受访专家/广东省人民医院呼吸科主任 高兴林 广东省人民医院呼吸科副主任医师 高平 入冬后，气温下降，再加上雾霾天加重，这使得慢阻肺患者的呼吸面临全年最残酷的考验。为了减少患者的急性发作，让患者平安过冬，11月21日，羊城晚报特别联合广东省人民医院举办题为“得了慢阻肺，自己能做啥”的健康大讲堂活动，邀请知名呼吸科专家为慢阻肺患者支招。专家强调，控制慢阻肺不能仅仅依靠药物，患者在日常生活中也要注意保养，因为戒烟、运动、吸氧等均可以保护自己的肺功能不下降，而且任何时候开始行动都为时不晚！ 现场直击 “你会咳嗽吗？” 21日一大早，在广东省人民医院门诊四楼多功能厅，就来了不少读者参与活动。有一对银发夫妇相互搀扶着走进会场，老伯走路颤颤颠颠，一步一步挪进来。看到这场景，引起了记者的关注。一了解才得知，老伯已经87岁，得慢阻肺一年多，但疾病进展得很快，目前走路都气喘。今天一大早就让家人把他从6楼背下来，夫妇两人打的来到会场，就是想听听广东省人民医院呼吸科主任高兴林的讲座，并想咨询一下如何才能控制好病情。 在讲座开始之前，会场里已经是咳嗽声不断，而记者的前后左右均能听到患者呼哧呼哧的喘息声。 “你会咳嗽吗？”在讲座现场，乍一听广东省人民医院呼吸科护士长宋湘红这么问，大家都愣了一会。咳嗽谁不会啊？可事实上，咳嗽并不简单。宋湘红告诉大家，平时很多人咳嗽都是在浅咳，对于慢阻肺患者来说，这种无法把痰咳出来的咳嗽是无效的！怎么样才能把痰咳出来呢？宋护长说，深吸一口气，憋住四五秒，双手放在腹部，稍用力按压，接着用力连续咳嗽两下，这种做法可以让腹部收缩，腹腔压力骤增，产生瞬间的爆破力，可以咳出肺深部的痰液。 “这个方法还不错。”现场的一位大妈立即现学现做，没想到立马见效，咳出痰来。不学不知道，来听一场精彩实用的讲座，对于慢阻肺患者来说，值啦！ 立即戒烟 停止继续伤害肺部 在早期，慢阻肺患者常常感觉“气管不好，痰多”，一旦感冒，咳嗽、咳痰加重，且不容易好。据调查，有64.5%的患者早期出现咳嗽，咳痰等呼吸道的症状，也有三分之一的人没有症状，但已经出现了慢阻肺的改变。 吸烟是慢阻肺的重要诱因，绝大多数慢阻肺患者都是（或曾经是）吸烟者。只要慢阻肺患者去就医，医生都会要求其戒烟。然而，劝诫的`兴林说，由于慢阻肺是一个慢性病，不会马上要命，所以当医生们极力劝病人戒烟时，他们往往听不进。不像在心脏科、肿瘤科，无论多大的烟瘾，只要医生说要戒烟，患者第二天就不抽了。 “然而，我们要说的是，吸烟会诱发慢阻肺。而对于患者而言，只要你戒烟，肺功能就能避免下降！呼吸才会顺畅。”高兴林说，这些都有大量的研究证实的结果。在对我国7个省市40岁以上的25627人进行的问卷调查和肺活量测定，发现一年吸0-14包烟，慢阻肺的发病只有5.7%；吸15-29包烟则上升到11.7%；如果一年吸烟超过45包（相当于8天一包烟）的话，慢阻肺的发病率则高达22.6%。 相反，戒烟则能明显改善肺功能，对慢阻肺五年的肺功能观察，发现从第一年开始，吸烟的人群，FEV1(第一秒用力呼气量，正常人的FEV1占肺活量的70%以上)肺功能逐渐下降，从78%下降到77%，而戒烟的人群肺功能上升到82%。到第五年后，吸烟的慢阻肺患者肺功能只有74%，而戒烟的人群维持在80%。 “长期吸烟，肺都变黑了，心脏也一样。原本光滑的器官，变得像鱼皮一样粗糙。”高兴林说，“吸烟就好比水管里有很多杂质，会慢慢堵塞通道，最后人的呼吸也会变得困难。所以，慢阻肺患者要做的第一件事，就是戒烟，停止继续伤害自己的肺！” 灰霾严重 尽量少出门 高兴林说，PM2.5也是造成灰霾天气的“元凶”之一，这种细微颗粒能负载大量污染物和病菌，被吸入到人的呼吸道后，能沉积在上、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支气管炎等病症，同时增加患慢阻肺的疾病风险。 