,此深一层补法,非深究药物气化之道弗可为。故中药十大主帅不特为定国之良将,亦是安邦之贤臣也。
2、心肾, 宝阳为要务人与天地相参,与日月相应
天为阳,地为阴. 日为阳, 月为阴, 在人体心主火居上为阳,肾主水居下为阴。心肾者,坎离也,人体之两仪。日月往来而成昼夜之常,心肾交泰而就五脏之和,《周易参同契》所谓 坎离冠首. 光辉垂敷,故心肾者先天之本也。吴氏强调 先天心肾是人身中最宝贵之主要生命线 ,认为先天心肾为母,后天脾胃为子,先天真火乃生命之火种,先天真水乃生命之沃土, 上奉无穷者,唯此真阴、真阳二气而已。二气充足, 其人多寿:二气衰弱,其人多天;二气绝灭,其人则死。指出 世之患脾胃病 虽属于后天脾胃之疾, 而先天心肾之衰弱实为主要原因,若为脾肾两虚……必赖桂附理中以获效,如独用理中汤专朴后天脾胃,是否能制寒水补少火而使病全愈尚属疑问 (《医药简述》)。吴氏在强调先天心肾的同时又尤为注重真阳。认为阳气乃人立命之根, 并延引《周易》、《内经》、《中藏经》及后贤之论以助其说,由于阳者生之本 故 宜常益 。阳者真火也,天非此火不能发育万物,人非此火不能生养命根 ,所以当随时注意顾护阳气。纵观历史,横览诸贤, 宝阳之说甚众。自《内经》倡明 阳气者若天与日。失其所则折寿而不彰 之论后,继世诸家代有发挥。屈原《天问》云 天式纵横, 阳离爱死 ,道家《丹经》谓 分阴未尽则不仙,分阳未尽则不死 ,明季张景岳特作《大宝论》指出 天之大宝只此一丸红日, 人之大宝只此一息真阳 , 阳气至重如此不言而喻。因于此,吴氏将一团烈火 的附子作为回阳救逆第一品药 而列于中药十大 主帅之首,并精研而广用之,且博引陈修园、张隐庵、黄元御、郑钦安等论以强调附子的宏功及早用,重用的必要性。由是可明世称先生为吴附子的深义了。
3、药贵精,治病必求本
方药如林,而吴氏但立中药十大 主帅为之干,方立桂、麻、四逆 白虎、承气为之主,若不明治病求本之道,何能以之应百疾?凡万事 其本乱,而末治者否矣 (《大学>>,故治本之道,非独为医所重,历代政治家、哲学家、军事家皆然。《易》云 建其本而万物理 ,孔子云 本立而道生 ; 兵法《三十六计》专有 擒贼擒王计 之论。吴氏尝言 治病必求其本,本周而标自立矣 。盖天下之病,变态虽多,其本则一,但 摧其坚, 夺其魁,拔其本 则诸症尽除。阳气亢极但用纯阴之剂,不杂一毫阳药,育阴正以济阳:阴气极甚,但用纯阳之剂,不杂一毫阴药,扶阳正以济阴;病在表则辛散以汗,不混一毫里药,表解而里自和,所谓 澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂 。若不洞察真谛直取其本而面面俱到 广络原野 ,则必事倍功半徒劳而已。明确治病求本之要,又当集中优势兵力并力捣其中坚,方能克敌制胜。医之伐病,犹将之伐敌。将之伐敌 兵甲器械欲其利也,选练角材欲其精也 (《吕氏春秋。简选》),只要 简选精良,兵械镭利 (同上)又能克期不愆,布阵有方,则能 发之则不失,纵之则不当 (同上);医之伐病,药不贵繁, 唯取其效,但能精选药味,严谨制方, 审之何经受病,何为成积,见之既确, 发直人之病以讨之,何患其不愈 。(《医宗必读》)。若 不究病因,不问病状,而概以不着痛痒,无甚寒温之笼统十数药一例投之, 可望去病者 未之有也(王德森《稳当之方论》)。观吴氏医案,其用药不可谓不精,其法度不可谓不严,尝云 正治之方决勿夹杂其它药品,如果加人寒凉之剂则引邪深人; 加人补剂犹闭门留寇,必致传经变证,渐转危笃费治 (《医药简述》)。师克在和不在众 (《左传·桓公十一年》), 吴起以五万之众破秦五十万,此兵不在多,而在勇 (《吴子·励士》), 故孙膑总结说 众,未居胜也,少,未居败也 , 百万之众不用命,不如万人之斗也:万人之斗不如百人之奋也 (《尉缭子·兵令》)。若军大卒多而不能斗 则 众不若其寡也 (《吕氏春秋。决胜》), 所以用药最忌夹杂,因 气纯而功愈速,攻补杂施,弗能专力 (《续医说’处方贵简》)。故吴氏用药不尚繁芜,唯求力专,君臣佐使朗若列眉, 反对用药 牛屎拌马粪”, 没有目标, 不分主次, 杂乱相投, 反使药力白毁医手。每取胜于四、五味之间, 其所论中药十大 主帅 乃集寒热两类药物之精良,桂、麻、四逆、白虎、承气则是阴阳二证之猛将, 如“纠纠武夫, 公候干城 (《诗经。国风》), 吴氏 灵活运用,加减化裁,东档西杀,南征北剿,而收战无不胜, 攻无不克之效 (《医药简述》)。
4、结语
吴佩衡先生在《中药十大主帅》中说:据余数十年经验,如能掌握其性能, 与其它药物配伍得当,且不违背辩证论治的精神……不但治一般常见疾病效若桴鼓,并且治大多数疑难重证及顽固沉疴, 亦无不应手奏效 (《医药简述》)。可见中药十大主帅是吴氏在总结前人用药经验的基础上结合自己临床实践的结晶重先天, 宝阳气是吴氏毕生的治病思想。 主张对于阳虚阴寒证的治疗, 必须抓住温扶先天心肾阳气这一主要环节, 方能获得阳复阴退,克敌制胜的效果 (《著名中医学家的学术经验》),故于回阳救逆之中流砥柱— — 附子的研究颇深,且十大 主帅 中温热之剂重于寒凉之品。治病必求其本 是吴氏遵循的原则,临证单刀直人,迳取中军,本之一拨,诸症自溃。攻之即所以补之乃吴氏克守的法则。尝引陈修园云以毒药攻邪, 是回生妙手,后人立补等法,是模棱巧术 ,认为祛邪即是扶正, 攘外即所以安内, 故所论中药十大主帅 均为攻坚摧固之品。方药精炼为吴氏的用药特点 “药无次序,兵无纪律 (《珍珠囊指掌》),兵力分散,药力相抵,欲破敌愈病者鲜矣。故吴氏用药不杂掣肘之剂,崇尚仲景方药法度,守之而不泥,变之而不悖, 故郭奇远称道吴氏是真能善读仲景书者(《全国名医验案类编续编》)。吴氏中药十大 主帅 的立论基础殆源于他的这些独特的理法方药的医学思想。虽中药十大 主帅 力宏功著, 然如 诊断不确,或配伍不当,则不但无效,而反使病情增剧,变证百出 (《医药简述》),故吴氏特告诫云 于临证时,应分清虚实寒热,当用则用,有是病用是药……切勿以人命为儿戏 。吉凶生于肘腋,春华发于指下, 峻猛之剂既可起死于瞬阃, 亦能毙命于倾刻,故吴氏之言又不可忽也。古人云 师其法而不师其意。不可谓之能师, 师其迹而不师其神,亦不可谓之能师 ,对吴佩衡先生的学术思想何以学之、师之、用之,或得或失,自可明矣。 ...

