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导读：胰腺是人体一个“深藏不露”的重要器官.人们因为缺乏对胰腺的认识，常常延误了胰腺病的诊治.比如，某患者长年消化不好，一直当成胃病治疗，效果不佳，其实，他得的是慢性胰腺炎.另一位患者长期腹泻，一直当成肠炎治疗，病情时好时坏，其实，他是胰腺中长了内分泌细胞瘤.由此可见，我们应时刻提防胰腺疾病的“偷袭”. 中日友好医院消化内科主任医师 张克俭 一、胰腺的功能 胰腺是人体中仅次于肝脏的第二大消化腺，它的外观呈长条形，人们形容它像“牛舌”。胰腺的位置很隐蔽，它的前面有胃遮盖，右边是十二指肠环绕，左边是脾，后面是腹后壁，前后左右皆有保护。 胰腺对人体的重要性表现在两个方面：首先，胰腺分泌的胰液对食物的消化和吸收起着不可或缺的作用。胰液是强碱性的，能中和胃酸，通过胃进入小肠的食物，可以在胰液的作用下迅速由酸性变为碱性，这有助于脂肪的分解消化。其次，胰腺分泌胰岛素。胰腺里散布着大大小小的细胞团，被称为胰岛。胰岛素就是由胰岛细胞分泌的。胰岛素是人体糖代谢中不可缺少的物质，如果胰岛素分泌不足，人就会得糖尿病。 二、如何早期发现急性胰腺炎 急性胰腺炎为常见的内科急腹症，发病率较高。轻者可仅表现为上腹不适、恶心，化验检查有时也表现为正常；重者可发生昏迷、休克等症状，甚至危及生命。 该病70%～80%由胆道疾病和酗酒引起，是发生在胰腺的无菌性炎症。即发病不是细菌感染造成的，而是由胰蛋白酶对胰腺组织的自身消化造成，引起胰蛋白酶破坏胰腺，引发胰腺炎。 1.急性胰腺炎的发病原因 ⑴ 胆道感染、胆系统结石。患胆道蛔虫、胆管结石时，可引起胰管及胆总管共同开口部位，即十二指肠乳头的括约肌痉挛及水肿，从而引起胰液排出不畅，胰管内压力升高，损伤胰腺，诱发炎症。既往病史中有胆系统结石的病人，如出现左上腹疼痛，则提示胆石性胰腺炎的可能，应及时到医院就诊。 ⑵ 饮酒所致的酒精性胰腺炎，高脂肪、高蛋白饮食，酗酒、暴饮暴食等均可促使胃酸及十二指肠促胰液素分泌增多，进而胰液分泌增多，胰管内压升高，诱发胰腺炎。 ⑶ 胰腺系统畸形。如胰胆管合流异常畸形，可导致胰液及胆汁相互逆流到胆总管或主胰管。胆汁可将胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，导致胰腺损伤，引起胰腺炎发生。 ⑷ 手术、外伤后胰腺炎。上腹外伤或手术、逆行内窥镜胰管造影等，也可引起急性胰腺炎的发生。 ⑸ 自身免疫性胰腺炎。这是一种近年来才被认识的急性胰腺炎，其发生与病人自身的免疫功能有关。用常规的胰腺炎治疗方法效果并不好，用激素治疗较为有效。 ⑹ 病毒感染或药物毒性作用等也可直接损害胰腺腺泡细胞，使胰蛋白酶渗出，诱发胰腺炎。 2.胰腺炎的诊断依据 ⑴ 典型的临床表现。左上腹痛伴左腰背放射性疼痛，前屈体位略有缓解，进食后腹痛加重。恶心、呕吐及发热也会经常出现。如果出现上述不适，就有可能是胰腺炎的症状。 ⑵ 体征。最常出现的是左上腹明显的压痛感、反跳痛，严重的可出现腹水症状。 ⑶ 血尿淀粉酶升高。这对于确诊胰腺炎意义较大。