腹诊 @

腹诊  

2012-01-26 20:32:26|  分类： 中医推拿手法|举报|字号 订阅

       腹诊-----指中医用手触摸按压患者腹部，了解腹内脏腑异常变化和全身状况，以诊察疾病的方法。属于按诊范畴。其临床目的，在于了解腹部皮肤凉热、腹壁肌肉软硬度、腹部胀满、压痛、肿块等情况，以及脐间动气(脐周动脉搏动)充盛与否，为疾病的辨证分析提供依据。
 


腹诊理论形成的基本雏形  在《素问》、《灵枢》、《难经》三部经典著作有关篇章中，可以看到腹诊理论形成的基本雏形，它提出了腹诊机理、腹诊分位、切腹定病、辨别虚实寒热、预测预后、针刺疗法等内容，为中医腹诊的发展奠定了理论基础。张仲景运用秦汉以前《内经》、《难经》认识疾病的唯物思想创立的望、闻、问、切四诊中，尤其重视腹诊，探究腹证，使腹诊的证和治合为一体，形成诊疗体系。分为心下、胸胁、脐上、脐下、小腹等腹诊部位，将诊疗所得腹证而创立专名，如心下痞、心下满、心下悸、心下支结、少腹满、少腹肿痞、少腹急结、胸胁苦满、胁下硬满等。每一腹证，都有对应的方剂治疗。如《伤寒论》：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”又如《伤寒论》：“心下痞，按之濡，其脉上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”再如痞证，用泻心诸剂;胸胁苦满，用柴胡诸剂;腹满痞坚，用承气类方。又根据腹证程度不同，兼证不一，又可具体到类方中的某一方剂。以痞证而言，心下痞硬，实者兼胃中不和，用生姜泻心汤;兼心烦、下利，用甘草泻心汤;兼吐利交作用半夏泻心汤;兼噫气不除，用旋覆代赭汤。这样证治相应，方证相合，简化了临床思维过程，节省了诊疗时间。证有客观标准，剂有对应之方，疗效有桴鼓之应。
 

[url=][/url]理论根据和部位划分  腹部在人体属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。腹部一般分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方为心下，上腹部相当于胃脘，脐周为大腹，下腹部为小腹，小腹两侧为少腹。心下、胃脘、大腹部位，又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等。由于各脏腑之气都聚于腹，并通过经络沟通、气血运行充养腹部内外，因此加强了腹部肌肤和内脏的联系。各脏腑在腹内的分布与腹外相对应，加上经络内外循行联络，所以若脏腑经络发生病变，必然反映于腹外一定部位，并因病因病机的不同，而表现出不同的体征。故腹诊可以判断脏腑病变和全身状况。
 




 

 


 

方法  腹诊时，让患者排空二便后仰卧于床上，两手放在身体两侧，头部垫起，大致与身体呈一平面，袒露胸腹，全身放松，体态自然。待情绪安定后，先观察患者腹外有无异常变化，然后，用触、摸、按(见切诊)三种方法，自上而下，先左后右，由轻到重按切腹部。


基本内容  腹诊主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况。①诊腹部皮肤凉热。触摸腹部皮肤凉热，可辨别病证的寒热虚实。按之不温或冷，为寒证，喜暖手按抚，为虚寒证；按之热甚而灼手，为热证，喜冷物按放，为实热证。按之灼热，为里热内伏；按之不热而脉数，是表证。热退后，腹部按之仍热，为热邪未尽。少腹冰冷，为阳气欲绝的危重病；治疗后脐下转温，是阳气来复的佳兆。②诊腹壁肌肉软硬度。轻按腹壁柔软，而重按脐腹有力，为正常状态。腹壁瘦薄，脐腹按之柔软无力，多为虚证；腹壁按之坚硬，为实证。外感病，按腹未硬者为表证，按腹硬而疼痛者为里证。③诊腹部胀满。按之有充实感，有压痛，叩击声音重浊，为胀满实证；按之不充实，无压痛，叩击闻空声者，为胀满虚证。腹部高度膨胀，状如鼓，称鼓胀。鼓胀分为水鼓和气鼓。以手分置腹部两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，为水鼓；无波动感，按之无凹痕者，为气鼓。④诊腹部压痛。按腹疼痛，甚而拒按，为实证。若局部肿胀拒按，为内痈。按之疼痛，痛处固定不移，刺痛不止，为瘀血；按之疼痛，痛无定处，胀痛时发时止，为气滞。腹痛喜按，无明显压痛，为虚证。⑤诊腹部肿块。腹诊发现肿块，须注意其大小、形状、硬度、有无压痛、表面是否光滑等。腹部肿块疼痛为积聚。肿块固定不移，按之有形，疼痛有定处，为积病，病属血分；肿块聚散不定，按之无形，疼痛无定处，为聚证，病属气分。妇女小腹有肿块为血瘕，男子小腹有肿块多为疝病。左少腹作痛，按之累累有硬块，为宿粪；右少腹作痛，按之疼痛而有肿块，为肠痈。若形如筋结，久按转移，觉指下如蚯蚓蠕动状，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，为虫积所致。⑥诊脐间动气。又称诊冲任。


