各种食物中毒及一些急救方法（五）

1、什么是化学性食物中毒？ 
化学性食物中毒是指健康人经口摄入了正常数量，在感官上无异常，但确含有某种或几种"化学性毒物"的食物，随食物进入体内的"化学性毒物"对机体组织器官发生异常作用，破坏了正常生理功能，引起功能性或器质性病理改变的急性中毒，称为化学性食物中毒。包括一些有毒金属，及其化合物、农药等，常见的化学性食物中毒有有机磷引起的食物中毒、亚硝酸盐食物中毒、砷化物引起的食物中毒等.
发生中毒的原因主要有：①在食品生产、加工、运输、贮存、销售过程中污染食品；②环境中的化学污染物通过食物链和生物富集作用而转移到作为食品的动植物体内；③某些污染物通过溶解、机械转移、附着而污染食品；④加工烹调不合理，如烟熏火烤造成苯并（a）芘的污染；⑤有些污染物在食品加工或贮存过程中，在适宜条件下形成亚硝胺；⑥误食用农药拌过的粮种，把砷化物、亚硝酸盐误当食盐食用，误将钡盐当明矾使用 ；⑦生产操事故，或选用原料不当，使化学毒物混入食品，如日本的森永奶粉事件等。

(一) 毒物定义 通常是指较小剂量的化学物，在一定条件下作用于机体，能引起功能性或器质性损伤，甚至危及生命。由于任何一种化学物，在一定条件下对机体可能有毒，而在另一些条件下可能无害或甚至有益，故毒物与非毒物之间不存在绝对的界限。目前许多文献以“外源性化学物”一词代替“毒物”，但“毒物”仍为通用名词。

(二) 中毒来源 常见急性中毒的原因，一般有下列几个方面：

1． 生产性中毒 指在工作中接触工业毒物，如原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。

2． 环境因素所致中毒 有时称环境病或公害病。指生活环境中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。

3． 食物污染毒物所致中毒 ⑴毒物可直接污染食品；⑵食用已吸收毒物的动物或鱼类等；⑶已被污染的盛器装食品或饮料；⑷误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。

4． 误服有毒的动、植物所致中毒。如误食河豚、鱼胆、毒蕈等。

5． 药物中毒 过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服用含过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇为多见，如以含铅药丸治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。

6． 霉变食品所致中毒 如变质甘蔗、臭米面等。

1、敌敌畏中毒
敌敌畏（简称DDVP）原药为无色透明液体，微溶于水。易溶于多种有机溶剂。在碱性溶液中迅速分解呈硫酸二甲酯与二氯乙醛，前者经尿排出。它是胆碱酯酶的直接抑制剂，为中等毒性农药，毒性约为对硫磷的十分之一。人急性中毒大多是误服所致。
诊断要点
（1）人中毒后潜伏期短、发病快、病情重。
（2）具有胆碱能神经过度兴奋常见表现，见本节概述。
（3）少数患者于中毒后2～3周出现迟发性周围神经病。
（4）个别患者于中毒后 2～4天出现“中间综合征”。
（5）口服敌敌畏后消化道刺激症状明显，可致胃粘膜损伤，甚至引起胃出血或胃穿孔。
（6）敌敌畏乳油所致接触性皮炎较多见，往往是由于喷洒或为了灭虱等目的直接将敌敌畏洒在被褥、衣服上而污染皮肤，接触用分钟至数小时发病，有搔痒或烧灼感、皮肤潮红、肿胀、水疱，局部可伴有肌颤。
（7）血胆碱酯酶活性降低、且复活较慢。
急救处理
（1）皮肤污染者应尽快用碱性液体反复彻底清洗，特别要清洗头发、指甲。
（2）口服中毒者需迅速催吐、洗胃，因敌敌畏对胃粘膜有强烈刺激作用，洗胃时要小心、轻柔。防止消化道粘膜出血或胃穿孔。
（3）复能剂（氯磷定、解磷定等）治疗效果不理想，抢救以阿托品类药为主，并尽快达到阿托品化，口 中毒比生产性中毒时用药量要大
（4）为防止病情反复。阿托品停用不宜太早、太快，在治疗中密切观察病情，特别是意识状态、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、出汗、肺部情况，注意心脏监护。
（5）对症与支持疗法
2、氟中毒
氟一般来源于三废污染的环境，作物生长而进入食物。当高氟地区的人们摄入过量的氟就会造成氟中毒。首先出现牙齿珐琅质的破坏，牙齿表面失去光泽及灰色斑点，即所谓氟斑牙。若和期摄入过量氟，还出现骨骼和肾脏的损害。目前认为饮水含量以1.0～1.5mg/L为宜，最高不得超过2.0mg/L。每日从膳食摄取的氟约为0.8～1.6mg，加上来自饮水中的1.5mg，则每人每日摄氟的总量约为2.3～3.1mg。此量充分满足人体每日的需要又不致引起中毒，超过此量则不安全。
氟中毒，首先改饮含氟低的水及吃低氟食品，仅靠药物治疗，疗效不好，常用药物有钙片、维生素素D、维生素C及氢氧化钙凝胶。或甘草氯化钾疗法。

