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最终修订时间2014/9/19
我们现在把方子变一下，把白芍变成15克，桂枝变成6克，生姜变成1片，大家看这个方子变成什么样了？原来桂枝汤的药势是开，往上，现在变成什么样了？是收。有一点点内收的力量趋向中焦和阴的层次（相对于桂枝、生姜的开和趋向于阳的层次），那这副药的作用方向和层次就不同了，这就是君臣佐使。 不是量大就是一定是君药，学校里考试的答案是饴糖为君，但我比较认同李东垣的观点，以白芍为君，向内收，然后，加上一个饴糖为臣，这就是《伤寒论》里的小建中汤。你看这个名字就有意思，小建中汤就是把中焦建起来了。小建中汤的特点就是芍药比桂枝多一倍，芍药12克或10克，桂枝6克或5克，再加一堆饴糖，就是现在的麦芽糖，甘缓，滋养，一喝进去把中焦就建起来了，不发散了。 但如果是一个感冒的人，他的喉咙、鼻子、上颚都有些微微的炎症，或者瘀在里面的火快要发出来了，能用小建中汤吗？不能。一吃进火就就慢慢大起来，这个感冒就会拖很长时间。这时候就不是需要建中，否则就是助邪，养邪。 附：笔记： 小建中汤： 白芍12克、桂枝6克、生姜1片、大枣6个、炙甘草6克、饴糖20-30克。
桂枝汤针对中上二焦气血不足，尤其是中焦不足。这里有一个关键，是当人体的气机方向，需要往外开的时候，所以用到桂枝与生姜，重要的还是方向。 问：乌梅和五味子可以加在里面吗？ 乌梅属于酸，微苦，温。五味子是酸，温。 问：五味子是上、中、下哪一焦的？ 是下焦药。乌梅是中焦，偏一点点下焦。 所以在这个方子里面，如果把白芍换成五味子的话，虽然都是酸味，那你得看了。你不用考虑他是疟疾还是感冒还是拉肚子，你看他是不是虚。 如果桂枝汤里要加五味子的话，有两种情况，第一种作为佐使药。当你感觉这个人有点虚，但体质不是很瘀滞、邪气不重的老年人的咳嗽感冒经常可以用五味子，就是桂枝汤加五味子。因为虚的老年人气容易散掉。散掉比表面让寒气封住还糟糕，封住了至少还有一点气血在里面。 但如果现在不得已，必须要开，因为有的老年人表气实在太封闭了，封闭到下焦和中焦都不转了，这时候就需要稍微开一开，但他又虚，你怕他散掉，可以用五味子收住。前提是他身体不是很瘀滞，没有太多瘀火。 有时候，可以把五味子作为臣药，甚至有人把它作为君药的。举个例子，某人身体很虚弱，三年的慢性咳嗽最近又一次发作，咳了三个月，有少量痰，但是咳不出来，经常喘气，脸青青黄黄的。小便很频，一咳嗽小便都会漏出来。他的皮肤、肉啊都是扁扁的，没有气。 这种咳嗽他吃止咳糖浆往往没有用，吃通宣理肺的药也没有用，吃西药头孢也没有用，这是下焦极虚的咳嗽。这样的话，五味子就有用了，取6到10克，再有人参、麦冬、龙骨……如果他很虚而且寒，再加肉桂或者熟附子，对于这样体质的咳嗽，这就是一个很好的止咳药，你不需要在里边加通常止咳的桔梗、杏仁、贝母。 如果需要加这些止咳平喘药，对一个下焦很虚的，气浮在上焦，需要用五味子来给他收住下焦的人，他气一降下来咳嗽自然会好，这时候用贝母好还是杏仁好？ 你先不要想哪个好，你先看它们的性味。杏仁，苦，温，也有人说它是苦，微辛，温。贝母，苦，甘，微寒。 如果这个人已经很虚了，手脚都冰冷了，小便都频了，应该加杏仁；因为杏仁温性，比贝母更适合这个体质和状态。 但如果他纯粹是下焦虚的话，有止咳作用的杏仁或其它不是用药的重点，重点在调整下焦虚这个状态，而非咳嗽这个症状。 有一个网站叫“意古中医网”，能查到大部分的中药和方剂。大家需要把常用药物的性、味背熟。性就是寒热温凉，味就是酸苦甘辛咸。 至于下面的归经可以先不要管，那个是宋以后的东西。 先学大方向。性味一定要背下来，到时候会教大家一套方法，只要一看这个方子的性味差不多就知道它的方向了，特别简单，这是我师父教我的。 乌梅这个药有个特点，它主要是走在相当于人体能量层次的中间这个水平，比如在传统的中医书里面，说它是走肝或者是胆，或者是少阳。我们原来学针炙课的时候学过，太阳为开，为表；阳明为阖，为里；少阳在中间是个枢纽。 乌梅一般是有两个作用.第一是用在消化道,它性味酸、温。比如夏天有虚人受了寒，身体中气本来不足，拉肚子拉得很厉害，但拉的不是脏东西，可能每次就拉出一点水，但是人很虚肚子很痛，他是气收不住了，你用乌梅就把它收住了。