重要方法  是了解肾气充盛与否、诊察全身状况的重要方法。诊察时，应密布三指(食、中、无名三指)，按切脐之上下左右动脉搏动情况。凡动气和缓有力，一息四至，绕脐充实，为肾气充盛。按之躁动而细数，上及中脘(脐上4寸处)，为阴虚气逆。按之分散，一息一至，为肾气虚败。按之搏动明显，为内有积热。按之搏动微弱，且空虚无力而局部冷，是肾阳不足。按之搏动明显，局部灼手，症虽寒颤、肢冷、下利，是真热假寒；按腹两旁热，脐旁四周久按却无热而冷，症虽面红、口渴，是真寒假热。


一、腹诊是如何诊断疾患的
 
气血是构成人体的主要物质，故气血俱要，但从某种意义上来讲，气对人生更为重要，因为它是人体脏腑活动、血液循环，津液输布，吐故纳新，新陈代谢的动力。常说，“人活一口气”，即人的生存，一分一秒都离不开气，离了气，人的生命就会终结，但“气能益人，也能害人”。虽然人离不开气，但窝气成灾。故治病先治气，气行病自无。

 
一切慢性疾患，都可以在腹部找到相应的阻滞点。也就是说，一切慢性病都可以在腹部找到其对应的蛛丝马迹。由此，我们可以得到这样一个好处：当我们的慢性病牵延不愈，但又不知病因何在、如何治疗的时候，那时您就去寻找这个腹部的阻滞点（也许是一个硬块，也许是一个痛点，也许是一个“水槽”，也许是一个“气团”）只要把它推开揉散，您会发现您的慢性病也随之消失了。


如果您没有发现自己有什么慢性病，但推腹时却在某个部位有阻滞点，那您一定要赶紧将它推散揉开，因为那必是个将来的隐患。
 
脾胃是后天之本，肠脑与颅脑同根。衰老首先出现的是脾胃不和，导致营养吸收下降，肠道内环境失调，庞大的内分泌系统紊乱。通过手的感知获取对腹内脏器病变的感应，能够迅速调整脏腑经气，帮助人体实现代谢平衡。



 

 




有人一推就会打嗝放屁，那是清气上升，浊气下降，效果最好。有人则会腹中咕咕水声，这是在推动腹中沉积多日的浊水，这种湿浊如果不及早排出，循经上头则头痛眩晕，滞塞毛孔则皮炎湿疹，遇肝火则化痰，逢脾虚则腹泄，遗患无穷。
 
“胃不和则寝不安”，是说肚子不舒服，就别想睡踏实觉。有人长期睡眠不好，或眠浅易醒，或辗转难眠，或噩梦不断。只能靠安定来麻醉神经，真是痛苦不堪。建议您赶紧推推肚子，您会很容易找到阻滞点，然后细心将它推散揉开。那么从此以后，您就可以告别漫漫长夜忧愁枕，一觉睡过日三竿了。
推腹时，发现有的人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象个皮球，这怎么办呢？，必须先放气，放气的方法很多，“萝卜能通气”“吃豆爱放屁”，这类民间疗法都很好用。也可敲打胃经，针刺中脘，气海、足三里等穴。爱出现这种症状的，多是有事儿总闷在心里的人。这种人肠胃时常会出现问题，或痛、或胀、或腹泻。他的痛点在较深层的地方。
 
