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升麻葛根汤 〖方源〗《小儿药证直决》·阎氏小儿方论:“治伤寒、温疫、风热、壮热头痛、肢体痛、麻疹已发未发，并宜服之。” 〖组成〗 升麻10g] 葛根 细锉[10g] 芍药[6g] 甘草 锉，炙 [3g] 各等分 〖用法〗 同为细末，每服四钱（12g），水一盏半煎至一盏，量大小与之，温服无时。 〖方歌〗 阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，  ［分析］本方原治痘疹，今多用于麻疹初起。麻为阳毒，以透为顺，若外邪郁表，肺气失宣，疹毒郁耳不得畅发，以致麻疹不出或出而不透，身热恶风，头痛肢疼，咳嗽，脉浮数；风邪疹毒上攻则目赤流泪；热灼津伤则口渴，口红苔干。 ［麻疹病因病理示意图］ 麻疹有顺证合逆证之分： 顺证：麻毒时邪——>肺（脾）——①肺失清肃—>发热、咳嗽等（疹前期） 逆证：——>麻毒炽盛—— 〖功用〗解肌透疹。（“麻为阳毒”“麻喜清凉”“疹不厌透”。麻疹的常规治疗归纳为三个法则：宣透、清解、养阴。 方解 君 ── 升麻 ── 入肺胃经，味辛甘性寒，解肌透疹。 臣 ── 葛根 ── 入胃经，味辛甘性凉，解肌发表，升津除热。 佐 ── 芍药 ── 和营泄热。 佐使 ── 炙甘草 ── 既可配芍药增强益气之力，又可调和诸药。 四药配伍，共奏疏风解肌，透疹解毒之功。 运用 1．本方为麻疹未发，或发而不透的常用方剂。以疹出不畅，舌红，脉数为证治要点。若麻疹已透，以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。 2．常用以治疗麻疹初起，疹发不透以及单纯疱疹、水痘等病符合上述证治要点者。 使用注意 若麻疹已透，以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。 文献 《医方考》：“小儿初间发热壮盛，为风寒，为痘疹，莫能的辨，此方稳当，宜主用之。表热壮盛，此邪实于表也。经云：轻可以去实，故用升麻、葛根以疏表。甘草佐之，可以和在表之气。芍药佐之，可以和在表之荣。去其实邪，和其荣卫，风寒则解，痘疹则出，诚初间之良剂也。如至四五日，痘中挟疹者，亦此方主之。” 临床报道：升麻葛根汤加紫草治疗带状疱疹20余例，疗效满意。带状疱疹、单纯疱疹和水痘同属病毒感染，临床症见局部疱疹瘙痒疼痛，时有渗液，并伴有发冷发热，日夜不能安眠。升麻葛根汤具有解痘疹之毒的作用，用本方加清热凉血透疹的紫草，治疗20余例带状疱疹，均获捷效（新中医，1977；（增刊）：51）。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 〖附方一〗宣毒发表汤（《痘疹仁端录》） 组成：升麻 葛根 桔梗 枳壳 荆芥 防风 薄荷叶 木通 [各3g] 前胡[5g] 杏仁 [各6g] 牛蒡子 炒 [5g] 连翘 [5g] 淡竹叶 生甘草 [各2g] 用法：水煎服。 功用：解表透疹，止咳利咽。 主治：麻疹初起，欲出不出。 方歌：宣毒发表升葛翘，杏桔荆防枳薄草；前胡木通牛蒡竹，催疹现点此方饶。 本方由升麻葛根汤去芍药加味而成。方中荆、防、牛、薄，解肌清热，助升麻、葛根透疹除热；枳、桔、杏、前，理肺祛痰，畅肺气止咳；连翘清泄上焦之热，木通导热下行，竹叶清热除烦，甘草解毒和中。减去芍药是恐凉血敛阴而碍透疹。所以本方比升麻葛根汤宣肺开表，清热解毒之功更强，治麻疹欲出不出，身热无汗，咳嗽咽痛，烦渴尿赤者尤宜。 〖附方二〗竹叶柳蒡汤 【出处】 《先醒斋医学广笔记》 【组成】 西河柳（15克） 荆芥穗（3克） 干葛（4.5克） 蝉蜕（3克） 薄荷叶（3克） 鼠粘子（炒，研，4.5克）
知母（蜜炙，3克） 玄参（6克） 甘草（3克） 麦门冬（去心，9克） 竹叶（三十片，3克）
【功用】 透疹解表，清热生津。
【主治】
痧疹初起，透发不出。喘嗽，鼻塞流涕，恶寒轻，发热重，烦闷躁乱，咽喉肿痛，唇干口渴，苔薄黄而干，脉浮数，小二丘疹性肢端皮炎。