所以，在空气污染指数高时，慢阻肺患者外出往往会感觉呼吸困难，咳嗽加重。高兴林建议，慢阻肺患者在灰霾天最好不要到户外，在寒冷天气出门时，应戴上口罩，保护好自己的口鼻。 出现轻度灰霾时（PM2.5指数101-150)，慢阻肺患者就应该减少在户外做运动等体力消耗较大的活动。中度灰霾时（PM2.5指数151-200)，则应减少外出，若一定要外出，应该戴上口罩。 避免劳累 不等于要拒绝任何运动 慢阻肺患者的活动能力会下降，为什么呢？因为他一动，就会喘，气短！高兴林说，在医院里，重病号的活动范围只有两米。对于病情较轻的慢阻肺患者来说，也应该避免劳累，否则，会加重耗氧。 “但是，我们说的避免劳累，并不是说饭来张口、衣来伸手，等着人伺候，而是要做力所能及的事情。”同时，高主任还强调，慢阻肺患者一定要做运动！慢阻肺会导致心肺难以把氧气运输到全身其他组织，为了降低心肺的压力，患者应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现。 而且，适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改善的呼吸功能，也能减少日常活动出现的不适症状。当然，运动前需要咨询医生，共同制定合适自己的运动计划。 加强营养 少食多餐，避免过饱 慢阻肺患者通常会呼吸困难，且容易产生早饱感、上腹不适感，常常吃得少、吃不下。但经常咳嗽、咳痰、气喘等消耗身体的能量又较大，所以，慢阻肺患者发生营养不良的比例很高，这最终会致使患者免疫功能低下，易继发感染。在临床上发现，营养不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。 所以，慢阻肺患者进入稳定期后，食欲不振的情况会因咳、喘减轻而得到改善。在此期间，应积极加强营养。高兴林建议患者少食多餐，因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸。平时注意多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出。 规律用药 减轻心脏负担 规律用药，每天用药。吸入药物的疗效优于口服药物，患者若遵嘱治疗，病情可得到最佳的控制效果。支气管扩张和糖皮质激素，主要是用来缓解慢阻肺患者的呼吸困难和炎症，而抗生素则主要用于治疗慢阻肺患者的呼吸道感染。 高兴林说，在服药后，要让医生知道药物的疗效和副作用。值得注意的是，慢阻肺即使症状完全缓解，气道病变仍然存在，肺功能仍处于减退趋势，只有在缓解期也足量、规律用药，才能减慢肺功能衰退速度，减少急性发作次数。 当患者在病情发展严重时，需要吸氧治疗。高兴林说，血液中氧气太少，患者会出现嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等症状。这种低氧水平还会加重心脏的负担。吸氧治疗能有效缓解以上弊端，改善身体中氧气交换，预防各种并发症。 重症患者 可考虑做肺减容术 广东省人民医院呼吸科副主任医师高平说，由于慢阻肺不能完全治愈，需要坚持长期坚持治疗。然而，随着年龄的增加，病程的延长，还是有一部分病人的病情会变得严重。保守治疗无效，该怎么办呢？最后的办法就是手术治疗，给患者做肺减容术。 简单地讲，慢阻肺患者发生肺气肿最为严重的部位，往往会占据胸腔的大部，几乎没有功能，占着肺脏的地盘，却不干肺脏该干的事，起不到应有的作用。所以，根据肺减容原理，通过支气管镜阻塞相应的肺段或亚段支气管，使过度膨胀的肺萎缩。这种手术治疗能够消除过度膨胀的肺组织，改善患者的肺功能。 |
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