有的人肚子痛点很多，能用“推腹法”推开的多是暂时的气结，还有用此法推不开的，通常这是气滞时间很长，已经有瘀血阻滞其中了。这时，可查看痛点压在何经的通路上，只要敲打和按摩大腿上这条经的穴位，就可帮助打通瘀滞。在敲打和按摩时也可同时在腹上痛点针刺或拨罐。
 
还有的人，肚子软软的，按压哪里都不痛，但是仍然会觉得腹中闷胀不舒，这通常是中气不足，气血过少造成。还有人胸窝下用手一推，咕咕有水声。开始时水声很小，推的地方还有些痛，这是“浊气裹水”，越推水声越大，打了几个嗝，或放了屁以后，整个肚子就成了水声一片。这时是把死水给推活了，很快就可以从膀胱排出了。这种浊水你不将它排出，它可以长期停在胃肠之间影响脏腑的正常运行。为什么有些人，不爱喝水呢？是因为本来就有水堵在胃肠之间，下不去，如再要按西医的倡导，每天喝几千毫升的水来排毒，那就先水中毒了。所以喝水能排毒也可中毒，还是要因人而异的好。
 
二、腹病推拿适应症：
 
脏腑失调是一切疾病发生的根本原因。揉脏腑，气血经络皆动，动则生变，变异为常，异则病，常则健，健则脏调腑通，诸病全消，疾病自无。
 
腹诊对人体消化系统、内分泌系统、生殖、泌尿系统的病变效果显著，尤其对脾胃虚弱、肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、前列腺增生、肥大、妇科疾患以及内分泌紊乱导致的失眠等疗效尤为突出。
 
    内科：胃脘疼、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、便秘、溏泄、腹痛、腹胀、失眠、手足寒凉、中风后遗症等。对肝硬化引起的腹胀有很好消导作用。
 
    妇科：月经不调、痛经、慢性盆腔炎、内分泌失调、更年期综合症等。




儿科：腹泻、便秘、食积、奶积、遗尿、惊风等。




伤科：颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、膝关节炎等。

 

 




 


 

继承和发扬腹诊证治  腹诊证治作为一种有效的诊疗手段，理应得到继承和发扬。宋·张杲在《医说》中云：“今豪足之家，居奥室之中，处帷幔之内，复以帛幪手臂，既不能行望色之神，又不能殚切脉之巧。”可见，当时患者亦不愿脱衣露体，医者不便检查患者腹部。直至晚清《通俗伤寒论》有“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知其脏腑，则莫如按胸腹，名曰腹诊”的论述。书中详细论述了腹诊的方法。 





长生揉腹操作方法
 
  预备势：在保暖的前提下，脱衣松裤，正身仰卧在床上，最好能够枕在矮枕上，全身放松，凝神静虑，调匀呼吸，舌抵上腭，意守丹田。
 
    第一式：按摩心窝部两手缓缓上提，在胸前两手中三指（食指、中指、无名指）对接并按在心窝部位（即胸骨下缘下柔软的部位，俗称心口窝的部位），由右→上→左→下按顺时针方向做圆周运动，按摩21次。再从右向左逆时针按摩21次（图1）
 
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图1
 
    第二式：回环按摩腹中线及腹两侧以两手中三指由心窝顺摩而下，即一边顺时针转动按摩一边往下移，移至脐下耻骨联合处（即小腹下部毛际处），再以两手中三指由耻骨处向两边分开，一边按摩一边向上走，两手按摩回到心窝处，两手交接而止。循环做共21次。（图2、图3）
 