男子不育症
男子不育症








(一)












  【辨证】肾精亏虚。








  【治法】补肾填精。








  【方名】补肾益精汤。








  【组成】熟地黄30克,枸杞子15克,山药15克,茯苓15克,巴戟天15克,党参15克,补骨脂15克,仙茅15克,淫羊藿15克,山萸肉15克,露蜂房10克,蛇床子10克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。








  【出处】《广西中医药》。








(二)












  【辨证】肾阴亏损。








  【治法】滋阴补肾,益髓填精。








  【方名】益精毓麟丸。








  【组成】熟地30克,菟丝子30克,覆盆子25克,茯苓20克,枸杞30克,破故纸30克,车前子10克,炒韭子15克,肉桂10克,五味子15克,鹿茸5克,沉香10克,胡桃仁5克,巴戟天25克。








  【用法】上药研末炼蜜为丸9克重。每次服1丸,日服3次。








  【出处】彭静山方。








(三)












  【辨证】脾肾两虚。








  【治法】补肾健脾,温阳益气。








  【方名】温肾益气汤。








  【组成】党参20克,枸杞子20克,何首乌20克,白术10克,茯苓12克,熟地12克,破故纸12克,山药30克,菟丝子30克,覆盆子15克,淫羊藿15克,肉苁蓉15克,甘草5克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。








  【出处】张子维方。








(四)












  【辨证】肾阳(气)不足。








  【治法】补肾育精。








  【方名】育精汤。








  【组成】制首乌15克,韭菜子12克,当归12克,熟地12克,菟丝子10克,覆盆子12克,仙灵脾12克,川牛膝12克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,1个月为1疗程。








  【出处】《浙江中医学院学报》。








(五)












  【辨证】精室蕴热。








  【治法】滋阴清热。








  【方名】平火散。








  【组成】熟地30克,玄参15克,麦冬9克,生地9克,丹皮9克,山药9克,石斛9克,沙参9克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。








  【出处】《辨证录》卷十。








(六)












  【辨证】肝气郁结。








  【治法】疏肝解郁。








  【方名】忘忧散。








  【组成】白术15克,茯神9克,远志6克,柴胡1.5克,柴胡1.5克,郁金3克,白芍30克,当归9克,巴戟天6克,陈皮1.5克,陈皮1.5克,白芥子6克,神曲1.5克,麦冬9克,丹皮9克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。








  【出处】《辨证录》卷十。








(七)












  【辨证】痰湿过盛。








  【治法】补肾健胃,化湿祛痰。








  【方名】纯一丸。








  【组成】白术100克,山药100克,芡实10克,薏苡仁25克,肉桂200克,砂仁50克。








  【用法】上为末,炼蜜为丸,每日服50克。








  【出处】《辨证录》卷十。 ...

中医延缓消除皱纹
  皱纹是皮肤老化的结果,不可抗拒,但可通过保健美容的方法,推迟它的发生,并减轻到不被人注意的程度。对一些非自然因素导致的皱纹,通过保健,也有可能在出现不久时予以消除。如因疾病因素引起的皱纹,应先治病。 
  皱纹的治疗方法很多,可用中药内服、中药外用、食膳疗法、推拿按摩、针灸疗法等方法进行治疗。 
  中药疗法 可选用却老养容丸和黄精膏。却老养容丸用中药黄精、生地黄、白蜜等共熬至粘稠状,制丸如弹子大。服时以温酒研服,每日3次。此方补益脾肾,延年不老,适用于脾肾两虚的人。黄精膏用中药黄精、当归、黄酒、蜂蜜等熬至粘稠。冷却装瓶。每次1~2汤匙开水冲化服用,每日2次。此方补益气血,行血,抗老延寿,容颜不衰,适用于气血两虚且有瘀血症状者。 
  中药外用 可选用却老去皱面膏、杏仁膏外用。却老去皱面膏用中药青木香、白附子、川芎、白蜡、零陵香、香附子、白芷、茯苓、甘松、羊髓等药切碎,以水、酒浸药一夜,再煎至水、酒尽,制膏,去渣。使用方法,每晚洗脸后涂敷面上。此膏却老去皱,但油性皮肤者不宜使用。杏仁膏用杏仁适量,与鸡子白相和,夜晚洗净脸后涂面,第二天早上用温水或米泔水洗净。此膏能绷紧皮肤、润肤、去皱。 
  食膳疗法 可选用药肉粥或阳春酒。药肉粥用羊肉、当归、白芍药、熟地、黄芪、生姜、粳米等,先将药物和羊肉煨开,去肉及药渣,然后,下米熬粥,熟后调味,空腹食用。此粥补益气血,补虚损赢瘦,适用于体弱消瘦,面容早衰起皱者。阳春酒用中药人参、白术、熟地、当归身、天门冬、枸杞、柏子仁、远志等,放入纱布袋内,浸入酒中。每日早中晚各饮1杯。此酒兼补五脏、气血津液,可却病延寿,美悦颜色,滋润皮肤。 
  推拿按摩疗法 除面部经穴按摩外,皱纹周围的穴位重点按摩。同时用大拇指、中指点按天容、天牖穴,食指、中指、无名指同时点按或点揉人迎、扶突、天窗穴。再配合下体部推拿:由上而下拿足阳明胃经3~5次,叩击3~5次,由下至上擦足三阴经3~5次,扣击3~5次,点按足三里、三阴交各30秒。 
  针灸疗法 去除额纹选头维、阳白、头临泣、印堂、阿是穴为主穴;去除鱼尾纹选太阳、丝竹空、角孙、阿是穴为主穴;去除鼻唇纹选迎香、四白、下关、阿是穴为主穴;去除颈纹选风池、翳风、扶突、阿是穴为主穴。配以中脘、足三里、曲池、合谷。方法:主穴用泻法,配穴用补法,阿是穴即皱纹局部,顺皱纹方向进针,用平刺法,针体在皮下脂肪与肌层之间。选用32号针或美容针,轻刺激,留针30~60分钟,可加灸,隔日1次,20次为1 疗程。 ...