3、汞中毒
汞（mercury，Hg）为液态银白色金属。常温下即能蒸发。常用的无机汞化合物有氯化高汞（升汞）、氯化汞（甘汞）、雷汞、硝酸汞、砷酸汞和氰化汞等。
在生产和使用过程中汞主要以蒸气形态经呼吸道进入人体。如汞矿冶炼、镏金、珠砂焙干、气焊切割带汞设备等。胃肠道吸收金属汞甚微，一般不引起中毒。生活性急性中毒多为口服升汞、甘汞和雷汞等汞化合物所致。
无机汞中毒是以消化道和肾脏损害为主要表现，常见毒物为氯化汞，其致死量约为1g。
[临床表现]
金属汞中毒　
a)全身症状 有头痛、头昏、乏力、发热。
b) 口腔及消化道症状 口腔炎突出，表现齿龈红肿酸痛、糜烂出血、牙齿松动、龈槽溢脓，口腔有臭味，并有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻。
c) 皮肤改变 部分患者皮肤可出现红色斑丘疹，以四肢及头面部分布较多。
其它 少数患者可有肾损害。个别严重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀等急性间质性肺炎的表现。
生活性中毒
腐蚀性肠炎 口服无机汞盐后，即有口腔炎及恶心、呕吐、上腹痛疼、水样便或血便，严惩者虚脱、休克。
肾脏损害 口服汞盐后数小时至数日内出现腰痛、少尿、蛋白尿，严重者出现急性肾功能衰竭。
3、 实验室检查　　血汞及尿汞升高。
[诊断要点]
根据高浓度汞蒸气接触史或服汞盐史，典型的临床表现及血汞、尿汞升高，结合现场调查，排除其他类似疾病，即可确诊。
[急救处理]
生产性中毒患者应立即脱离中毒现场。
口服汞盐宜尽早洗胃，后灌入活性炭或牛奶或蛋清。
驱汞治疗　常用络合剂为二巯丙磺钠（2.5~5.0mg/kg，肌肉注射）、二巯丁二钠（15~20mg/kg，缓慢静注），每6~8小时一次，两天后改为每日一次，6天为一个疗程。根据尿汞排出水平决定是否需要下一疗程。
对症支持治疗　根据病情可考虑激素，如遇肾功能衰竭，可用血液净化疗法。
与食物中毒有关的主要是有机汞化合物，自有机汞农药禁止使用，工业三废加强处理之后，汞中毒已不多见。

 

1、人参中毒
      人参有白参、红参、高丽参、西洋参等多种，具有大补 元气、宁神益智、益肺睦脾、生津止渴等功效。但是如果进 补不当，长期服用或大量滥用，也会引起中毒。 轻度中毒表现为头痛、失眠、烦躁、易怒等，停药后。症 状可逐渐消失。重者呼吸急促、心动过缓、抽搐、九窍出血， 甚至暴死。

