葛根黄芩黄连汤 ▲▲▲ 葛根芩连汤的分类,各地出的不同的教材、参考书,也不一样。80年代有些教材,葛根芩连汤放在清脏腑热,有的放在清热剂;也有的放在解表剂里面。它作为一个表里同病,表寒内热,这个表邪入里,正在化热,这样的过程的一种方。有有这样分类的。但现在都是以治里热为主。放在清热剂多一些。在这之前,把它放在表里双解,表里双解说得过去,因为原书这个方,表证入里化热,表邪未尽,表里同病。但针对现在临床实剂使用情况,放在清热剂里比较适合。 〖方源〗 《伤寒论》30条 太阳病变证 太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。 〖组成〗 葛根 半斤 [15g] 甘草 二两炙 [6g] 黄芩 三两 [9g] 黄连 三两 [9g] 〖用法〗上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。 〖方歌〗葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝, 邪陷阳明成热利,清里解表保安康。 〖主治〗协热下利。身热下利,胸脘烦热,口中作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。 〖功用〗解表清里。 [方解] 君 葛根(量重) ┤ └ 升发脾胃清阳之气而止泻 ┌ 黄芩 ┐┌ 清热燥湿 臣 ┤ ├┤ └ 黄连 ┘└ 厚肠止利 ┌ 和中 佐使 甘草 ┤ 调和诸药 └ 协调表里 运用 1.本方简称葛根芩连汤,对于热泻、热痢、不论有无表证,皆可用之。以身热下利,苔黄脉数为证治要点。 2.腹痛者,加炒白芍以柔肝止痛;热痢里急后重者,加木香、槟榔以行气而除后重。 3.急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等,属表证未解,里热甚者,均可加减应用。 文献 “……是具邪陷于里者十之七,而留于表者十之三,其病为表里并受之 病,故其治亦宜表里双解之法。葛根黄连黄芩汤,葛根解肌于表,芩、连清热于里,甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中,病为在表,一入于里,则变为热矣。故 治表者,必以葛根之辛凉;治里者,必以芩、连之苦寒也”。(《伤寒贯珠集》) 《伤寒论》上葛根芩连汤本来是用在治疗胁热下利,也就是说外邪由太阳进阳明,由表入里的时候化热,化热进入阳明了。如果阳明本身那个胃肠有积滞,就形成腑实了。而热郁在气分,阳明涉及胃肠,没有这些明显的积滞,一般邪迫津液下泄,可以形成一种胁热下利这种类型。但是表邪还在。原来是治疗表邪还在,热邪入里化热,造成胁热下利。 主治热陷阳明,表邪未尽。(热泻,热痢) 身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数。 表证还有一定的寒热,内在又形成胁热下利,比如大便热痢,热泻,那肛门灼热,臭秽,由于是里热,所以里热迫津液外泄可以出汗。里热迫肺,可以气喘。所以这个是表里同病。从《伤寒论》时针对病机,“表证还在,里热已成”,以胁热下利为主,是这样的。 热陷阳明,热是外邪入里郁而化热,表邪没有尽,产生了热泻,热痢。因为仲景时代下利,“利”和“痢”不分,这个方过去用,是在热泻,热痢都 可以。但兼有表证。表邪入里化热,内陷阳明这样产生的。它有整体发热,下利。由内热可以造成胸脘烦热,特别口干作渴,喘而汗出,是反应出内热形成以后,内 热伤津液,内热迫肺,热迫津液外泄。同时热邪逼迫津液下泄。就形成邪迫津液,胁热下利。往往伴随有肛门灼热这一热像,下利有一种热气臭秽,这种特点,热 证。 功用解表清里。 胃肠有热要清里,外有表邪药解表。尽管现在这个方运用,有没有表证都用,大多在使用的时候,表证不明显。 方解
从这个方君药是葛根,用葛根量比较大,重用葛根。用它两方面,一方面解肌透邪,它可以解肌透表,它偏凉性。对内呢,既能够清内热,解肌是透热达外, 有一点表邪,葛根还可以散邪,它有升脾胃清阳的作用。升阳有助于止泻。葛根有一段时间,从唐以后到金元时代,人们把它当作一个治泄泻一个很主药的药物。所 以用它有升脾胃阳气,止泻的作用。这样它表里兼顾,对解表清里,止泻上都有作用。作为君药,用量也重用,较大。 黄芩黄连两个要做臣药,那是清热燥湿,说它厚肠止痢,清热燥湿。厚肠胃,止泻痢。经常说到黄连、黄芩的苦寒燥湿。湿邪,不是通过芳化,淡 渗,那就是苦燥了。能够增强脾胃除湿的作用。不管湿热、寒湿,都是泄泻痢疾的一个物质基础了。所以黄连经常说它厚肠胃。从燥湿的角度考虑。黄连又成治痢之 最,泄泻、痢疾常用的首选药物。叫它治痢之最,所以在这里和葛根相配止痢。 用甘草既能够养胃气,防止苦寒药物伤胃,也能调和表里两组药,调和药性。是佐使药。 葛根芩连汤实际上是个基础方,总的功用解表清里,临床运用时,要随着热泻、热痢的具体情况,加减使用。这也是一个名方,后世在这个基础上变 化的方不少,因为仲景用芩连止泄泻方还是很多。黄芩,或者黄连,或者同用。除葛根芩连汤外,包括像白头翁汤,黄芩汤,这方面针对热邪,针对湿热的方很多, 这是其中一张体现表里同治的一张方。我们现在用这个方,一般来说,兼不兼表证都用。大多数实际上已经不兼表证。所以尤在泾说葛根芩连汤,表胁已经没有,表 邪已去十之六七,就是剩一点表邪,有,也很少了。所以用它不一定根据有表证。 运用辨证要点身热下利,苔黄脉数。 发热、下利,这就是基本的。不一定有表证了。葛根芩连汤对热泻、热痢,无论有无表证,都可以运用。 随证加减