【用法】 水煎服。
【禁忌】 斟酌。
方剂化裁 方解：升麻葛根汤、竹叶柳蒡汤都有透疹清热之功而用治麻疹初起，透发不出。但前方专于解肌透疹，其透散清热之力较弱，是治麻疹初起未发的基础方；后方不仅透疹清热之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透发不出，热毒内蕴兼有津伤的常用方。甚者加石膏（15克）、冬米（一撮） 【方论】 方中西河柳、牛蒡子、竹叶为君，辛凉宣透，清热开泄，解肌发表；
蝉蜕、薄荷、葛根、荆芥为臣，辛透泄热，解表祛风；
知母、玄参、麦冬为佐，清热解毒，滋阴凉营；
甘草为使，清热解毒，调和诸药。
诸药同用，能解肌透疹，故治痧疹透发不出者。
按：本方在原书中无方名，现据《中医方剂学》补。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 这是三类方。主要是理解药味配合当中，升麻和葛根相配，是个透疹解肌，升散透疹的一个很好的药。所以升麻葛根人们把它做为解肌，透疹常用，配了芍药这些，考虑到麻疹的特点，这里一般本科教学属于三类方。做为一个证候，一种提示。它肺胃有蕴热内因，外来它有外邪诱发因素，外邪它感染都有一种过程，所以像肺胃蕴热，必然有一定的伤及阴津，所以如果这个麻毒内陷，麻疹透发不出，郁而化热，很容易伤阴，可以造成邪毒盛而阴伤这种邪实正虚，它像升麻葛根汤配合芍药这类，提早就考虑益阴养血，这个方从病机到用药上做一个提示了。  三个辛凉解表剂——桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤. 传说中的"辛凉三剂"并非指上述的三个方子,而是"辛凉轻剂"桑菊饮、"辛凉平剂"银翘散和"辛凉重剂"白虎汤.不过白虎汤并非是辛凉解表剂,"重剂"一般不用来治疗表证的,可见表证在病证中属于轻症. 这三个辛凉解表剂的共同特点都是治疗风热表实证,热邪又称热毒, 是个"毒",毒性自然猛烈.如果人体较为殷实,热毒被卫气腠理抵挡于表,就会产生"风热表实证".一旦人体虚了,腠理松了,那么热邪乘虚而入,直接入里,就成"里热证"了,那不再此范围. 表热证本身也有轻重之分,桑菊饮就是治疗轻症的,往往用于温病初起之时.银翘散解毒力及解表力均大于桑菊饮,自然是用于温病更加严重的情况.而麻杏甘石汤呢?我们都看到"解表天王"麻黄大哥了,可见此时的病情自然要比银翘散来得更重,已经热入肺脏了.所以治疗病证程度的不同是三者 最大区别. 从配药上看,确实很明显,论解表力: 麻黄(麻杏甘石汤)>银&翘&荆&豉(银翘散)>桑&菊&薄(桑菊饮)，由强到弱。 配伍上,风热表实证都会引发咳喘,治疗咳喘常常利用到桔梗、麻黄、杏仁等药物.简介一下桔梗和麻黄用于宣发肺气的异同点. 桔梗是化痰药,性平,无解表之性,但是它能够宣肺祛痰,开宣肺气调理肺气机.但请注意,桔梗的止咳平喘的作用根本原理是调理气机,如果病人的咳嗽源于气机上逆,那么若再使用桔梗就要人命了... ... 麻黄是发散风寒药,性温,解表力就不多说了,麻黄的平喘之效也是通过气机的调理,因为它仍然和桔梗一样是开宣肺气,所以也不能治疗气机上逆所致的咳嗽.麻黄不能像桔梗一样在止咳中顺便利咽,麻黄只能让人更伤津... ... 所以,桔梗可以用于食疗,麻黄当饭吃可以用来自杀... ... 在三个方子中凉性药的选择可以决定方子所治病中热邪的严重程度. 桑菊饮用的是桑叶、菊花,我们把二者比作春秋时期两个美女一点也没错,确实有点弱弱的感觉. 银翘散用的是金银花、连翘,称之为"双忍"自然杀伤力比上面那两位强得多了. 麻杏甘石汤用的是石膏,矿物药材一上场够气场了,关键是别人是"凉",它可是"大寒"啊!所以只有这种大寒之品才能压得住热邪,甚至可以压制住君药麻黄的温性,够强悍了吧! 在辛凉解表剂中,甘草爷爷也发挥了它清热解毒的功效,而不再单纯地只是调和药性。 |
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来自： johnney908 > 《中医方剂》