闫晓萍----泌尿清汤
   闫晓萍,女,1944年生,河北省怀安县人。1968年毕业于陕西中医学院医疗系。现为陕西省中医药研究院附属医院肾泌尿内科主任,中医主任医师。陕西省中医学会肾病专业委员会委员。
    闫晓萍34年来一直从事内科临床工作,对肾泌尿系疾病及内分泌疾病诊治有丰富的经验,擅长治疗各类肾病、泌尿系感染、风湿、类风湿、糖尿病、甲状腺机能亢进等病。闫晓萍在省级以上杂志发表论文46篇,编写专著5部,其中主编2部,翻译日语书籍3篇(部),并参加陕西省中医管理局科研课题《泌尿清的临床前研究》,承担陕西省科委科研课题《泌尿清的临床与实验研究》。在本院主持研制了肾复康I、II号、泌尿清胶囊、尿毒宝、肾衰灌肠液、肾衰外洗液、糖尿康、腰痛康等制剂。
泌尿清汤
    组成:萆薢15克,黄柏12克,公英15克,滑石(包煎)30克,白花蛇舌草12克,冬葵子9克,茯苓12克,党参15克,生地15克,益母草15克,海金沙10克,厚朴10克,石韦15克。
    功能:祛湿清热、利尿通淋、健脾补肾。
    主治:劳淋,即尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及前列腺炎等慢性泌尿系感染所引起的尿急、尿频、小腹胀痛、低热身困,反复感染等。
    用法:每日1剂,水煎服,分早晚2次服用。
    方解:在慢性泌尿系统感染中,尿道炎、膀胱炎,尤其慢性肾盂肾炎是由细菌感染所致的慢性肾间质性炎症,多由急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来。病变主要侵犯肾间质、肾盂肾炎盏组织,使肾脏内疤痕形成,肾盂肾炎盏变形或肾萎缩体积变小,因而使病灶反复感染,加之疤痕组织的细菌抗原引起机体产生免疫反应,使炎症持续存在,疾病不能痊愈。
    本病属中医“淋证”、“腰痛”等范畴,多为“热淋”久治不愈,迁延发展而为“劳淋”,本病多为本虚标实,即肾虚为本,下焦湿热未能清除。本病患者大都正气虚弱,不能抵抗外邪,又易反复感染而使病情不断发作。临床中,尤以脾肾两虚、余邪未清者为多见。只有既补益肾气,又清除湿热、疏通瘀滞,才能减轻患者的痛苦。
    “泌尿清”方中,以萆薢、黄柏、公英、滑石等清热利湿,以党参、茯苓、生地健脾补肾,以益母草、海金沙等化瘀通淋,共奏祛湿清热、利尿通淋、健脾补肾之功效,以本方为基础随证加减,既可改善症状,又可减少疾病的复发。  
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再生障碍性贫血
再生障碍性贫血








(一)












  【辨证】脾肾两虚,气血不足。








  【治法】补肾助脾,养血益气。








  【方名】健脾益肾汤。








  【组成】何首乌20克,熟地20克,山茱萸25克,枸杞子25克,黄芪25克,当归15克,阿胶10克,白术10克,陈皮10克,鱼鳔10克,人参5克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。








  【出处】陈玉峰方。








(二)












  【辨证】脾肾亏损。








  【治法】补血生血。








  【方名】生血片。








  【组成】胎盘粉210克,阿胶90克,海嫖蛸45克,肉桂45克,皂矾500克。








  【用法】共为细面,压制成片,每次3片,日服2次。








  【出处】郭恩绵方。








(三)












  【辨证】脾肾虚损,气血不足。








  【治法】温补气血,健脾益肾。








  【方名】益血汤。








  【组成】人参6克,白术9克,龟板胶9克(烊化),鹿角胶9克(烊化),阿胶9克(烊化),肉桂3克,陈皮9克,木香9克,当归9克,白芍9克,甘草9克,大枣10枚。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。








  【出处】王永安方。 ...

补肾健脾酒
   [配方]  白术(土炒)、青皮、生地黄、厚朴(姜沙)、杜仲(姜炒)、破故纸(微炒)、广陈皮、川椒、巴戟肉、白茯苓、小茴香;肉苁蓉各30克,青盐15克,黑豆(炒香)60克,白酒1500毫升。
    [制法]  将前14味共研粉末,置容器中,加入白酒,密封,浸泡7-10天后,过滤去渣,即成。
    [功用]  补肾健脾。
    [主治]  脾肾两虚、男子阳症、女子月经不调、赤白带下等症。
    [用法]  口服。每次空腹温服15-30毫升,每日早、晚各服1次。
    [附记]  引自《药酒汇编》。忌食牛、马肉,妇女怀孕不可再取。


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慢性肾盂肾炎(方数:4)
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慢性肾盂肾炎 (方数:4)


    慢性肾盂肾炎是指细菌感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性症。临床表现可有急性肾盂肾炎史,但多数症状隐匿,表现不一。较典型者呈反复发作型,有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症,腰痛,低热或中度发热,有的仅长期不规则低热,易疲乏,轻度食欲不振,或仅以血尿或高血压为主。有的青年患者仅有菌尿症(菌落计数>10万/毫升)而无其他症状,晚期患者有肾小管功能减退、肾小管性酸中毒和尿毒症,可有坏死性肾乳头炎,肾周围脓肿等并发症。
    本病多由急性肾盂肾炎未得到合理治疗或治疗后仍持续有无症状性细菌尿,或治疗后虽菌尿消失,但以后又反复发作,均可引起多发性疤痕,造成肾内梗阻和肾盂、肾盏变形,演变为慢性肾盂肾炎。此外,急性期的病灶内留有的细菌抗原,能刺激机体产生抗体,引起免疫反应,使炎症持续不愈而转为慢性。
    临床诊断本病的主要依据是病史长,且有反复发作的尿路感染史,清洁中段尿细菌培养>10的5次方个/毫升,肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成,肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。
    现代医学对本病的治疗主要应用抗菌素以抗菌消炎,对发作时控制症状有较好的疗效,但由于抗菌素对肾脏及全身的毒副作用以及耐药性的影响,复发率较高,部分可发展为肾功能衰竭。
    本病多属中医“劳淋”“腰痛”、“虚损”范畴。祖国医学认为肾与胱膀,一脏一腑,互为表里,生理功能甚为密切,若脏虚损,腑将失利,若腑受邪,脏即受累。热淋久治不愈,或素体虚弱,湿热留恋,邪气内伏,久则伤肾,以致尿频、尿急、尿痛、腹酸等一系列症状相继而出。若湿热久稽,则耗伤津液,损伤正气,致使临床上表现出肾得不足,脾肾两虚,湿热未尽之正虚邪实之候,症情迁延不愈尚能由虚致损,“关格”,“肥闭”、“肾风”诸证均可出现。(陈以平)



方     名


桃仁承气方


内托生肌汤


金黄汤


难治性尿感方


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前列腺增生
前列腺增生








  【辨证】脾肾两虚,气滞血瘀。








  【治法】湿补脾肾,活血化瘀,利尿通闭。








  【方名】前列腺增生丸。








  【组成】黄芪20克,莪术15克,泽泻15克,肉苁蓉15克,熟地15克,当归12克,穿山甲12克,盐知母12克,盐黄柏12克,仙灵脾12克,木通9克,肉桂9克,地龙9克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。








  【出处】李曰庆方。 ...

肾病综合症
肾病综合症








(一)












  【辨证】肾气亏虚,水湿泛滥,脾运失职。








  【治法】益肾健脾,化湿消肿。








  【方名】益肾健脾汤。








  【组成】黄芪12克,党参9克,炒白术9克,炒山药9克,甘草4克,茯苓9克,石苇9克,野山楂9克,丹参9克,制萸肉9克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。10天为1疗程。








  【出处】马莲湘方。








(二)












  【辨证】真阳虚衰。








  【治法】温阳利水。








  【方名】加味麻黄附子汤。








  【组成】麻黄4.5克,附子9克,乌豆30克,车前子12克,甘草5克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。








  【出处】潘石言方。








(三)












  【辨证】脾肾两虚,下焦湿热。








  【治法】调补脾肾,清利湿热。








  【方名】健肾汤。








  【组成】黄芪30克,党参30克,山药30克,枸杞30克,山萸肉15克,淫羊藿15克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,泽泻30克,苡米根30克,黄柏9克,益母草30克,红花6克,炙甘草9克,干蟾6克。








  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。








  【出处】万文谟方。








(四)












  【辨证】肾阴阳两虚,浊邪留滞。








  【治法】益气补肾,行水泄浊。








  【方名】补泄理肾汤。








  【组成】黄芪30-50克,巴戟肉15克,黄柏15克,黑大豆15-30克,大枣5-10枚,牡蛎30-50克,土茯苓20-30克,泽泻15-20克。








  【用法】水煎服,每日1次,日服2次。








  【出处】裘沛然方。 ...