它走的部分偏肠道、中焦。这是第一个。 第二，如果乌梅放在桂枝汤里，用来针对疟症的话，就不合适桂枝汤的体质和病机的疟疾了。 因为桂枝汤治疗疟症的方向很简单，从中焦到上焦，或者是从下焦到中焦到上焦，然后走到皮肤这一层，走的是这样一个方向。 而乌梅的方向和桂枝汤的方向不在一个路线，乌梅不是像甘草大枣，纯粹的给予能量，它也不像麻黄，荆芥向上向外祛表面的邪气，它是在中焦肠胃里面帮助气机微微阖收一下，但又有些流通、去邪气的作用。不像五味子，是相对纯粹的补，所以有“收敛邪气”的说法。 药物它所含的“寒热温凉”四气，“酸苦甘辛咸”五味是它能够调偏的关键。有时候你需要去调整的地方，正好手里没有某一味中药，然后这个人又需要这个味道。比如他需要芍药，需要收一下，但是没有，也没有五味子。但如果有乌梅，那也很好，这个时候可以用。因为它的大方向是对的。 就像你应该放淘大牌酱油，没买到，只好买塑料袋里的酱油，也能吃，但是味差一点。没有乌梅的话，酸话梅都可以，没有话梅，醋也可以，没有醋怎么办，苹果汁。只要是酸的东西都可以。这是一种活的配伍方法。 这个人来了之后你先确定，是应该走中焦、下焦还是上焦，这是第一；第二，他是寒还是热，是需要一个温性的药还是寒凉的药，是需要开，还是需要稍微收一点。确定后，只要用药的四气五味来配出这个味道，就会有效，哪怕找不到最合适的药，还是会有效。 在本草传统里，即使性和味都取了，但是没取到具体那味药的信息，还不够。每个药物有信息层面的力量和作用。和人一样，药物有形气神的不同，我们借助药物的形气来调整滋养人的形气，有些药物作用，偏重于神的层次，后面慢慢讲。 像现在的不少食品，我给你配出那个味道来了，那形也有，但没有气。 所以，有时候缺药，你开了灶心土，过会药房打电话过来：“李大夫，灶心土没有了”。那你就得想拿怎么代它呀。 灶心土，辛、温，其实它还有苦的性味。理论上来说，苦、辛、温的东西很多，常用的可以用诃子来代，书上说诃子味苦、酸、涩、性平。我的感觉它是温的。这两个药的共同点是苦、辛、温，具有收涩作用。 诃子是原来佛经里面经常提到的一个药，佛经里叫诃黎勒。诃子，它能把中下焦的气微微的收涩，还有微微推动的力量。 临床用药时，如果这个人确实需要阖的力量，但需要阖中再相对的开泄一些，比起灶心土，诃子就是更好的选择。 再有，不同的个体体质，这也是大家要体会的，比如柯子这样一个药到这个人的肚子里，它可能起的力量就是三分的开，两分的温。而到另外的一个肚子里，因为这个人太不敏感了，体质厚重，就变成了一分的开和一分的温。体质和心质是必须考虑在内的。 灶心土没有，那么到这个人手里我用诃子来代，诃子偏温一点，偏动一点。是不是能用它代，还是要看人。 像这位同学，他太瘀滞了，不需要再收了，我感觉灶心土达不到效果，流通力不够，那怎么办？柯子。 姜、白豆蔻 炮姜、柯子、灶心土都作用在中下焦都有收摄的作用，柯子流通力大些，灶心土偏收，力量最大，而且有物质层面的影响力，所以常常用在血症。炮姜也有止血的作用，但偏于阳虚气虚的不摄。所以虽然都有止血作用，灶心土可以说是“血中的阴”，炮姜在“血中的阳”，这里的阴阳指的是层次的深浅。 炮姜用在这个同学的淤滞状态，力量还不足，再加一个什么东西？可以加一个白豆蔻，白豆蔻是什么？芳香、温，也有点辛。流通中焦，偏气分。 学生：咖哩可以吗？ 李辛：咖哩里边主要成份是姜黄。姜黄是苦、辛、温。苦就容易往下走，辛就容易往上走，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。辛就容易走气分，走表，苦就容易走血分，走里。所以一个方子一尝，差不多就知道了。姜黄味道偏厚，咖喱加了别的，更厚。不适合一个已经偏厚重的状态了。 还有，如果一个方子，味道清清淡淡的，清者升也，清阳往上。如果味道厚厚的，或者味道浊的话，浊者降也。这需要大家体会。《内经》里说，“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六府”，这个是规律，大家好好体会。