如化验血尿淀粉酶值大于正常值3倍以上，基本上可以明确诊断为胰腺炎。 ⑷ 影像学检查。腹部B超检查或CT扫描可显示胰腺肿大，边界不清。重症胰腺炎时腹部B超或CT扫描可能找不到胰腺确切的部位，这些现象说明有胰腺坏死，预示病情的严重性。 3.胰腺炎的治疗 患了胰腺炎，即使是轻型也要十分重视，及时找专科医生诊治，使疾病尽快向好的方向发展。 ⑴ 禁饮、禁食。轻者以禁食、输液为主，补足水电解质，保证有效的血液循环。再加上一些抑制胰酶分泌的药物，一般通过系统治疗都会较快地缓解症状。 ⑵ 减少胰腺外分泌和抑酶疗法。如应用生长抑素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。 ⑶ 避免服用导致胰腺损伤的药物，如果不能避免，需要在医生指导下使用。 预防胰腺炎应避免暴饮暴食，进餐八分饱，适当进食脂肪类食物，少饮酒。对于肥胖并伴有脂肪肝、高血脂者，应进行降血脂、保肝治疗等。 三、如何发现早期胰腺癌 对于早期胰腺癌，因其肿瘤较小，应用目前的常规诊断方法不易被发现；又因其早期症状少，无鲜明特点，容易误当作胃炎等疾病进行治疗，以至于延误了最佳的治疗时机。当发现较大肿块及皮肤、巩膜黄染，或有明显腹痛及腰痛症状时多为胰腺癌中晚期。虽然胰腺癌早期症状无特异性，但有些临床上的异常表现应当引起足够重视。 1.胰腺癌的早期信号 ⑴ 不明原因的上腹隐痛伴左腰部放射性疼痛，前曲位可稍有缓解。因为胰腺位于人体的后腹膜，周围有较多的神经纤维组织，发生肿瘤时极易影响周围的神经，从而较早出现相应的临床症状。如经胃、肠镜检查排除消化道的肿瘤，就应进一步检查以排除胰腺疾病的可能。 ⑵ 慢性胰腺炎反复发作。慢性胰腺炎反复发作，胰腺萎缩变小且严重影响消化功能，消瘦，腹部B超或CT扫描显示胰腺有局部的异常增大，应该怀疑有胰腺癌的可能。如同时出现皮肤及巩膜黄染，更应该引起足够的重视。 ⑶ 如果出现无原因的皮肤及巩膜黄染，应及早去医院检查。如腹部B超检查时发现肝内外胆管扩张，且排除了胆管结石，也应排除一下胰腺癌的可能性。 由于胰腺位于后腹膜后部较深处，而早期胰腺癌多位于胰腺内部，在其尚未影响到周围组织时，可无任何症状表现。早期症状包括：上腹不适、腹痛伴腰背痛、黄疸、消瘦、食欲下降、腹胀等。 2.理想的胰腺癌诊断 首先患者应具备相关常识，如出现上腹不适等症状时，应及时找医生进行相应的诊断及治疗。如果医生据临床表现考虑有胰腺癌可能时，应行腹部B超检查。胰腺癌80%发生在胰头，肿瘤可影响胆管及胰管，并引起胆总管及胰管扩张。为了进一步明确诊断，多数情况还需进行腹部CT或增强CT，从而进一步明确肿瘤的大小及与周围器官的关系。肿瘤标志物诊断胰腺癌准确性达80%，其数值多表现为异常升高。出现黄疸时血生化检查可表现为胆红素升高。有时慢性胰腺炎和胰腺癌在临床上很难区别，必要时可考虑进行胰腺穿刺以得到确诊。 总之，只要在疾病还未恶化前及时发现早期症状，并接受早期治疗，就可以大大提高恶性肿瘤的治愈率。 （以上文章版权属《健康指南》杂志社，如若转载，请标示作者及来源）
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