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中医脉诊的历史渊源流长，最早的文字记载见于《内经》。《内经》对诊 脉的方法、正常脉搏的次数、四时脉象的差异，以及多种病理之脉都有了具 体描述。至晋代，出现了我国历史上第一部脉诊的专著，王叔和《脉经》的问 世，大大充实了中医脉诊的内容，总结归纳出二十四种脉象，并具体描述了 每种脉象在指下的感觉，以及各种相似脉的鉴别。二十四种脉是浮、芤、 濡、散、革、洪、虚、滑、实、弦、紧、沉、微、细、迟、缓、涩、数、动、促、结、代、弱、 伏。元代滑伯仁《诊家枢要》则在《脉经》的基础上，增加了长、短、牢、疾、 大、小六种。明代李中梓《诊家正眼》提出二十八脉，即三十种去大、小二脉 而成，此说对后世影晌很大，一般仍以二十八脉为说。 二十八种脉象是根据脉位、脉率、脉律、脉形、脉势五个方面来描述的。 脉位是指脉搏跳动位置的深浅。浮、芤、濡、革、沉、伏、牢诸脉就是主要以 脉位的深浅为辨的。如浮脉，其位置表浅，状如水中的浮木，“举之有余，按 之不足”。（《脉经》）它通常表示外邪客于肌表，正气奋起抗争之势，主表证。 而沉脉与浮脉正好相反，其位置较深，如石沉水底，“按之有余，举之不足”。 （《脉经》）沉脉主里证，病在脏、在腑，病势较为深重。至若芤、濡、革，亦浮 脉之属，但脉形有异而已，皆主虚证；伏、牢之脉，则为沉之尤甚，多属里结 痼证。由此可见，根据脉搏的位置，可以判断病位深浅、病势轻重。 脉率与脉律是表示脉搏跳动的快慢以及节律是否规整。迟、缓、涩、 结、代、数、动、促脉，主要从脉的频率与节律为辨。如迟脉，是指脉率跳动每 分钟低于六十次，主寒证，病多在脏，或阳气虚弱，或阴寒内盛。相反，如果 每分钟脉搏次数高于九十次，则为数脉，主热证，或虚热，或实热。而结、代 脉是一种脉搏跳动不均匀的脉象，即脉发生有规律的停顿，或跳二、三次一 停，或跳数十次一停，是脏气衰微的征象。因此，掌握脉搏的频率与节律变化，可以帮助医生了解病变的性质及病势的急缓。 脉形和脉势是指脉搏的形状和跳动的强弱盛衰。其中又可分成虚实两类。虚者如虚、微、短、弱、细、散等脉，实者如实、洪、大、长、弦、滑、紧等 脉。如弱脉之脉形细小如线，其脉势则柔软无力，多表示病人气血阴阳俱 不足。再如洪脉之脉形盛大，脉势汹涌而来盛去衰，多表示邪热内盛的实 热证。 因此，诊脉者从脉的位、率、律、形、势五个方面细心揣摩，就能比较准 确地诊察分辨各种脉象的变化。但是，临床上疾病的表现往往错综复杂， 其脉象也往往有两种或两种以上的病脉同时出现，所以，只从理论上掌握 诊脉的方法以及一些基本的规则是不够的。更重要的是，能将所掌握的理 论灵活运用于临床。只有如此，才能真正求得“脉之大要”。医圣张仲景， 成功地将脉诊运用于临床，创立了“辨病脉证并治”的理论体系。他认为同 样的脉和不同的证相结合，其主病意义不相同，而症候相同出现不同的脉， 其主病意义也不一样。如“太阳病发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治”；“太 阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”（《金匮要略·痉湿暍篇》）二 条病证同是沉细之脉，但前者属于气血不足之痉证，后者属湿邪痹阻之痹 证。一虚一实病机迥异，病证亦不相同。再如“太阳之为病，脉浮头项强痛 而恶寒。”（《伤寒论·太阳篇》)“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子 细辛汤主之”（《伤寒论·少阴篇》）两条皆有头痛、发热、恶寒的症状，而脉 象一浮一沉，病势在表在里截然不同。可见医生在临床上只有脉证相参， 随机应变，才能准确诊断疾病。 |
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