补方,桑寄生麦冬蛋茶



  
     桑寄生麦冬蛋茶  
 
   用料

  鸡蛋2只,红枣24粒,桑寄生100克,麦冬30克,水7碗,冰糖适量。

   作法

  ①鸡蛋用水煮熟、去壳。

  ②红枣去核、洗净。

  ③麦冬浸洗,连同其他材料放入堡内,煮滚后改用中火煲1.5小时,放入冰糖调味即可饮用。

   说明

  产妇分娩后脾肾两虚,须饮扬水滋补调理,否则就可能“颜面全非”。桑寄生麦冬蛋茶,有宁心、补血、养颜作用,最适合虚不受补的产妇饮用。要精神奕奕,就要多饮桑寄生麦冬蛋茶。

  麦冬味甘、微苦,性微寒,有止咳润肺、清热养阴功用。

  桑寄生属补血药材,有祛风养血、强筋骨、补肝肾功用。
 
 
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补方,银耳莲蛋汤



   原料
  水发银耳25克,淮山药25克,莲子10克,鸡蛋3只,冰糖适量。

  制法
  (1)将莲子放入碗中,用水泡好后,去皮和莲芯;将水发银耳去杂洗净;将淮山药润透去皮,切片。
  (2)将莲子、银耳、淮山药放入铝锅内,加入适量清水放火上,煮至莲子、银耳熟烂,再打入鸡蛋煮熟,放入冰糖溶化后稍煮,即可出锅。

  特点
  甜润适口,清淡爽口。

  功效
  银耳有滋阴清热、养胃生津、美容嫩肤、延年益寿的作用。
  莲子性味甘平,《神农本草经》说莲子“主补中,养神,益气力。”《本草拾遗》记有“令发黑,不老。”
  山药健脾益气,鸡汤润肤健胃。
  以上各料组成此菜,其功在补中益气、滋肺因肾。适用于脾肾两虚或脾肺两虚的咳嗽、泄泻。女性常食可黑发、亮肤、健身、美容。
...

中药安胎效果
妇女怀孕以后却又不幸流产,所造成的心身伤害是很大的。而且自然流产还有反复发生的倾向,给许多家庭蒙上阴影。引起流产的原因颇复杂,包括内分泌失调、妊娠免疫调节失常、子宫形态异常等。按中医辨证,则有肾虚、脾肾两虚、血热和血瘀等虚实、寒热之不同。中医药治疗对于功能失调所致的流产具有良好的防治作用。 
流产患者的中医证候以肾虚和脾肾两虚较为常见。其主要表现是腰膝酸软,小腹隐痛下坠,头晕耳鸣,孕后阴道少量出血,色淡黯,面部或眼眶黯斑。平素体质虚弱,有自然流产病史。常见于黄体功能不健、妊娠免疫调节失衡者。安胎则以补肾健脾为主。可选用滋肾育胎丸。 
在岭南地区,气候温热,体质偏于阴虚或阳盛者颇为普遍,均可表现为血热证。其主要临床表现是面赤心烦,口干咽燥,或五心烦热,孕后阴道少量出血,色鲜红或深红,质稠,小腹痛,腰酸胀,便秘,尿黄。多见于自身免疫损伤,如抗磷脂抗体阳性;或母胎血型不合。治法是清热养血,滋肾安胎。可选用保阴煎(生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、续断、甘草)。 
有子宫肌瘤病史的复发性流产患者,其中医证候多属血瘀。临床表现可有小腹拘急疼痛,腰酸下坠,烦躁,口干。治法是益气和血,活血安胎。方药可选桂枝茯苓胶囊。 
有自然流产病史或出现先兆流产症状的孕妇,在生活上也要注意调摄,饮食要均衡,避免辛燥刺激或生冷寒凉;心态要平静,不要焦虑或忧伤;起居要谨慎,不可过于劳累,在怀孕3个月内应避免性生活。这也是中医“胎教”的要求。 
对于中医药防治流产的作用及其机理,近年的研究表明,补肾健脾的中药复方具有纠正Th1/Th2型细胞因子平衡的病理偏移,提高母胎之间的免疫耐受,使妊娠得到持续。另一方面,补肾健脾的中药复方能提高患者在早孕期间的β-HCG和孕激素水平,在母胎界面对胚胎产生保护作用,有利于正常妊娠的建立和维持。 ...

白果的药用
        在绿色王国里,素有“活化石”之称的白果树,树姿优美,风采动人。白果营养丰富,香甜细软,滋味极佳,可以 食用。但因“性温有小毒,多食令人腹胀”,故民间限制小孩多吃。白果有润肺平喘、行血利尿等功效,是中医主治结 核、哮喘病、遗精、浊带、小便频数等病症的良药。 
        白果树,又名公孙树、鸭掌树。宋代白果曾被列为贡品,皇帝尝后备加赞赏,赐它芳名为银杏。从此,银杏这个名 字就流传于世。银杏树干端直,树型优雅,青叶嫩绿,秋季金黄,素以长寿著称。在许多风景胜地以及一些寻常百姓庭 院中散在的银杏中,树龄三五几百年的不算稀奇,只能算初步取得“寿星”资格,已发现有上千年的高寿古银杏,有的已创3000岁以上的长寿纪录。 
        白果具有良好的保健功能。白果果仁含淀粉62%,粗蛋白11%,粗脂肪3%,蔗糖5%。此外,还含有银杏酸、银杏醇以及钙、钾、磷等多种有益人体的微量元素、多种维生素等。明清以来都列为食疗佳品。糖水白果、白果甜粥能止喝生津,消暑醒神;炖食白果可作强身健身的补品;白果炖老鸭,专治尿频与遗尿症;油浸3个月的白果果桨中含有抗菌成分,对结核有一定的抑制作用。《本草纲目》载:“熟食温肺益气,定喘咳,缩小便,止白浊;生食降痰,消毒杀 虫”。“然吃多(白果)则收令太过,令人气壅胪胀昏顿。”所以白果又不可多吃,尤其不可生食过多。 
        白果具有很好医用价值,人们以常以它为原料料制作药膳进补或调理。白果与猪肉、牛、羊肉和禽蛋相配,采用 炒、蒸、煨、炖、焖、烩、烧、熘等多种方法,可制成各种色香味俱全的菜点。江苏,浙江民间将白果用盐水烹炒,滋 味香醇;用糖水煮熟,略加桂花糖渍,其味更为可口。山东民间用白果果仁、糯米蒸成八宝饭,品味纯正;还有被誉为 齐鲁珍馔的孔府菜中色、香、味、形俱佳的“诗礼银杏”。道教圣地——四川灌县青城山盛产白果,道人用白果仁配猪 肘炖鸡,汤纯色白如玉石,汁鲜味美,是旅游者最爱品尝的佳肴,与洞天乳酒、洞天贡茶、道家泡菜,同被称为“青城 四绝”。在广西桂林,酒席上有美味的白果羹、白果鸽鸡和白果水鱼。在著名的白果产地浙西天目山地区,人们将白果炖好加糖和红枣做成的甜白果,成为每年新春待客的佳点。 
        还有如下三则药膳,也可独令风骚。 
        银杏全鸭:银杏200g,水盘鸭1只(约1000g),猪油500g,胡椒粉、料酒、鸡油、姜、葱、食盐、味精、花椒、清汤、淀粉各适量。将银杏去壳放入锅内,用沸水煮熟,捞出去皮膜,切去两头,去心,再用开水焯去苦水,在猪油锅中炸药 一下,捞出待用。另将水盘鸭洗净,整净,用食盐、胡椒粉、料酒将鸭身内外拌匀后,放入盘内,加入姜、葱、花椒,上笼蒸1小时取出。拣去姜、葱、花椒,用刀从背脊处切开,去净全身骨头,铺在碗内,齐碗口修圆,修下的鸭肉切成 银杏大小的丁颗,与银杏拌匀,放于鸭脯上。将原汁倒入,加汤上笼蒸30分钟,至鸭肉烂熟,即翻入盘中。最后在锅内 掺入清汤,加入余下的料酒、盐、味精、胡椒面,用水豆粉少许勾芡,放鸡油少许,浇于鸭上即成。功效:滋阴养胃,利水消肿,定喘止咳。 
        白果莲肉粥:白果6g,莲肉15g,糯米50g,乌骨鸡1只(去内脏)。先将白果、莲肉研末,纳入鸡腹中,再入糯米与适 量水,慢火煮成稠粥。功效:补肝肾,止滞浊,主治下元虚惫,妇女赤白带下,小儿遗尿,老人尿频。 
        猪小肚炖白果:白果15~30g,猪小肚(膀胱)1只。将猪小肚整净后,将白果塞入猪小肚中,放入锅中,炖熟食之。也 可煨熟食之。功效:固肾气,止遗尿。主治小儿遗尿症。
白果的药用与食疗