l 弘景曰∶用药犹如立人之制，若多君少臣，多臣少佐，则气力不周也。然检仙经世俗诸方，亦不必皆尔。大抵养命之药多君，养性之药多臣，疗病之药多佐，犹依本性所主，而复斟酌之。上品君中，复有贵贱；臣佐之中，亦复如之。所以门冬、远志，别有君臣；甘草国老，大黄将军，明其优劣，皆不同秩也。 这段“养命之药多君，养性之药多臣，疗病之药多佐，犹依本性所主，而复斟酌之”，讲的就是前面神农本经的三品药。人本身有他的生机，我们要顺着他的生机，所以养命的药作君。 “甘草国老，大黄将军。”甘草它有缓和的作用，古代人叫国老，就像一个和事佬一样，或像一个丞相一样。大黄它因为是一个通便，通行气血的，大黄是苦寒的药，通便很厉害，像将军一样，一到“轰”就打开了，《神农本经》里说“推陈致新”。
l 李杲曰∶凡药之所用，皆以气味为主。补泻在味，随时换气。主病为君，假令治风，防风为君；治寒，附子为君；治湿，防己为君；治上焦热，黄芩为君；中焦热，黄连为君。兼见何证，以佐使药分治之，此制方之要也。本草上品为君之说，各从其宜尔。 这段很重要，以后还会重点讲，“凡药之所用皆以气味为主，补泻在味，随时换气。”这两句话是用药最重要的口诀。 “补泻在味”，这个药是补还是泻，在于它的味（酸苦甘辛咸）；“随时换气”（寒热温凉），至于寒热不是最重要的。这个人今天是寒明天可能就转热了，寒还是热全在于它的虚实和气机的变化。 跟股票市场一样，你看大盘，看里边有多少资金，和资金流动的方向，不要光看它涨还是跌。涨跌就是寒热，一直在变，资金和流动方向，就是虚实和气机开阖。 “主病为君。假令治风，防风为君；治寒，附子为君；治湿，防己为君……”你看这个观点跟上面那个观点有冲突，上面弘景是“大抵养命之药多君，养性之药多臣；”这是两套观点，不同的角度。所以他说“本草上品为君之说，各从其宜尔。” 汉唐以前是陶弘景那个观点，汉唐以后是后面这个观点。李东垣是一个承上启下的人，他既有汉唐以前的观点，也有汉唐以后的观点，后世人基本上是跟着汉唐以后的观点在走，关注每个药所主的病。所以会说黄芩是清上焦的热，黄连是清中焦的热，黄柏清下焦的热，藁本是走膀胱经的药，柴胡是走胆经的药，这都是后世观点。按照经典的观点来说，后世的观点偏重于治病了，容易忽略病机气机的大方向。
l 韩保升曰∶凡天地万物皆有阴阳、大小，各有色类，并有法象。故羽毛之类，皆生于阳而属于阴；鳞介之类，皆生于阴而属于阳。所以空青法木，故色青而主肝；丹砂法火，故色赤而主心；云母法金，故色白而主肺；雌黄法土，故色黄而主脾；磁石法水，故色黑而主肾。余皆以此例推之。子母兄弟，若榆皮为母，浓朴为子之类是也。 这段很有意思，“凡天地万物皆有阴阳，大小，各有色类，并有法象。阴阳、大小、色类，是古人对万事万物的感受与尺度，这个尺度不像现代产品都有个国标、生产标准什么的固定尺度，是流动变化的，又都是互相关联，互相转化的。 在这个时刻变化的世界里，有一种内在的规律与和谐，需要我们慢慢体会到。举个例子，就像我们在不同的心情下会选择不同的服饰和QQ头像，这只是一种简单地应。 想象一下，一个古代的中医，他能够看到、感受到因为四时气候的变化，五方水土等的差异，而导致不同的人体、物产、药材的神色形质的不同，以及他们之间的相应。而在当下的时间空间中，体会到人体神气正常运化需要的东西。就是用药的精髓。 “所以空青法木”，空青是一种矿物，“丹砂法火”，丹砂就是朱砂，“云母法金”，云母是指云母矿石，“雌黄法土”，这里讲了五种矿石，颜色分别是青赤白黄黑。 它看起来是用颜色来分的，其实不仅如此，空青我还没有用过，云母有清肃化痰去浊物的作用，所以“法金”。磁石收敛元气，镇摄心神，所以“法水”。丹砂就是朱砂，在精神层面有类似太阳的感觉，能够提升和保护我们的神气，抵抗祛除来自灵界的邪气，所以“法火”。 现在的观点说什么颜色补什么，是从这些来的，也常常被人诟病，这个观点可以参考理解，但不全面，中医不是那么简单表面的。他有内在的能量和精神层面的作用，只是现代人往往感觉体会不到，也没有去学习实践。 这个属于我们启蒙课里说“取类比象”。到了清代还有一类书这样来分析本草，说这个本草长在哪里，花长成几瓣，比如七瓣，七属于阳数，所以它是补阳的。这是帮助理解药性的方法，偏重逻辑。 除了逻辑，药性是需要我们自己用身心来体会的。古代有本书“药类法象”，可以学习。 |
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