肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。

一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）         

西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）

（二）诊断依据。

1．疾病诊断 中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版

社，2008 年）

2．疾病分期

（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。

（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。

（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。

肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿型   瘀滞型 气血虚型

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤20 天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编码为：75.011）。

2．疾病分期属于粘连前期、粘连期者。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目 肩关节 X 线检查

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。

（八）治疗方法

1．针灸疗法

2．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。

（2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。

（3）气血虚型：补养气血，通络止痛。

3．其他疗法：小针刀、物理治疗。

（九）完成路径标准

1．肩部疼痛改善，视觉模拟评分≤2 分。

2．肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4 级。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。

2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断 中医：肩凝证（TCD：BNV262） 西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011）

患者姓名:                   性别:      年龄:     门诊号:      

时 间     年   月   日 （第 1 天）    年  月  日 （第 2-5 天）    年 月 日 第6-10 天）    年 月 日 第11-15 天）    年 月 日 （第16-20 天）                   主要诊疗工作 □询问病史与体格 检查 □中医四诊信息采 集 □中医辨证 □完成必要的辅助 检查 □肩关节X 线检查 □完成初步诊断 □确定治疗方法 □针灸治疗 □ 辨 证 选 择 口 服中药汤剂 □其他疗法 □完成首次门诊记 录 □与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项 □中医四诊信息 采集 □中医辨证 □根据病情变化 调整治疗方案 □疼痛、关节活 动度评价 □完成复诊记录 □中医四诊信息 采集 □中医辨证 □根据病情变化 调整治疗方案 □疼痛、关节活 动度评价 □完成复诊记录 □中医四诊信息 采集 □中医辨证□根 据病情变化调整 治疗方案 □疼痛、关节活 动度评价 □完成复诊记录 □中医四诊信息 采集 □中医辨证 □根据病情变化 调整治疗方案 □疼痛、关节活 动度评价 □完成复诊记录 □制定随访计划 病 情 变 异 记 录 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 医 师 签 名

进入路径时间：     年  月  日   结束路径时间：     年  月  日 标准治疗时间≤20 天                           实际治疗时间：     天