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 图2
 
 
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  图3
 
 
     第三式：推按腹中线部位以两手中三指相接，由心窝腹中线部位推下，直推至耻骨联合处，共21次。（图4）
 
 
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      图4
 
 
     第四式：右手绕脐腹按摩 以右手由右→上→左→下按顺时针方向围绕肚脐摩腹21次。（图5）
 
 
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图5
 
 
     第五式：左手绕脐腹按摩以左手由左→上→右→下按逆时针方向围绕肚脐摩腹21次。（图5）
 
 
     第六式：推按左侧胸腹  左手做叉腰状，置左边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；右手中三指按在左乳下方部位，然后以此为起点，直推至左侧腹股沟（俗称大腿根）处，连续推按21次。（图6）
 
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（图6）
 
 
     第七式：推按右侧胸腹  右手做叉腰状，置右边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住；左手中三指按在右乳下方部位，然后以此为起点，直推至右侧腹股沟（俗称大腿根）处，连续推按21次。（图6）
 
     第八式：盘坐摇转  改为盘坐势，两手拇指在里，四指收拢，握捏成拳（道家称为“握固” 图8），分别轻按两膝上，全身放松，足趾微向下屈。上身微往下俯，进行缓缓摇动。先自左向前、向右、向后、按顺时针方向摇转21次；然后自右向前、向左、向后、做逆时针方向摇转21次。
 
    摇转的幅度宜大，如摇转向左时，应将胸肩摇出左膝；摇转向前时，宜将上身摇伏膝上；摇转向右时，应将胸肩摇出右膝；摇转向后时，上身宜尽量往后倒。摇转以满足为妙，但又不可心躁图速。（图7）  
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图7 [url=http://photo.blog.sina.com.cn/showpic.html#blogid=5dfa1ff00100c40v&url=http://s5.sinaimg.cn/orignal/5dfa1ff0h61fbc986e744][/url]                      图8
                              
     练习次序：将一至八式依次作完为一遍，每次应连作7遍。作完后，起身盘坐，按第八式摇转，左右各21次。
 
 
长生揉腹注意事项
 
 
    1练功前一般要求解开衣裤，以直接揉摩为宜。姿势第一至第七节，以正身仰卧为主。
    2 揉腹时必须凝神静虑，动作轻松、柔软、缓慢的的运动，不能用拙力，保持呼吸匀畅，切忌闭气着力。摇转上身时不可过快过急，练功后应自感轻松舒适、无疲劳感为度。
    3 依次做完前七节为1度每次可做2—3度，最后以第八节摇身毕，初练功者早晚各做一次，不可间断，只要持之以恒，必见成效。每次如认真作，大约需要三十分钟，越慢越好。倘遇有事，早晚两次必不可少。
    4 练功期间，由于胃肠臑动增强等生理功能的变化，常会出现腹内作响(肠鸣音)、嗳气、腹中温热或易饥饿等现象，这属正常的练功效应，可顺其自然，无须作任何处理。
    5 凡腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间均不宜练此功。
 
 
长生揉腹效验
 
    1 腹部温热：一般认真作到第六到七遍时会感到腹部温暖，这是内气汇聚的表现。
    2 胃肠蠕动有声：坚持揉腹，动作熟练后慢慢每次都会出现胃肠蠕动的感觉，有时甚至别人也能听到你肚子“汩汩”的声音，这是内气汇聚后运行通畅的表现。
    3 头脑清爽愉快：认真作完揉腹保健法，会感到明显的头脑轻松，疲劳感一下子消失，因为揉腹可以使中焦气健运，清气上升，头脑轻松。
    4 排除宿便：揉腹后可能出现大便黑臭、或者拉肚子、肚子疼等表现，这是内气汇聚攻冲宿疾、排出胃肠毒素的表现。
    5 食欲改善：胃口变好，消化吸收功能增强。身体瘦弱者体重会增加；虚胖者身体会变得结实，肚子赘肉消失，腹部有弹性，这是元气汇聚充沛的表现。
    6 面色光润、身体健壮：坚持锻炼揉腹，面色会变得越来越光彩，皮肤细嫩，身体强壮，因为长期揉腹可以使内脏血运丰富，内分泌协调，内脏元气充盛自然面色红润，身体强壮。
 