 采集方法









 性能与应用









白果种仁含较多的碳水化合物,其次为蛋白质、脂肪,以及维生素E、钙、磷、钾、硒等,故有较高的营养价值。但与药效有关的成分还不清楚。药理研究发现其有一定祛痰作用,对结核、致病性皮肤真菌等有抑制作用。所含银杏酸、银杏酚等有一定的毒性。





本品除一般食用外,主用于如下病证:(1)哮喘痰嗽。(2)带下量多、白浊、尿频或遗尿、肾气虚。









 白果的主要方例





定喘汤(《摄生众妙方》) 治哮喘,喘咳上气,痰多色黄,苔微厚腻。白果(炒黄)21个,麻黄9克,杏仁6克,款冬花9克,苏子6克,法半夏9克,黄芩9克,桑白皮9克,甘草3克。加水煎煮,取汁。分3次服。据《本草纲目》记载:当时金陵一家药铺治哮喘推出此汤方,“服之无不效者,其人以此起家”。本方至今常用。





银杏膏(《寿世保元》) 治久年咳嗽咯痰;或用于慢性支气管炎,咳嗽痰稠,上气似喘,肺气不足者。白果、细茶叶、胡桃仁各120克。细茶叶微炒、研细末,白果、胡桃仁捣烂,加蜂蜜250克,于锅内煎炼成膏。每次服1茶匙,每日2~3 次。





白果山药粉(《现代实用中药》) 治小便淋浊,妇女带下及眩晕。白果(炒熟)、山药各等分。焙干研为细末,混匀。每日40克,分3~4服,用米汤或温开水送下。





白果炖乌鸡(《濒湖集简方》) 治妇女脾肾两虚,赤白带下,质清稀量多者。白果、莲子、糯米各15克,胡椒5克,净乌骨鸡1只。将白果、莲子等4 物共研为末,放入净乌骨鸡腹中,以线缚定;加水和生姜、食盐少许;用小火炖至熟烂。分3~4次食。





煨白果(《本草纲目》方) 治小便频数或遗尿。白果14个,煨熟或煮熟。一日分2次食。





此外,白果炖鸡或烧鸡,是民间最常见的食用做法:用鲜白果仁约50~100克,净鸡1只(切块),炖汤可另加蘑菇,烧鸡另加莴笋,以生姜、食盐等调味食用。对于上述病证也有一定效果。









使用提醒













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丹参酒(四)
丹参酒(四)——(血栓闭塞性脉管炎)








  本病是一种进展缓慢的周围中小动、静脉闭塞性炎症。属中医“脱骨疽”、“十指零落”范畴。系因脾肾两虚,寒温侵袭,凝滞脉络所致。








(验方)








  【配方】丹参30克,60度白酒500毫升。








  【制法】丹参洗净,煎碎,装入细口瓶中,加白酒约500毫升,封紧瓶口,每日振摇一次,浸泡半月后开始饮用。








  【主治】常饮有益于血栓闭塞性脉管炎的治疗和康复。








  【用法】每次20毫升,每日3次,饭前服用。 ...



    巨幼红细胞性贫血系维生素B12或叶酸缺乏, 脱氧核糖核酸(DNA)合成延缓, 细胞分裂与成熟减缓,而呈现大红细胞性贫血。在我国以营养性巨幼红细胞性贫血较常见,临床表现以贫血和消化道症状为主。有乏力心悸、皮肤和粘膜苍白、舌炎。食欲不振、消化不良、腹泻等,尤以舌炎最为突出,舌呈鲜红色,疼痛。若舌乳头萎缩而光滑呈镜面舌。患者常有手足麻木和感觉异常、下肢强直、行走困难及感觉迟钝等神经系统表现。稍后出现嗜睡、痴呆、表情淡漠等精神症状。严重者发展为亚急性脊髓联合变性。引起本病维生素B12及叶酸缺乏的原因,有摄入不足如偏食、烹煮过度及喂养不当等,吸收不良;利用障碍,如肝病,应用抗叶酸制剂及某些抗代谢药物等,需要量增加,如妊娠、婴幼儿、感染等。
    本病诊断主要依据贫血和消化道症状为主的临床表现。外周血象呈大红细胞性贫血,正常色素型,可见中巨或晚巨幼红细胞。白细胞与血小板均减少,可见巨大杆状核与分叶过多的中性粒细胞及巨型血小板。网织血细胞正常,骨髓象是红系统细胞呈巨幼改变,表现为细胞体积较大,细胞成熟受抑制,核的发育落后于胞浆,细胞核染色质结构比同阶段正常细胞细致及疏松等。血清维生素B12或叶酸含量减少。
    现代医学对本病除消除或纠正致病原因外,主要治疗方法是补充所缺乏的维生素。如有缺铁现象,应补充铁剂。
    本病在中医属“虚劳”范畴,乃脾肾两虚、精血不足所致。血液生成,来源于中焦水谷精微,又赖精血互生,精可化血,故血液的生成与肾的关系至为密切。肾藏精,主骨生髓,通于脑,为先天之根,若肾虚,精髓不充,则血液生化不足。治宜益肾填髓, 兼顾脾土治之。
    [临床疗效]治疗135例,显效(症状全部消失,血象及骨髓象恢复正常,出血症状控制)120例;有效(症状好转或至少有两项以上消失,血红蛋白增加3克%以上,白细胞增长1000/立方毫米以上,骨髓象有明显进步)14例,好转(症状好转,血象及骨髓象无明显进步,血小板增长小于3000/立方毫米)1例。

