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带宝宝看病的智慧
夏季来临，儿科急诊又将进入高峰，希望本文对各位家长能有一定帮助。
常说“孩子生病像打仗，医院挂号如春运，排队输液像流水线”一旦宝宝生病，每位爱子心切的家长身心倍受煎熬。关于为什么要写这篇博文：我认为父母具备一定的医学常识可以在一定程度上减少医患矛盾；学习基础的儿童保健和护理，不仅让孩子健康，家庭减轻经济负担，也可以缓解儿科看病难的压力。
 纠错篇
错误观点和分析：
1、输液比吃药康复得更快。
分析：WHO合理用药的原则是“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射”。静脉输液是代替或弥补经口液体摄入的不足和作为静脉用药的媒介，其效果除了快速补充体液，由输入的药物成分决定。静脉输液时药物直接进入血液循环，虽然药效发挥得更快，但如药物有不良反应也会显现得更快、更严重，且因输液本身的操作，也可能导致各种输液反应，比如滴速过快、液体温度过低或存在不溶性微粒，都可能造成血液循环系统的问题。
正确做法：家长应秉着能吃药就不打针，能打针就不挂水的原则，既节约了医疗资源，宝宝也免受不必要的痛苦。
2、发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应，能提高抵抗力，退烧药有副作用，无论烧多高，只用物理降温。
分析：发热是人体对感染的一种反应，近年来的研究表明，当出现略高于正常人体的体温时(37.5℃-38.5℃)，人体可表现出更好的抗感染防御机能。但是发烧会让人感觉不适，要尽可能减少不适感，且婴幼儿要防止高热惊厥。
正确做法：原则上，腋温低于38.5°，物理降温；腋温38.5°以上，物理降温+药物降温，降温同时勿忘补水。
3、感冒初期使用抗生素。
分析：普通感冒90%以上是病毒感染导致的，为自限性疾病，病程约需1周左右。杀病毒药物有很强的毒性，如非严重病毒感染，是不采用杀病毒治疗的；抗生素可杀灭或抑制细菌生长，但对病毒无效。
正确做法：通常说的感冒药只有缓解和控制症状的作用，如果针对症状用药，最好选用专门针对某一症状的药（如发烧、流涕、鼻塞、咳嗽...）。
3、小宝宝容易咳成肺炎，一定要镇咳。
分析：咳嗽是人体的生理性保护机制，是自行清除呼吸道黏液的唯一办法，婴幼儿咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出，如果给予强力止咳，会导致痰液滞留在呼吸道，将加重病情可能引发并发症。
正确做法：轻微的咳嗽，不主张给小宝宝镇咳，建议多给宝宝拍背有助痰咳出。
详细可参考《免疫力的真相》http://blog.sina.com.cn/s/blog_40c6fced01017m4n.html
5、腹泻的孩子须禁食，母乳和奶粉都要停掉。
分析：腹泻时禁食的策略并不科学，尤其对非感染性腹泻的宝宝而言，如实行禁食，可致饥饿状态下肠蠕动增加，反而加重腹泻。
正确做法：轻度腹泻时可继续进食，特别注意补充液体，预防脱水，腹泻期间可给宝宝选择稀饭、烂面条等相对清淡易消化的食物，避免高蛋白高脂肪及油腻。小婴儿，轻度腹泻可继续喝母乳或将配方奶稀释；严重腹泻时，位于肠道粘膜上的一种消化奶制品中乳糖的“乳糖酶”会大量遭受破坏，造成乳糖不耐受性腹泻，将进一步加重腹泻，医生会酌情建议是否暂停配方奶粉和母乳，改用不含乳糖的“腹泻奶粉”，一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。母乳喂养患儿也可以在母乳喂养的基础上，添加外源性乳糖酶。
6、腹泻应立即使用止泻药。
分析：止泻药只是暂时改善症状，并不能去除病根。原则上讲，止泻药一般只适用于非感染性腹泻。感染性腹泻实际上是人体排毒的一个过程。如果感染性腹泻立即止泄，毒素会滞留于体内，对病情好转不利，尤其是小婴儿，止泻药抑制了肠道内毒素的排出，会加重病情。
