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湖南中医药大学 熊继柏教授 一提到黑汗，我就马上联想到还有红汗，不如再举一个。这个病人上海来的，是个学生，女性，20岁，长年发口疮，约有6年口疮病史。可是近半年来不仅常发口疮，而且身上出红色汗，色淡红，不完全是鲜血，但是跟血是一样的，就好比血里面充了水一样，淡红色。兼见心烦、口渴、小便黄。还有一个更突出的症状，就是两个颧部红、肿、疼痛，这是一个最典型的症状。舌红，苔薄黄，脉滑数。第一个病，红汗；第二个病，长年口疮；第三个病，面部发红而且肿痛。脉象滑数，显然是个热证，关键是怎么治、怎么清热？热在哪？这是最重要的。 在中医的历史上，有一个血证专家叫唐容川，这个大家都知道，他有一本血证专论《血证论》，我年轻的时候读过。我记得唐容川讲血汗的时候，原文我记不清了，意思是血汗无非是一个心火，一个是胃火。唐容川治血汗，一要清心火，二要清胃火，这是他的主要治法。那这个病人，血汗，汗乃心之液，汗里面夹血，肯定是心火，这一点是无可非议的。临床上还有血箭，射箭的那个箭，我就碰到过，现在来讲可能就是动脉的小血管破裂了，那个血是射出来的，我治过这个病。还有去年碰到一个老太太，70多岁，乳房出血。诸如此类，都是出自心火，血热妄行，心主血嘛，入血就耗血动血，这是叶天士所讲的。所以心火是无疑的。那面部红赤、肿痛是什么问题呢？面部属阳明，阳明者，胃也，当然是胃热上犯，阳明病热甚的时候不是面部炽热、面色发赤吗？这和刚才不大一样，不是阴虚阳衰的时候，不是阳气亢旺，也不是孤阳上越的时候。阳明实热往往面部都发红、发热啊，阳明病的腑实热证，潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满，大便硬，除了日晡所发潮热以外，它的部位绝对是以面部为主。你不搞临床就不会想到这一点，张仲景绝对没有讲到面部发潮热最厉害，但是你搞了临床你知道了，张仲景讲的潮热，当然他已经明确了日晡所发潮热属阳明，但是以部位而言，绝对是以面部为主，它绝对不是五心潮热，如果是五心烦热那是阴虚，温病后期不是有热伤真阴，手足心热甚于手足背吗？像这一些，就是属于我们的临床知识，这个临床知识是要在古人的基础上，在临床加以认识，才能够体会到的。所以我们读中医经典必须搞临床，不搞临床你不可能有深刻的认识。那么病人面部发赤，潮热，红肿疼痛，什么问题呢？就是阳明实热，这正好符合唐容川讲的胃火上亢，而且这个人长年发口疮，口腔周围发口疮，是脾胃热。舌子发口疮，是心经的火。说来说去这个病人是心胃两经的火。 当然就要治心血，清心火，治血热。当然这不完全是清心火，单纯清心火可用导赤散，可用清心导赤散。这个不是，这个是入了血分，不在气分，所以要用犀角地黄汤。同时还要清胃火，犀角地黄汤不能清胃火啊，生地、芍药、丹皮、犀角，这个不能清胃火。清胃火用什么方呢？当然可以用大黄黄连泻心汤，但是我这儿没有用，这儿我用了栀子大黄汤，没有用黄连和黄芩，为什么？我是这样考虑的，因为我们治口腔溃疡的常用方是泻黄散，而泻黄汤的组成是生石膏、栀子、藿香、防风，于是我把泻黄散里面的栀子拿过来，合大黄。阳明实热必须清降，所以用大黄。我们学《伤寒论》的时候，阳明在经的胃部烦热，大热、大汗、大渴、脉洪大的时候白虎汤；腑气不通的时候，一定是承气汤，泻下腑实，六腑以通为用啊。她在面部红肿的时候，我只能清降实火，所以必须泻，就用了一味大黄。再加一味泻黄散里面的栀子，这样与组合，原来是个栀子大黄汤，当然这个跟栀子大黄汤还有个区别，张仲景的栀子大黄汤出自《金匮要略》，是治黄疸的，酒疸。酒疸是胃中的实热，其主症按照仲景的讲法，是心中懊憹，我们现在有人把心中懊憹读恼字，也可以的，因为它跟恼字相通，心中懊恼，或者心中热痛，栀子大黄汤主之。但是栀子大黄汤不仅仅这两味药，还有枳实和淡豆豉，但我这不需要。所以合它的方剂可以说是栀子大黄汤，不合方剂就是犀角地黄汤加栀子、大黄。这个病人的红汗，就是这个方治好的，至于后面治其他的病，比如治口疮，还有她月经方面的病，我辨证使用了其他的方，与这个无关。这里仅指红汗而言，就是清心火、清胃火，把唐容川这个治法在实践中得到体验，得到证实，得到认识。前一个病例和这个病例，这是两个汗，摆在一块，一个黑的，一个红的，让大家有所比较。 |
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