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第二节 淋证

淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚,膀胱湿热,气化失司为主要病机,以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。


淋证为临床常见病,中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。


淋之名称,始见于《内经》,《素问·六元正纪大论篇》称为“淋闷”,并有“甚则淋”,“其病淋”等的记载。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”,该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述,并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”


巢氏这种以肾虚为本,以膀胱热为标的病机理论,已为后世所宗。金元时期《丹溪心法·淋》强调淋证主要由热邪所致:“淋有五,皆属乎热”。明代《景岳全书·淋浊》在认同“淋之初病,则无不由乎热剧”的同时,提出“久服寒凉”,“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”,并提出治疗时“凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者温补命门”,对淋证病因病机的认识更为全面,治疗方法也较为完善。历代医家对淋证的分类进行了探索,《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种,为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论·淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种,而以“诸淋”统之。《备急千金要方·淋闭》提出“五淋”之名,《外台秘要·淋并大小便难病》具体指出五淋的内容:“《集验》论五淋者,石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”现代临床仍沿用五淋之名,但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者,亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际,热淋、气淋均属常见,故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治。


西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等,当临床表现为淋证时,可参考本节内容辨证论治。


【病因病机】


1.膀胱湿热多食辛热肥甘之品,或嗜酒过度,酿成湿热,下注膀胱,或下阴不洁,湿热秽浊毒邪侵入膀胱,酿成湿热,或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,发为热淋;若灼伤脉络,迫血妄行,血随尿出,则发为血淋;若湿热久蕴,煎熬尿液,日积月累,结成砂石,则发为石淋;若湿热蕴结,膀胱气化不利,不能分清别浊,脂液随小便而出,则发为膏淋。


2.肝郁气滞恼怒伤肝,肝失疏泄,或气滞不会,郁于下焦,致肝气郁结,膀胱气化不利,发为气淋。


3.脾肾亏虚久淋不愈,湿热耗伤正气,或劳累过度,房室不节,或年老,久病,体弱,皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足,气虚下陷,则发为气淋;若肾虚而下元不固,肾失固摄,不能制约脂液,脂液下注,随尿而出,则发为膏淋;若肾虚而阴虚火旺,火热灼伤脉络,血随尿出,则发为血淋;病久伤正,遇劳即发者,则为劳淋。


“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱,且与肝脾有关。其病机主要是肾虚,膀胱湿热,气化失司。肾与膀胱相表里,肾气的盛衰,直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈,热伤阴,湿伤阳,易致肾虚;肾虚日久,湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱,引起淋证的反复发作。因此,肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实,初病多实,久病多虚,初病体弱及久病患者,亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝,虚证多在肾和脾。


【临床表现】


淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为基本特征。其起病或急或缓,其病程或长或短,长者久淋不已,时作时止,遇劳即发。小便频急者每日小便可达数十次,而每次尿量较少,或伴有发热,小便热赤;或小便排出砂石,排尿时尿流中断,腰腹绞痛难忍;或尿中带血或夹有血块;或小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏,种种不一。病久或反复发作后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲劳等症。


【诊断】


1.具有淋证的小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。


2.病久或反复发作后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲劳等症。


3.多见于已婚女性,每因劳累过度,情志变化,感受外邪而诱发。


4.结合有关检查,如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等,可明确诊断。


【鉴别诊断】


1.癃闭癃闭以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为临床特征。淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少,排尿困难与癃闭相似,但癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,甚至无尿排出;而淋证排尿时疼痛,每日小便总量基本正常。


2.尿血血淋和尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至尿出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。《丹溪心法·淋》曰:“痛者为血淋,不痛者为尿血。”故一般将痛者称为血淋,不痛者称为尿血。


3.尿浊淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊,白如泔浆,与膏淋相似,但排尿时尿出自如,无疼痛滞涩感,与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。


【辨证论治】


辨证要点


1.辨明淋证类别由于每种淋证都有不同的病机,其演变规律和治法也不尽相同,在此需要辨明淋证类别。辨识的要点是每种淋证的各自特征。起病急,症见发热,小便热赤,尿时热痛,小便频急症状明显,每日小便可达数十次,每次尿量少者为热淋;小便排出砂石,或尿道中积有砂石,致排尿时尿流突然中断,尿道窘迫疼痛,或砂石阻塞于输尿管或肾盂中,常致腰腹绞痛难忍者为石淋;小腹胀满明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽者为气淋;尿中带血或夹有血块,并有尿路疼痛者为血淋;淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋;久淋,小便淋沥不已,时作时止,遇劳即发者为劳淋。


2.辨虚实在区别各种不同淋证的基础上,还需辨识证候的虚实。一般而言,初起或在急性发作阶段,因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致,尿路疼痛较甚者,多为实证;淋久不愈,尿路疼痛轻微,见有肾气不足,脾气虚弱之证,遇劳即发者,多属虚证。气淋、血淋、膏淋皆有虚、实及虚实并见之证,石淋日久,伤及正气,阴血亏耗,亦可表现为正虚邪实并见之证。


3.辨标本缓急各种淋证之间可以相互转化,也可以同时并存,所以辨证上应区别标本缓急。一般是本着正气为本,邪气为标;病因为本,证候为标;旧病为本,新病为标等标本关系进行分析判断。以劳淋转为热淋为例,从邪与正的关系看,劳淋正虚是本,热淋邪实为标;从病因与证候的关系看,热淋的湿热蕴结膀胱为本,而热淋的证候为标,根据急则治标,缓则治本的原则,当以治热淋为急务,从而确立清热通淋利尿的治法,先用相应的方药,待湿热渐清,转以扶正为主。同样在石淋并发热淋时,则新病热淋为标,旧病石淋为本,如尿道无阻塞等紧急病情,应先治热淋,后治石淋,治愈热淋后,再治石淋。


治疗原则


实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾。所以徐灵胎评《临证指南医案·淋浊》时指出:“治淋之法,有通有塞,要当分别,有瘀血积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜峻补。”


淋证的治法,声有忌汗、忌补之说,如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说:“淋家不可发汗”,《丹溪心法·淋》说:“最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。”验之临床实际,未必都是如此。淋证往往有恶寒发热,此并非外邪袭表,而是湿热熏蒸,邪正相搏所致,发汗解表,自非所宜。因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不当,不仅不能退热,反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽,咽痛者,仍可适当配合辛凉解表之剂。因淋证为膀胱有热,阴液不足,即使感受寒邪,亦容易化热,故应避免辛温之品。至于淋证忌补之说,是指实热之证而言,诸如脾虚中气下陷,肾虚下元不固,自当运用健脾益气,补肾固涩等法治之,不属忌补范围。


分证论治


·热淋


症状:小便频急短涩,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦,呕恶,或腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。