正确做法：查找病因用对药。
详细可参考《免疫力的真相》http://blog.sina.com.cn/s/blog_40c6fced01017m4n.html
常见现象和改进办法：
遇到孩子突然生病，会立即带孩子去医院。
改进办法：是否需要去医院，要根据宝宝的整体情况而定（通常看精神和饮食），家长如果无法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准的话，还是应该去医院请医生帮助诊治。人发蔫、呈脱水貌、不明原因的腹痛（小宝宝表现为不明原因的哭吵）、喷射性呕吐、便血、疝气不能回纳（2小时内必须就诊）……这些中任何一条都应考虑及时就诊。
如果发生呼吸急促、脸色青紫、吞咽困难、少尿无尿、嗜睡昏迷等严重情况，在家和去往医院的途中应在自救的同时尽快联系120或医院，在候诊或观察室应紧急联系护士和医生。
在孩子生病期间，至少跑过2～3家医院或看过2～3个医生。
改进办法：一般疾病的发展过程会经历四期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。如果首次就诊是在疾病的前驱期，按照医生指导的护理和用药，不仅病情没有好转反逐渐加重，此时应考虑复诊，届时医生会根据病情的改变更改治疗和用药方案。通常医生会告知你何时复诊，有时需家长根据宝宝整体情况而定。
在家已经想好的问题，面对医生，就什么都想不起来了，走出医院的大门之后，才想起来该问医生的问题还没有问。
改进办法：家长表述得越明确，医生诊疗就越准确，所以，最好能让平时主要负责照顾宝宝生活的人与医生沟通。最好先能在小本子上做简单记录，医生问诊的时候，根据医生提问有一句答一句即可。
从医院开了一大堆药，回家后发现许多药家里本来就有。医生告诉你回家后怎么给孩子吃药，怎样护理时，当时好像都记全了，可一到家却什么都想不起来。
改进办法：家长可以主动告知家中的常备药物，如今药物的商品名繁多，如果记不住药物名，最好的方法是将平时常用或者正在使用的药物带给医生看，以便医生决定给你开什么药物，同时要询问医生并记录下服用方法和用量。
行动篇带宝宝看内科急诊为例
什么情况下需要去医院
关注宝宝不舒服的细微表现
中国的妈妈普遍忽略为宝宝做日常的观察记录，这一点，日本的妈妈就做得比较好，她们会坚持每天记录下宝宝一天的基本情况，如体温、吃什么、吃多少、外出玩耍时间、穿多少衣服……这样，很容易发现疾病前的征兆。目前我们提倡，妈妈至少在宝宝开始添加辅食时，养成给宝宝做日常饮食记录的习惯。
无论如何，细心的妈妈还是能通过观察宝宝的吃、喝、拉、撒、睡，来发现宝宝生病前的一些征兆。一些微小变化，有可能就是宝宝生病的信号，比如吃、喝不好，活动减少，睡眠不踏实，精神不好（人打焉）……
是否需要去医院，要根据宝宝的整体情况而定，家长如果无法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准的话，还是应该去医院请医生帮助诊治。人发蔫、呈脱水貌、不明原因的腹痛（小宝宝表现为不明原因的哭吵）、喷射性呕吐、便血、疝气不能回纳（2小时内必须就诊）……这些中任何一条都应考虑及时就诊。新生儿发烧是相当紧急的情况，应该紧急就医。新生儿及3个月以内的小宝宝如发生以上症状不能自行处理，应迅速就医。如果发生呼吸急促、脸色青紫、吞咽困难、少尿无尿、嗜睡、昏迷等严重情况，在家和去往医院的途中应在自救的同时尽快联系120或医院，在候诊或观察室应紧急联系护士和医生。
带宝宝就医的注意事项
带宝宝去医院的准备
平时应该把必要的东西放在一个固定的地方，随时能出门，必须打包的物品有：门急诊病历手册、住院保险证、尿布、替换的衣物、宝宝吃的喝的。
如以高烧为主要症状就诊，需备退烧药和退烧贴，并在去医院的同时采取降温措施，以免发生高热惊厥。如以腹泻为主要症状就诊，最好带上孩子刚拉的新鲜大便，如怀疑小便有问题，则带上宝宝的小便，到医院就能及时化验。
