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第七节 灭鼠药中毒
一、香豆素类和茚满二酮类
香豆素类（比猫灵、克灭鼠、杀鼠迷）和茚满二酮类（敌鼠）中毒表现与解救如下：
1.中毒表现 在误食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，及有贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。
2.中毒解救
（1）口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。注意洗胃禁用碳酸氢钠溶液。
（2）特效解毒剂 静脉滴注维生素K110-30mg，一日1-3次；亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10～20mg肌内注射，一日1-4次。严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。
（3）其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。
二、硫脲类
硫脲类（捕灭鼠、安妥）中毒表现与解救如下：
1.中毒表现 急性中毒时，主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状，也可有躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况，亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。
2.中毒解救
（1）用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁30g导泻。
（2）忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收、限制饮水。
（3）半胱氨酸能降低本类灭鼠药的毒性。
三、有机氟类
有机氟类（氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟）中毒表现与解救如下：
1.中毒表现 急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒后，潜伏期较短（30-120min）0口服者有明显的上腹部灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心率加快；重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、发绀等。严重者多死于心力衰竭。
2.中毒解救
（1）口服者用1：5000高锰酸钾溶液或0.5%-2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。
（2）特殊解毒剂乙酰胺（解氟灵）肌内注射，一次2.5-5g，一日2～4次，或一日 0.1～0.3g／kg，分2～4次注射。一般连续注射5～7d，危重病例一次可给予5～10g。乙酰胺剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺糖皮质激素。
（3）对症治疗 如有抽搐、惊厥患者可给予镇静剂或冬眠疗法；呼吸抑制患者给予呼吸兴奋剂；腹痛者可给予阿托品；有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂；有心脏损害者禁用钙剂。
四、磷化锌、磷化铝、磷化钙等
1.中毒表现 磷化锌中毒后，潜伏期约24h。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。
2.中毒解救 口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠（忌用硫酸镁）30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。
五、毒鼠强
毒鼠强又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒，化学名称为四亚甲基二砜四胺。人最小致死量为5mg／kg，属剧毒杀鼠药。毒鼠强进入体内后作用于神经细胞，阻断γ-氨基丁酸（GABA）受体，引起痫性放电导致惊厥。
1.中毒表现
轻度中毒：出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，生物样品中检出毒鼠强。
中度中毒：在轻度中毒基础上，应具备癫痫样大发作或精神病样症状，如幻觉、妄想等。
重度中毒：在中度中毒基础上，具有癫痫持续状态或脏器衰竭。
2.中毒解救 口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。皮肤及眼污染时用清水冲洗；生产性中毒应立即脱离现场。
（1）清除体内毒物 催吐：对于神志清晰、经口中毒不足24h者，均应立即催吐。洗胃：对经口中毒不足24h的患者均要进行洗胃。洗胃时使用清水即可，每次洗胃液量为300～500ml，直到洗出液澄清。中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以备反复洗胃和灌入活性炭。活性炭的应用：轻度中毒患者洗胃后立即给予活性炭1次，成人每次50g，儿童每次1g／kg，配成8%～10%混悬液经洗胃管灌入。中、重度中毒患者在洗胃后最初24h内，每6～8h使用活性炭1次，24h后仍可使用。血液灌流：中、重度中毒患者应早期进行血液灌流，可多次进行，直至癫痫症状得到控制。
（2）镇静止惊 苯巴比妥钠：为基础用药，可与其他镇静药合用。轻度中毒，肌内注射，每次0.1g，每8h 1次；中、重度中毒，肌内注射，每次0.1～0.2g，每6-8h给予1次。儿童每次2mg／kg。抽搐停止后减量使用3-7d。
地西泮：癫痫大发作和癫痫持续状态的首选药。成人每次10～20mg，儿童每次0.3-0.5mg／kg，缓慢静脉注射，注射速度成人不大于5mg／min，儿童不大于2mg／min。必要时可重复静脉注射，两次间隔15min以上。不宜加入液体中维持静脉滴注。癫痫持续状态超过30min，连续两次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，应及时使用静脉麻醉剂（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛剂（维库溴铵）。
（3）对症支持治疗 密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。
注：①对不能排除有机氟类杀鼠剂中毒者，在明确诊断前可使用乙酰胺。②目前尚无确切证据证实二巯丙磺钠对毒鼠强有解毒作用。
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