 
长生揉腹养生机理
 
中医学角度：
 
    中医学认为，“背为阳，腹为阴。”腹部是五脏六腑所居之处，有肝、脾、胃、胆、大肠、小肠、肾、膀胱等脏器分布，因而腹部被喻为：“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。” 本保健法与普通的揉腹方法不同，不仅将上脘、中脘、下脘三穴打通，而且揉法一直沉到丹田，将中焦和下焦连成一片，通过圈揉和回环晃海，横向联通足阳明胃肠、足太阳脾经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经和任脉等经脉，使整个腹部的内脏得到运动。使内气迅速汇聚运行，坚持揉腹法，自能“通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，清内生之百证，补不足，泻有余，消食之道，妙应无穷，有却病延年实效耳。”本功法属于强壮功法，通过培护脾肾达到补气益精的目的，因此常练此功，有助于治疗肺结核、高血压、神经衰弱、慢性肝炎、遗尿、尿潴留、遗精、阳痿、早泄等虚损性疾病，同时对于女子痛经、月经不调亦有一定的辅助治疗作用。
 
现代医学角度： 
 
    现代医学认为，揉腹可增加腹肌和肠平滑肌的血流量淋巴液循环，增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，增强胃肠蠕动，增加消化液的分泌，从而加强对食物的消化，吸收和排泄，明显地改善大小肠的蠕动功能，可起到排泄作用，防止和消除便秘。从而有助于防治消化不良、胃炎、胃下垂、胃神经功能紊乱、慢性结肠炎和便秘等疾病。另外，坚持揉腹还可迅速消除积存在腹部的脂肪，有助于防治肥胖症，因为血液大量进入腹腔，因此对高血压病、糖尿病和冠心病等疾病均有不同程度的治疗作用。此外，揉腹可以产生的“啡肽”类物质，能够迅速缓解大脑疲劳，使人产生愉悦清爽的感觉，非常有助于脑力劳动者恢复疲劳。





 

 





    从十二经脉循环的路线看，除太阳膀胱经外，其余十一经脉均穿过横膈，经过心下部位。临床上胸膈心下部位病变征象较为常见，而且相联系关脏腑较多，病理变化复杂，这既是由于该部位居清阳浊阴交界处，与心、肺、肝、胆、脾、胃、大小肠等脏腑相邻，又与多数经脉过心下穿横膈、联系膈膜上下诸脏腑具有密切的关系。
 
    十二经脉在腹诊中的意义主要体现在两个方面：
    一是根据十二经脉分布区域来分析胸腹征象的内属脏腑经脉；
    二是从同一经脉联络多个不同脏脏组织和不同经脉相近循环路线的相互关系中，说明某些胸腹征象的错误复杂关系。
 
     腹诊的生物全息律


    腹部作为一个系统，特别是大肠，同样其每一特定区域和穴位都包含着整个机体的生命信息，都是构成整体的全息单位（或者叫全息图）在化学组成上具有相应内脏组织时也存在着“全息反馈”现象，即人体整体的信息也对胸腹部发生影响，产生调节和控制作用


十二时钟腹诊法


    脐为时钟的针轴，将12点朝上，与6点画一直  线，与腹中线重叠，那么腹部各部位的疼痛即可在钟表中定出位置来，根据具体的定位使可探讨该部位和相对应的病变关系。
    同时可根据大肠的全息对应关系，通过经络系统反映对应到全身所属各部。
根据大肠全息诊断：
升结肠主诊胸部头部疾病；
横结肠主诊上腹部疾病；
降结肠主诊下腹部疾病；
乙状结肠主诊生殖泌尿系统疾病；
直肠主诊子宫、前列腺等。
 
12点：诊心、胃


腹部12点按压时，在12点上方有实感，多是心脏问题。
12点以下的，像一条筋一样在任脉是实的，多有胃病。




1~2点：诊脾、肾
腹部1~2点按压时感觉实者，多有腰腿痛和容易产生疲倦，拒按者多见于胰腺炎。


3~4点：诊腰、腿
腹部3~4点按压时感觉比较实，但无结节者，是腰腿痛的初期。按压时感觉硬实，并有结节者，腰腿痛已比较严重。


5~7点：诊卵巢
腹部5~7点按压时，有凹凸并有滑动结节感要注意卵巢襄肿，卵巢炎则按压时比较实。
有红、热时，则注意有炎症。


6点：诊子宫、前列腺
腹部6点按压有实感，多有炎症。
有滑动的结节感，腹微凸和青筋，腹冷，容易发生肌瘤。小腹腹力强往往容易便秘，腹力弱往往容易便溏，往往患有过敏性结肠炎，大便时溏、时硬。
拍打后阳性反应炎症多见紫红点；
肌瘤多见紫黑瘀点。