带着宝宝迅速赶往大医院或者专科医院，可能候诊还得排个把小时的队，考虑就诊时间长，甚至可带上能安抚情绪的小玩具或小图书，输液或候诊时候宝宝睡觉包的小毯子。
如何选择医院和医生
大部分家长通常是根据医院的规模名声来选择医院，根据医生的职称年龄来选择医生。事实上：白天带宝宝看普通门急诊可以去附近医院的儿科，小病和常见病没必要去大医院，候诊时间长，候诊室人员繁杂，宝宝容易发生交叉感染，而严重或诊断不明确的疾病，需要到大医院、专科医院，找知名专家。
夜间急诊必须了解哪些医院晚上有儿科值班医生，可以电话询问以下，或者去专科或者大医院比较保险，因为一般的医院即使有儿科，也不一定有儿科医生值夜班。
能找到一位信任的医生给宝宝看病固然是不错的方法，但是急诊的时候不能保证他正好在医院；医生的职称年龄都是外在标准，儿科医生的耐心、爱心和责任感也很重要。
挂哪一科的号
一到医院，先去预检台，如果宝宝有发烧症状先测体温，导医护士在简单询问本次就诊的主要症状后，会告诉你该挂哪一科的号。接着就去挂号、候诊。
怎样与医生沟通有利诊治
医生需要询问家长本次发病，宝宝有哪些症状及发展演变，再根据宝宝当时的体征或化验结果，来设计最佳的诊疗方案。家长表述得越明确，医生诊疗就越准确，所以，最好能让平时主要负责照顾宝宝生活的人与医生沟通。
许多家长会在测出的腋温上加一定数值来推算宝宝“真正的体温”，实际上这是不需要的，也是不准确的，向医生报告体温，你只需告诉他测得的温度和使用的方法，如“医生，我用耳温枪，测得耳温是38.5℃。”否则会给医生造成混乱。
以下问题可以在候诊时考虑清楚，最好能在小本子上做简单记录，医生问诊的时候，根据医生提问有一句答一句即可。
以发烧为主要症状就诊的，医生通常要了解，什么时候开始发烧的，有什么特殊原因引起，烧到多高，持续烧多久，有没有咳嗽、呕吐、腹泻等其他症状，有没有自行用药物或物理降温，是否能缓解……
以腹泻为主要症状就诊的，医生通常要了解，腹泻起病的急缓，大便的次数和量，大便的性状和颜色，有没有腹痛、呕吐、发热、咳嗽等其他症状，宝宝平时吃什么、吃多少，最近几天吃得如何，是否有不洁饮食，根据宝宝的日常饮食记录分析辅食添加是否存在问题……
以咳嗽为主要症状就诊的，医生通常要了解，什么时候开始咳嗽的，有什么特殊原因引起，咳嗽的程度音色和近期的改变，有没有咳痰、发烧、呼吸困难等其他症状，痰的颜色、性状、量、气味，痰中是否有血……
此外还要了解生病后宝宝的饮食、睡眠、大小便、体重变化；生病后是否去过其他医院，做过哪些检查，有哪些治疗，用过哪些药物，效果如何；过去有没有与本次相关的疾病、传染病、外伤手术、过敏等；宝宝的喂养和生长发育情况、是否按时预防接种；甚至出生的胎次、出生体重、有没有难产史；家中是否有类似疾病，家中有无遗传病和传染病史，近期是否有传染病接触史等。
医生制定最有利于宝宝康复的治疗方案，一般秉着能吃药就不打针，能打针就不挂水的原则。家长可以主动告知家中的常备药物，如今药物的商品名繁多，如果记不住药物名，最好的方法是将平时常用或者正在使用的药物带给医生看，以便医生决定给你开什么药物，同时要询问医生并记录下服用方法和用量。
Po表示口服
Bid表示2次/天
Tid表示3次/天
一般疾病发展过程会经历四期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期，因此通常医生会告知你需要复诊，届时会根据病情的改变更改治疗和用药方案。有时候，何时复诊由家长根据宝宝整体情况而定。
提醒：
宝宝生病期间，家长焦躁的情绪对于宝宝的康复是毫无帮助的，应该冷静对待耐心护理。此外，家人更要注意轮流休息，要保证全天有人照顾宝宝。
微博、微信或微访谈，都只是给大家补充一些医院以外的养护知识，不能代替医院就诊，在此提醒家长，如果无法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准，请及时就医！
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