临床运用,应该结合后世一些治疗热泻、热痢的一些发展。在仲景时代,治痢疾一类,或清热燥湿,清热解毒,治法上相对单一一点。到后来,治痢、热泻、 热痢这一类的手段,治法相对多一些,有个发展过程。所以结合后世的用药特点,葛根芩连汤在临床运用时,像腹痛,热泻,往往热迫津液下泄里面,如果有一定积 滞,可以造成腹痛,或者气积阻滞,可以导致里急后重,特别在热痢,可以里急后重。胃气不和可以呕吐。如果这个积滞以夹食滞为主,那我们还是要消食。这里是 一些参考。也说明经方在后世运用当中,应该,而且人们也这样做了,结合后世的用药特点,对它进行补充。这个不应该把那个完全隔开,比如说热泻、热痢,人们 就把芍药汤,白头翁汤说到完全对立隔开。虽然临床芍药汤一类的,它有它很大的优点。但主证是热痢,热痢不一样。因为这个方里,可以讲它是热痢,黄芩黄连清 热。一般仍然说它是湿热,胁热下利。下利泄泻,那个热泻,跟湿热有关。 但是湿热会阻滞气机,芍药汤也是湿热痢,白头翁汤是热毒痢,有的叫疫毒痢。人们把它截然分开,一是白头翁汤里,为什么没有用调气活血之品? 那就是仲景时代,它就是治疗那个特点,一定要问他为什么没用刘河间调气活血的方法?一定,有些医加还要做出个答案来。那是因为仲景认为白头翁汤涉及血分, 不主要在气分,血分实际上是气分的深一层。你既然有腹痛,里急后重,便脓血,怎么不涉及到气积阻治呢?湿热能阻滞,热毒也能阻滞,都能搏结气血。所以像这 类后世运用,里急后重要调气,用木香、槟榔。腹痛用芍药,这类汲取了后世的,和运用经方当中的一个结合。这个可以作为参考。 使用注意虚寒下痢者,忌用。 葛根黄芩黄连汤的基本适应证是身热腹泻。病属虚寒者(腹泻而不发热、脉沉迟或微弱)不宜使用。值得一提的是,葛根芩连汤早期服用有良好的效果。相反,如果患者腹泻的时间较长,腹部怕冷,或者进食稍凉的食物就出现腹泻,这一类症状都不适用本方治疗。在发病期间,应该坚持清淡、易消化的饮食,以免加重肠胃的负担。对于腹泻明显的患者还应该多喝糖盐水。 ========================================== 疏凿饮子 〖方源〗 《济生方》:“治遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘。” 〖组成〗 泽泻 [12g] 赤小豆 炒 [15g] 商陆 [6g] 羌活 去芦 [9g] 大腹皮 [12g] 椒目 [3g] 木通 [6g] 秦艽 去芦 [9g] 槟榔 [9g] 茯苓皮 [15g] 各等分 〖释名〗方以疏凿命名即仿夏禹疏江凿河之意也。 〖用法〗上咀,每服四钱(12g),水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓,温服,不拘时候。 〖方歌〗疏凿槟榔及商陆,苓皮大腹同椒目, 赤豆艽羌泻木通,煎加生姜阳水服。 〖主治〗阳水实证。遍身水肿,气喘,口渴,二便不利。 〖功用〗泻下逐水,疏风发表。 方解 君 商陆 泻下逐水,以通利二便 臣 槟榔、大腹皮──行气导水、 佐 茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆──利水祛湿,使在里之水从二便而去。 使 羌活、秦艽、生姜──善走皮肤,疏风发表,使在表之水从肌肤而泄。 运用 1.本方通利二便,兼以发表,用治水湿壅盛,表里同病的阳水实证。以遍身水肿,气喘口渴,二便不利为证治要点。 2.常用治急性肾炎属水湿壅盛,表里俱实者。 [加减法] 文献 ========================================= 小结 和解剂共选正方10首,按功用分为和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解四类。 1.和解少阳 适用于邪在少阳的病证。小柴胡汤为和解少阳的主方,主治伤寒少阳病,而致往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症。蒿芩清胆汤清胆利湿,和胃化痰,主治湿热之邪郁阻少阳证,症见寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,苔腻微黄等。 2.调和肝脾 适用于肝脾不和的病证。四逆散有透邪解郁,疏肝理脾之功,主治阳气内郁而致手 足不温,以及肝脾不和所致的脘腹疼痛等症。逍遥散治证由肝郁血虚及脾弱所致,而以肝郁血虚为主,其功养血疏肝,兼以健脾,主治两胁作痛,头痛目眩,食少倦 怠,月经不调等。痛泻要方补脾柔肝,而以治脾为主,主治脾虚肝实所致的痛泻。 3.调和寒热 适用于寒热互结于中焦,升降失常的病证。半夏泻心汤和胃降逆,开结消痞,主治中气虚弱,寒热互结于中焦而致的痞、呕、下利。 4.表里双解 适用于表里同病之证。大柴胡汤和解少阳,内泻热结,主治少阳阳明合病,以往来 寒热,胸胁苦满,呕不止,心下痞鞕或满痛,便秘,苔黄,脉弦数有力为主症。防风通圣散疏风解表,通里清热,主治风热壅盛,表里俱实之证。葛根芩连汤外解肌 表之邪,内清肠胃之热,主治热利而表邪未解者。疏凿饮子于泻下逐水之中兼能疏风发表,适用于阳水实证,水湿泛溢表里而遍身尽肿者。 |
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