8点：诊头部和咽部
腹部8点近压时有实感不拒按，多有感冒头痛、咽痛。有实感拒按并有压痛感，多长期头痛、慢性咽喉炎。


9点：诊颈、肩
腹部9点按压时有实感，多有肩、颈痛。拒按并有结节，多为颈椎增生且容易引起血压不稳和肩周炎。


10~11点：诊肝、胆
 
腹部10~11点按压时有实感，多有胆襄炎。有结节感，多有胆石。
如果腹部红痣多兼腹实者，多有脂肪肝或其他肝病。
十二时钟中点法


中点（脐中）：诊小肠
脐中拒按者，大多数在脐旁位有结节、痛点和腹冷症状。一些有过敏性肠炎患者，饮食不注意时，大便时硬、时溏，硬溏的程度与腹部结节的大小有关。


腹诊手法


腹诊是指医者用手抚按、按压胸腹不同部位以了解腹症的一种诊断方法。
依轻重不同分为轻手循抚、沉手寻扪及重手推按三法。




轻手循抚法
 
该方法操作四指并拢平伸，以手掌平放病人胸腹部，轻加压力，自胸上而脐下作轻轻滑动接触按或扪按。
此法适用于了解胸腹部的一般情况，对于推测病人的整体情况，判断病症的寒热虚实具有重要参考价值。
 
抚按腹壁肌肤之润燥滑糙，可以检查内在津液精血之荣枯。
在热性病腹壁肌肤润泽是津液充沛，汗源有资之据；如干燥灼手，为热炽津耗，不得发汗之症，有汗湿而粘滞不爽者为湿热郁滞，无汗灼热为热邪鸱张。
慢性病腹部宜润滑丰腴为佳，是有病而精气未伤，如腹部枯燥欠泽，肌现皱纹重叠为营备亏虚；
皮下脂腋失荣，如腹部肌肤粗糙交错，摸之戟手，为血枯或内有瘀血之象。
 
扪按
将手掌固定按压在胸腹的某一局部，并停留一段时间，通过医者感觉到的体表温度变化，以了解疾病不同的寒热性质。
如始按甚热，久按反不觉热者，多为外感发热；
久按热益甚者，多为内伤发热或湿温发热或肠腑有湿热积滞； 
热手按
将手温热，按病人胸腹部或有病变处，并询问其喜恶，或观察病人的反应，以判断症的寒热，喜热按者多为虚寒症，恶热按者多为实热症。




重手推按法
 
重手推按法主要在于了解腹腔深部及腹底的情况，一般以食指、中指、无名指三指侧按或垂直按压，以了解腹内肿物的部位、形状、质地软硬、压痛与否。
当重按触及肿块后，从肿块的边缘进行挤压，以了解肿块的移动程度 。
腹诊方法
  
腹诊的步骤应该是从上到下，由表及里、由一般到重点地进行。
并综合运用望、闻、问、切四法，以求腹诊全面可靠。
 
首先诊察胸部的一般情况，注意形态是否正常，
体形是消瘦还是肥胖，有无膨隆、凹陷或脐凸。
呼吸是否急迫，有无局部肿块，创伤、水肿和溃疡。
腹皮肤润泽、潮湿、干涩、甲错或皱褶，肤色如何，有无发红、黄疸、皮疹、条纹、瘀斑、水泡、色素深着或青紫血脉。
 
体温是否正常，有无局部灼热或寒凉。
腹正中线（任脉）是否凹陷或宽度增大
腹壁是平软、肥厚还是瘦薄，弹力如何，有无疼痛。
部位所在是喜按还是拒按


腹诊姿式
先令患者解开衣衫，然后仰卧床上。
头部放平，或略高于躯体。
两腿舒展伸直，两臂沿两胁自然放平，或交叉在头后。
要求患者左侧（或右侧），用右手（或左手）施术。
用力适度，从上到下，由浅入深，有序进行，以探索者腹症真伪。
精神要专一，手力要适度，做到神随手移，手随神触，得随神出，病随手解。
 