治法:清热解毒,利湿通淋。


方药:八正散。


本方的功效是清热解毒,利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麦、滑石利尿通淋,大黄、山栀、甘草梢清热解毒。若大便秘结,腹胀者,可重用生大黄,并加枳实以通腑泄热;若腹满便溏,则去大黄;若伴见寒热,口苦,呕恶者,可合用小柴胡汤以和解少阳;若湿热伤阴者,去大黄,加生地、牛膝、白茅根以养阴清热;若小腹胀满,加乌药、川栋子行气止痛;若热毒弥漫三焦,人营人血,又当急则治标,用黄连解毒汤合五味消毒饮,以清热泻火解毒;若头身疼痛,恶寒发热,鼻塞流涕,有表证者,加柴胡、金银花、连翘等宣透热邪。


·石淋


症状:尿中时夹砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹绞痛难忍,痛引少腹,连及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄。若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细带数。


治法:清热利尿,通淋排石。


方药:石韦散。


方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子清热利尿,通淋排石。可加金钱草、海金沙、鸡内金等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者,可加芍药、甘草以缓急止痛;若见尿中带血,可加小蓟、生地、藕节以凉血止血;尿中有血条血块者,加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀;若兼有发热,可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。石淋日久,虚实并见,当标本兼治,气血亏虚者,宜二神散合八珍汤;阴液耗伤者,宜六味地黄丸合石韦散;肾阳不足者,宜金匮肾气丸合石韦散。


·气淋


症状:实证表现为小便涩痛,淋沥不宜,小腹胀满疼痛,苔薄白,脉多沉弦。虚证表现为尿时涩滞,小腹坠胀,尿有余沥,面白不华,舌质淡,脉虚细无力。


治法:实证宜利气疏导,虚证宜补中益气。


方药:实证用沉香散,虚证用补中益气汤。


沉香散中沉香、橘皮利气,当归、白芍柔肝,甘草清热,石韦、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。胸闷胁胀者,可加青皮、乌药、小茴香以疏肝理气;日久气滞血瘀者,可加红花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。补中益气汤补中益气,以治中气不足、气虚下陷之气淋。若小便涩痛,服补益药后,反增小腹胀满,为兼湿热,可加车前草、白茅根、滑石以清热利湿;若兼血虚肾亏者,可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝,以益气养血,脾肾双补。


·血淋


症状:实证表现为小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌苔黄,脉滑数。虚证表现为尿色淡红,尿痛涩滞不明显,腰酸膝软,神疲乏力,舌淡红,脉细数。


治法:实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜滋阴清热,补虚止血。


方药:实证用小蓟饮子,虚证用知柏地黄丸。


小蓟饮子方中小蓟、生地、蒲黄、藕节清热凉血止血,小蓟可重用至30g,生地以生者为宜;木通、淡竹叶通淋利小便,降心火;栀子清三焦之湿热;滑石利尿通淋;当归引血归经;生甘草梢泻火而能达茎中以止痛。若热重出血多者,可加黄芩、白茅根,重用生地;若血多痛甚者,可另服参三七、琥珀粉,以化瘀通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热以治血淋虚证,亦可加旱莲草、阿胶、小蓟、地榆等以补虚止血。


·膏淋


症状:实证表现为小便浑浊如米泔水,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或夹有凝块,或混有血液,尿道热涩疼痛,舌红,苔黄腻,脉濡数。虚证表现为病久不已,反复发作,淋出如脂,小便涩痛反见减轻,但形体日渐消瘦,头昏无力,腰酸膝软,舌淡,苔腻,脉细弱无力。


治法:实证宜清热利湿,分清泄浊;虚证宜补虚固涩。


方药:实证用程氏革藓分清饮,虚证用膏淋汤。


程氏革藓分清饮中萆藓、菖蒲清利湿浊;黄柏、车前子清热利湿;白术、茯苓健脾除湿;莲子心、丹参清心活血通络,使清浊分,湿热去,络脉通,脂液重归其道。莲子心宜改用莲米,可加土茯苓、荠菜以加强清热利湿,分清泄浊之力;若小腹胀,尿涩不畅者,加乌药、青皮;小便夹血者,加小蓟、蒲黄、藕节、白茅根。膏淋汤中党参、山药补脾,地黄、芡实滋肾,白芍养阴,龙骨、牡蛎固摄脂液。若脾肾两虚,中气下陷,肾失固涩者,可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷,滋肾固涩。


·劳淋


症状:小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰酸膝软,神疲乏力,舌质淡,脉细弱。


治法:健脾益肾。


方药:无比山药丸。


本方有健脾利湿,益肾固涩之功。其中山药、茯苓、泽泻健脾利湿,熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉、赤石脂益肾固涩。若脾虚气陷,症见小腹坠胀,小便点滴而出者,可与补中益气汤同用,以益气升陷;若肾阴亏虚,症见面色潮红,五心烦热,舌红少苔,脉细数者,可与知柏地黄丸同用,以滋阴降火;若肾阳虚衰,症见面色少华,畏寒怯冷,四肢欠温,舌淡,苔薄白,脉沉细者,可合右归丸以温补肾阳,或用鹿角粉3G,分2次吞月艮。


【转归预后】


各种淋证之间,在转归上存在着一定的关系。首先是不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋失治误治,邪伤正气,可以转化为虚证的劳淋,反之虚证的劳淋,重感于邪或七情再伤,也可转化为实证或虚实并见的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽,正气已伤,处于实证向虚证的移行阶段,则表现为虚实并见的证候。又如气淋、血淋、膏淋等淋证本身,都可由实证向虚证或由虚证向实证转化。而石淋由实转虚时,由于砂石未去,则表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时兼见,如热淋可转为血淋,血淋也可诱发热淋。又如热淋若热伤血络,可兼血淋;在石淋的基础上,若石动损伤血络,也可兼见血淋;石淋再感湿热之邪,又可兼见热淋;或膏淋并发热淋、血淋等。认识淋证的各种转化关系,对临床灵活运用辨证沦治,有实际指导意义。淋证久病不愈,可发展成癃闭和关格。


淋证的预后,往往与其类型和病情轻重有关,一般说来,淋证初起多较易治愈,但少数热淋、血淋有时可发生湿热弥漫三焦,热毒陷入营血,出现高热、神昏、谵语等重危证候。


淋证日久不愈或反复发作,可以转为劳淋,导致脾肾两虚,甚至脾肾衰败,肾亏肝旺,肝风上扰,而出现头晕肢倦,恶心呕吐,不思纳食,烦躁不安,甚则昏迷抽搐等证候。至于淋证日久,尿血绵绵不止,患者面色憔悴,形体瘦削,或少腹扪及肿块,此乃气滞血瘀,进而可导致症积形成。


【预防与调摄】


增强体质,防止情志内伤,消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素,如忍尿,过食肥甘,纵欲过劳,外阴不洁等,是预防淋证发病及病情反复的重要方面。注意妊娠及产后卫生,对防止子淋、产后淋的发生有重要意义。积极治疗消渴、痨瘵等疾患,避免不必要的导尿及泌尿道器械操作,也可减少本病证的发生。淋证应多喝水,饮食宜清淡,忌肥腻香燥、辛辣之品;禁房事;注意适当休息,有助于早日恢复健康。