人参中毒的处理方法如下：
（1）重度中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻。
（2）民间单验方：①鲜萝卜适量，加适量温开水捣烂绞 汁服。②莱菔子适量，水煎后饮服。③甘草20克，水煎服。

2、酒精中毒
      酒的主要成分是酒精，化学名称叫乙醇。在各种酒类饮 料中均含有酒精，白酒的酒精含量达30％～70％。 酒精对中枢神经系统有很大的毒害作用，当饮酒过量时， 就会发生急性酒精中毒，也就是人们常说的醉酒。急性酒精 中毒的表现可分为三个阶段： 第一个阶段为兴奋期，表现为眼部充血，颜面潮红，轻 度头晕，欣快感，言语过多，语无伦次。 第二阶段为共济失调期，表现为步态不稳，动作笨拙、不 协调，言语不清，身体失去平衡。 第三阶段为昏睡期，表现为昏睡，呼吸缓慢，颜面苍白， 皮肤湿冷，有的陷入昏迷，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。

急性酒精中毒的处理方法如下：
（1）对轻度醉酒者，可让其静卧，往意保暖，除了大量喝水以外，可以服用一些维生素B、C以促进乙醇氧化代谢。
（2）重度酒精中毒者，应尽早催吐，然后用1％碳酸氢钠 溶液进行洗胃。对昏睡不醒者，有条件的可予吸氧。若中毒 者昏迷不醒，应送医院救治。
（3）民间解酒醉方：①柑桔皮适量，焙干，研成细未，加 入食盐少许，温开水送服、②野菊子（或葛花）10～15克，水 煎当茶饮服。③绿豆50～100克，熬汤喝。
注意：
“茶能解酒”的说法，在当今社会流传广泛，所以，很多人在饮酒或醉酒或，往往大量饮用浓茶水，以期达到“解酒驱醉”之目的，殊不知，这样做反而会加剧酒对身体的危害。
　　李时珍著《本草纲目》载。“酒后饮茶伤肾”脏，腰脚坠重，膀胱冷痛，兼患痰饮水肿，消渴挛痛之疾。从中医学观点来看，酒性阳味辛，具有升阳发散之功效，饮酒能使阳气辛，具有升阳发散之功效，饮酒能使阳气上升， 肺病气增强，促进血液循环；而茶叶所含的茶素性阴味苦，主沉降。如果饮酒后再饮茶，势必会将上升之阳气而化为下降之浊气，浊气在下是生飨泄，水湿停聚，故聚水面从其类也，从而导致小便频数。
　　现代医学分析：酒的主要成份是洒精（即乙醇）它进入体后兴奋神经，使心率增快，血管扩张、血流加速。当人们饮酒过量醉酒时，这种兴奋作用就会加剧，变为一种不良刺激。而茶叶中所含的茶碱、咖啡因同样具有兴奋心脏的作用，这对醉酒人的心脏来说，无异于火上泼油，加重心脏负担。
　　另外，酒进入人体后，在肝脏中代谢产生乙醛（乙醛是一种对肾脏有很大刺激和损害作用的有机物），再转化为乙酸，最后为解为二氧化碳和水排出体外。
　　酒后饮茶有利尿作用。这样，人体内的酒精可能在未被转化为乙酸分解为二氧化碳和水之时，就以乙醛形式早地进入肾脏，对人体产生极大的损害。
 

3、盐卤中毒
      盐卤又叫卤碱，是制作食盐过程中渗下的液体。盐卤的 主要成分为二氯化镁，还有氯化钠、氯化钾，硫酸镁、硫酸 钠等。盐卤对蛋白质有凝固作用，故常被用来制作豆腐。 盐卤对皮肤、口腔、食道、胃粘膜等有强烈的腐蚀作用， 一旦误食，便会发生中毒。盐卤中毒的表现为：中毒者感到 胃部有烧的感，恶心呕吐，腹痛、腹泻，腹痛呈痉挛性，还 可有头晕、头痛、出皮疹等，严重者可发生呼吸麻痹、休克， 甚至死亡。