腹诊顺序
 
为了防止在腹诊时发生遗漏，要求必须依照一定的顺序按步进行。先查胸部、次及心下、旁及两胁、中查脐部、后及小腹。
在按步进行腹诊时，应注意两点：首先要统观胸腹，全面循按，以了解胸腹的肌肤的润燥滑涩、紧张松驰、色泽鲜枯、胸形腹装有无异常。其次是分步检查时，要重点突出，以便确定腹症的主次，真假有无。
全面观察，重点诊查，对症施法。
 
脐诊
圆形脐
圆形脐左右上下直径几乎相等。凡圆形脐如果脐大而深，丰满有神，脐根坚定为体壮长寿。
相反地，如脐浅小，轮廓不整，脐根无力，不论男女身体都较虚弱，内分泌不正常。经常有容易疲劳、乏力、气短、食欲不振等现象。
 
三角形脐
 
三角形脐有如下四种：
向上形三角（▲）：多半胃、胆和胰脏的情况不佳，而且便秘者多。
向下形三角（▼）：多有胃下垂、慢性胃肠炎、便秘及妇科疾病。
三角形偏右（   ）：易患肝炎、胆襄炎及十二指肠溃疡等病。
三角形偏右（   ）：易患胰腺炎、糖尿病应注意便秘、大肠粘连等。
 
“一”字脐
 
“一”字脐有横“一”字形和直“丨”字形，看起来好像一条直线或横线“一”字，多为过敏性结肠炎，大便时溏、时硬，对食物比较敏感而影响大便。偏便溏者多为直“丨”字形，偏便秘者多为横“一”字形。
 
凸脐


凸脐是肚脐凸起高于腹部。
不管任何情况下凸脐都是最差的脐形。
小儿脐凸易患顽固性消化系统疾病。
成人脐凸常见到的是肝硬化、癌症的腹水病人，并伴有腹部青筋凸后，多患奇难杂症。
腹部压痛反应


（1） 腹部按之不痛者为常态或病症轻，疼痛者为局部有病变，痛越重者病越重。
（2） 腹部按之疼痛者为实症，按之疼痛减轻者为虚症。
（3） 腹部疼痛，按之痛甚或拒按者为邪实内，如胃肠燥结、瘀血等，也主寒甚。
（4） 腹部轻按即痛者病在表浅；重按方痛者病在深处；疼痛范围小者病灶局限，范围大者病情重。
（5） 胃脘胀闷、按之则痛者，称小结胸，为痰热互结所至；胸脘腹皆硬满疼痛，手不能近者，称大结胸，为痰水相结所致。
（6） 不管男女患者，若脐下至曲骨穴有一条筋如纯，以指按之不解者，为淋癃之候。
（7）按腹痛处固定不移、刺痛不止者，为瘀血。
（8） 腹部局限性肿胀，按之疼痛者为损伤或疮疡；表皮发热，按之局部灼热烙手，疼痛拒按者，多为内痛；痛在心下脐上，硬痛拒按，按之痛甚者为食积；痛在脐旁小腹，按之有块应手者为血瘀。
（9） 脐之左右两侧有压痛者，多为血瘀。
（10）心下有疼痛胀满感，立位时有压痛，见于多种胃病。
（11）脐左方至脐下有抵抗压痛，是体内有瘀血的重要腹症之一。


                                                                               
 

 
怎样利用腹诊诊察月经病？
    五脏六腑之中，有三脏五腑位于腹部。十二经脉除足太阳膀胱经外，均循行于腹部。[url=http://www./newsid230780]女性生殖系统[/url]的主要器官也都在腹部。月经病的症状与体征，大多数表现在腹部。腹诊是中医四诊在腹部的具体运用。因此，腹诊在月经病的诊察中具有重要意义。