【结语】


淋证是以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。病因以饮食劳倦,湿热侵袭为主,病位在肾与膀胱,主要病机是肾虚、膀胱湿热,气化失司。本病证初起多实,久则由实转虚,亦可呈现虚实并见的证候,肾虚、膀胱湿热在其发病及病机转化中具有重要的意义。淋证临床症状有两类:一类是膀胱气化失司所引起的证候,一类是各种淋证的特殊症状。前者是诊断淋证的主要凭证,后者是辨识淋证中不同类别的主要依据。根据后者,目前将淋证分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋和劳淋六种。在辨证时,除要辨别淋证的不同类别外,还要详审证候的虚实。初起或在急性发作阶段,因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致,尿路疼痛较甚者,多为实证;淋久不愈,尿路疼痛轻微,见有肾气不足、脾气虚弱之证,遇劳即发者,多属虚证。实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾。由于不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可以相互转化,或同时兼见,因此在治疗淋证时,要谨守病机,辨证论治。


[附]尿浊


尿浊是以小便混浊,白如泔浆,排尿时并无疼痛为主症的一种病证。


本病的发生,多由饮食肥甘,脾失健运,酿生湿热,或病后湿热未清,蕴结下焦,清浊不分而成。若热盛灼伤脉络,络损血溢,则尿浊夹血。病延日久,脾肾两伤,脾虚中气下陷,肾虚固摄无权,则精微脂液下流;若脾不统血,或肾阴亏损,虚火灼络,也可导致尿浊带血。如再恣食肥甘,或劳欲过度,又可使尿浊加重,或引起复发。


本病初起以湿热为多,治宜清热利湿。病久多脾肾亏虚,治宜培补脾肾,固摄下元。虚实并见者,应予兼顾。


·湿热内蕴


症状:小便混浊或夹凝块,上有浮油,或带血色,或夹有血丝、血块,或尿道有热涩感,口渴,苔黄腻,脉濡数。


治法:清热化湿。


方药:程氏萆藓分清饮加减。


·脾虚气陷


症状:尿浊反复发作,日久不愈,小便混浊如白浆,小腹坠胀,尿意不畅,面色不华,神疲乏力,消瘦,劳倦或进食油腻则发作或加重,舌淡,脉虚数。


治法:健脾益气,升清固涩。


方药:补中益气汤。


可加苍术以健脾化湿浊;若尿浊夹血者,酌加小蓟、藕节、阿胶、旱莲草;若脾虚及肾而见肢冷便溏者,可加附子、炮姜。


·肾元亏虚


症状:尿浊迁延日久,小便乳白如凝脂或冻胶,精神萎靡,消瘦无力,腰酸膝软,头晕耳鸣。偏于阴虚者,见烦热,口干,舌质红,脉细数;偏于阳虚者,面白不华,形寒肢冷,舌质淡白,脉沉细。


治法:偏肾阴虚者,宜滋阴益肾;偏肾阳虚者,宜温肾固涩。


方药:偏肾阴虚者,用知柏地黄丸合二至丸;偏肾阳虚者,用鹿茸补涩丸。


【文献摘要】


《伤寒论,辨太阳病脉证并治》:“淋家不可发汗,汗出必便血。”


《诸病源候论·淋病诸候》:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客沙石。肾虚为热所乘,热则成淋,其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便道出,甚者塞痛令闷绝。”“膏淋者,淋而有肥,状似膏,故谓之膏淋,亦曰肉淋。此肾虚不能制于肥液,故与小便俱出也。”“劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴,其状尿留茎内,数起不出,引小腹痛,小便不利,劳倦即发也。”“热淋者,三焦有热,气搏于肾,流人于胞而成淋也,其状小便赤涩。”“血淋者,是热淋之甚者,则尿血,谓之血淋。心主血,血之行身,通遍经络,循环府藏,劳甚者则散失其常经,溢渗入胞,而成血淋也。”“寒淋者,其病状先寒战然后尿是也,由肾气虚弱,下焦受于冷气,人胞与正气交争,寒气胜则战寒而成淋,正气胜战寒解,故得小便也。”


《丹溪心法·淋》:“痛者为血淋,不痛者为尿血。……血淋一证,须看血色分冷热,色鲜者,心、小肠实热;色瘀者,肾、膀胱虚冷。……若热极成淋,服药不效者,宜减桂枝五苓散加木通、滑石、灯芯、瞿麦各少许,蜜水调下。”


《医宗必读·淋证》:“气淋有虚实之分。”


《金匮翼·诸淋》:“初则热淋、血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏如沙如石也。夫散剂利小便,只能治热淋、血淋而已。其膏、沙、石淋,必须开郁行气,破血滋阴方可也。”


《景岳全书·淋浊》:“淋之初,病则无不由乎热剧,无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者,又有淋久不止及痛涩皆去,而膏淋不已,淋如白浊者,此惟中气下陷及命门不固之证也。故必以脉以证,而察其为寒为热为虚,庶乎治不致误。……治淋之法,大都与治浊相同。凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门。”


【现代研究】


·中医药治疗膀胱炎、肾盂肾炎的临床研究


肾盂肾炎、膀胱炎临床表现以尿频、尿急、尿痛或排尿不尽感,腰酸痛或小腹胀痛,小腹或脊肋角压痛、叩击痛,或脓尿为特征。属中医淋证范畴。文献中报道中医药治疗泌尿系感染疗效肯定,副作用小,复发率低。周氏认为淋证主要为热毒蕴结、下焦膀胱气化受阻,采用五味消毒饮加味治疗急性肾盂肾炎48例,治愈率81%,总有效率95.8%[江西中医药1993;(2):31]。姬氏报道用清热化瘀法治疗湿热淋50例,突出湿热郁遏气机,气滞血瘀病机特点,强调清化湿热、化瘀和络为法,临床治愈率50%,有效率90%[江西中医药1994;(5):33]。李氏治疗劳淋326例(慢性肾盂肾炎157例,慢性膀胱炎169例),分为气阴两虚兼膀胱湿热型,及肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、气滞血瘀分别兼膀胱湿热型,治疗标本兼顾,6周为1个疗程,一般服药1-2个疗程,结果慢性肾盂肾炎治愈123例(78.34%),有效率96.82%,慢性膀胱炎治愈146例(86.39%),有效率98.32%。随访·254例远期疗效,完全治愈率87%[全国中医肾病第六次学术研讨会论文辑要1990:17]。


·中医药治疗泌尿系统结石病的临床研究


尿路结石属中医石淋范畴。中医治疗尿路结石包括排石疗法和溶石疗法。排石疗法不仅采用通淋排石、清热利尿,还兼用行气活血、化瘀散结,对体虚者还辅以补肾、温阳、益气等法。如安氏等采用补肾活血利水法防治肾、输尿管结石200例,效果满意。其中男149例,女51例,年龄19—68岁之间,平均36.8岁;病史1天至4年,平均4个月。其中经B超或X线平片检查肾结石104例,输尿管结石96例。结石横径在0。3-1.Oem之间。单发结石128例,多发结石72例。经B超或IVP检查有肾积水者86例。方剂由熟地、黄芪、三棱、莪术、金钱草、滑石等组成。制成冲剂,每袋13g,每次1袋,每日3次口服,本组病例服药时间最短3天,最长4年,平均6个月。结果;结石排出或经检查消失者视为排石,肾结石移至输尿管或输尿管结石移动1.Oem以上视为移动。肾结石排石59例(56.73%),移动25例(24%),无变化20例(19.23%),总有效率77.88%;输尿管结石排石82例(85.4%),移动8例(8,3%),无变化6例(6.25%),总有效率96.87%。排石率达70.5%,显示本法方药有较好的排石作用,长期服用还有较好的抑制原有结石增大,防止新生结石形成的作用(中国医药学报1997;(4):20)。


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