盐卤中毒的抢救方法如下：
（1）立即喂灌大量豆浆（也可用黄豆粉调后灌入），使胃内盐卤与豆浆作用而生成豆腐，从而解除盐卤的毒性。如无 豆浆，也可灌服米汤。
（2）用温水洗胃、催吐，反复多次，尽量使盐卤排尽。然 后再灌服面糊、浓米汤、鸡蛋清、牛奶等，以保护胃肠粘膜。
（3）如出现呼吸麻痹，可行人工呼吸；如出现休克，可 针刺或指压人中、涌泉等穴。 经过上述初步处理后，若病情仍不见好转，应尽快送医 院进一步救治。

4、磷化锌中毒
      磷化锌是常用的杀鼠剂，若误食了杀鼠毒饵或被其污染 的粮食，或摄入了被磷化锌毒死的家禽、畜肉等，便会发生 中毒。 经口食入磷化锌后，在胃内遇酸能迅速产生磷化氢及氯 化锌。氯化锌是有剧烈腐蚀刺激性物质，能引起胃粘膜急性 充血、溃疡、出血等。磷化锌吸收入血后，随血流到各组织、 器官，主要损害中枢神经系统、心脏、肝脏、肾脏等。 磷化锌中毒的表现为：中毒者先是口腔、咽部有烧的感 及蒜臭味，上腹部不适，上腹或全腹持续性或阵发性疼痛，恶 心、呕吐，呕吐物及排泄物有蒜臭味。同时伴有头痛、头晕、 全身麻木。严重者神志不清、惊厥、休克、昏迷，可因肝肾 功能衰竭而死亡。

磷化锌中毒的抢救方法为：
（1）立即对中毒者进行催吐，或口服1％硫酸铜溶液，每 5～10分钟服20～30毫升，直至呕吐为止。
（2）催吐后用0.5％～1％的硫酸铜溶液反复洗胃，每次 用200～300毫升，直至洗出液无臭味为止。也可用1:2000 ～5000的高锰酸钾溶液洗胃。
（3）洗胃后，口服硫酸钠20～30克导泻。然后服液体石 蜡30～50毫升，以减少毒物吸收。经过上述处理后，应将中毒者送医院进一步救治。

5、安眠药中毒
      常见的镇静安眠药有巴比妥类、水合氯醛、眠尔通、利 眠宁、安定、冬眠灵等，这些药物对人体的中枢神经系统均 有抑制作用，当误服过量或其它原因（如自杀）吞服过多，就 会引起急性中毒。 轻度中毒时，有头痛、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、语言 迟钝、动作不协调等表现。少数对此类药有过敏反应者，可 出现各种形态的皮炎，偶有剥脱性皮炎。 重度中毒时，出现昏睡不醒、体温下降、脉搏细速及呼 吸减慢、变浅、不规则，有的则出现尿少、尿闭、黄擅、出血、休克等,最终因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。
 
安眠药中毒的抢救方法如下：
（1）服药早期，若中毒者尚清醒，可先喝几口淡盐水，然 后用手指或筷子、鹅毛等刺激其咽后壁，引起中毒者呕吐。有 条件的，可用淡盐水、温茶水或1:3000～5000的高锰酸钾 溶液300～500毫升洗胃，反复多次进行，尽量将胃内药物排 出。
（2）若服药已超过6小时，洗胃已无必要，应口服导泻 药，促使药物排出。导泻可用蜂蜜100～150克，温开水一次 冲“
（3）若中毒者进入昏迷状态，应使之取侧卧位，保持其 呼吸道畅通，及时清除其口腔及鼻腔分泌物，以防发生窒息， 并注意保暖。有条件的可给予吸氧，还可针刺其人中、涌泉、 合谷、百合等穴。 经上述初步处理后或同时，应尽快将中毒者送往医院救治。