    (1)望腹：望腹主要观察其腹部外形之隆起与凹陷、腹壁之滋润与枯燥、皮肤色泽之深浅等。

    ①望腹辨虚实：一般情况下，腹部凹陷者多属虚，隆起者多为实；腹壁滋润者多为气血旺盛；枯燥者多为津血损伤；腹部平坦少皱者属气血尚盛；松弛多皱者为气血亏虚。

    ②望腹诊瘀血：望腹部皮肤诊断瘀血内阻，有一定的临床价值。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出：“内有干血，肌肤甲错。”皮肤粗糙、肥厚、干燥、角化、发硬、颜色深褐、鳞屑增多等表现，均属肌肤甲错。大凡腹部皮肤有以上体征者，多有瘀血内阻。

    (2)闻腹：闻腹是用听觉和嗅觉来诊察腹部的一种诊法，由于诸多不便因素，后者较少被医者采用。

    ①闻声响辨虚实：清·石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》中说：“腹形充大，鼓之板实者，实也；腹皮绷紧，鼓之空空者，虚也。”此言确有一定临床价值。腹部膨胀的病人，叩之回声板实者，以气滞血瘀之类病证为多；击之有空空回声者，多为气虚或气滞作胀。通过区别不同的声响，可为立法用药提供一些有益的依据。

    ②嗅气味辨寒热：在月经病的诊察辨证过程中，病人坐在诊断桌前，或卧于诊察床上，常可散发出某些特殊的气味。湿热下注者，每可闻到腥臭的气味；臭腐难闻者，多有热毒内蕴。医者如能悉心体察，用嗅觉辨别不同的气味，对于分辨病之寒热尚属可靠。

    (3)问腹：月经病的大多数症状。都表现在腹部，而患者腹部的主观症状，必须通过询问方可获得，所以问腹在月经病的诊断上极为重要。有关内容已在问诊中叙述，此处仅简要介绍如下：

    ①问腹辨寒热：寒热辨别资料的搜集，主要依靠询问。如见小腹冷痛者多属宫寒，可见于月经后期、经来量少、痛经等；如见腹痛遇热益甚，则多属血热，或阴虚内热，可见于月经先期、月经量多、崩漏等。

    ②问腹辨虚实：病之属虚属实，决定立法用药的原则确立。以痛经为例，《景岳全书·妇人规》中指出：“经行腹痛证，有虚有实……然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”虚实既明，用药自有头绪。

    ③问腹定病位：腹部一般可划分为上腹、脐腹、少腹、小腹，每一部位均分布有不同的经络与器官。上腹属太阴，脐腹属少阴，少腹属厥阴，小腹属冲任。在月经病中常涉及的有脐腹、少腹、小腹，这些部位是生殖器官的主要分布区。子宫位于小腹，附件位于少腹。通过询问病变的不同部位，可缩小考虑范围，有的放矢地进行诊察。

    (4)切腹：切腹是中医腹诊中最为重要的内容，即是医者用手直接接触病人的腹部，或切或触，或按或推等，来判断疾病的性质、病位及病势等。

    ①切腹辨寒热：诊查患者腹部发凉或发热，根据触觉所得，可帮助医者对疾病进行寒热的定性。

    ②切腹辨虚实：以腹部的疼痛为例，《素问·调经论》中说：“虚实之要，愿闻其故，…… 实者外坚充满，不可按之，按之则痛，……虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”张石顽曾谓：“凡痛，按之痛剧者，血实也；按之痛治者，气虚血燥也；按之痛减，而中一点不快者，虚中夹实也。内痛外快，为内实外虚；外痛内快，为外实内虚。”张氏之论，确寓至理，对于虚实的区分具有重要意义。

    ③切腹定病位：病变部位的判定，在一定程度上取决于切腹时所搜集到的资料。仍以腹痛为主要临床表现类月经病为例：两少腹按之作痛，其病多累及厥阴经，多属肝气郁结为病；腹痛绕脐，按之如山峦高下不平者，其痛所累少阴经，多属肾气不足为患；上腹按之或胀或痛，其痛所累太阴经，多属脾的病变；小腹按之或痛或胀，多属冲任二脉为病等。通过切按明确病累经脉与脏器以后，便可为临床辨证治疗起到一定的指导作用。