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大黄临床所逢疑难重症 大黄zhe（庶+虫）虫丸见于《金匮·血痹虚劳》篇，原文云：“五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄zhe（庶+虫）虫丸主之。” 方药：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、虫。 功效：扶正祛瘀、调经活血之功。 方解：大黄zhe（庶+虫）虫丸乃治干血劳之专方，干血劳一病，多由七情或饮食房劳所伤，正气虚衰，血脉凝积，致干血内积，而尫羸消瘦见于外。内有瘀血干血，则肌肤失其所养，发生粗糙如鳞甲状，两目暗黑，干血内停，则经血不行，少腹硬痛，脉涩或弦。瘀血不去，新血不生，正气亦无由恢复，故用本方以祛瘀为主。方中大黄荡下逐瘀为君；zhe（庶+虫）虫破血通络，力专而缓，合大黄则更能引药直达下焦，以逐干血为臣；桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬等药消癥散结，合大黄、zhe（庶+虫）虫更能增强祛瘀阻，通血闭之力；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急，并以黄芩、杏仁宣通肺气而觧郁热；用酒送服，以以行药势，共为佐使，诸药合奏扶正祛瘀、通经消癥之功。观其用法，仲景不作煎剂，而炼蜜和丸，乃因其干血非濡不散，癥块经闭，非破不通，正如尤在泾所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之义。 应用范围：1.五劳七伤，而致干血蓄积，月水不下，或行经困难。2.血积不濡肌肤，则肌血甲错，不能荣于目则两目视物黑暗。3.劳证日久，正气大伤，脾虚腹满不能饮食，而羸瘦等。 现在临床所逢疑难重症，凡辨为内有干血、虚实错综之证，应用此方化裁，多可获得良效。但孕妇不宜使用本方。 脑血栓病案 孙某某，女，47岁，2009年2月4日初诊。 患者于3个月前，突发半身不遂，口眼歪斜，不能言语。某医院诊为脑血栓形成，住院治疗半月，病情未有明显改变。又住某医院经中西药治疗两月余，病情仍然如故，故来此诊治。症见形体较丰，神志清楚，言语不清，右侧上下肢屈伸不利，抬举不能，指趾肿胀明显，口眼歪斜，舌微胖大，色暗红，舌尖有瘀点，舌苔薄白，脉弦细而涩。前医曾用大秦艽汤、牵正散、补阳还五汤之类治疗收效不显。正虚瘀阻，治当补虚祛瘀，予大黄虫丸化裁。 处方：大黄（先煎）10克，zhe（庶+虫）虫6克，黄芩10克，甘草10克，桃仁10克，杏仁10克，赤白芍各10克，干地黄10克，虻虫2克（研末冲服），水蛭2克（研末冲服），丹参12克，怀牛膝12克，鸡血藤20克。每日1剂，水煎服。 服10剂后，自觉右侧肢体较前轻松，可作抬肩及屈腿活动。上方续服20剂，肘膝活动自如，指趾肿消，并可搀扶而行，后拟上方加当归10克，川芎10克，配20剂，研末，炼蜜为丸，每日10克，日2服。继服两月余，谈吐自然，握持、步履如常。 按 本案实由脑中血络瘀塞，经脉不畅，气血阻滞，而致偏废。故选用此祛瘀生新之法。方中大黄、zhe（庶+虫）虫、赤芍、虻虫、丹参、牛膝活血化瘀，搜剔干血。根据尤在泾的“大黄生用则行速，熟则行迟” 的说法，将大黄先煎以缓其通肠之性，扬其入血通瘀之功。地黄、白芍、鸡血藤养血和营，杏仁理气，黄芩泄热坚阴，甘草缓中，祛邪扶正，并行不悖，而获良效。 慢性肾小球肾炎病案 何某某，男，22岁，于2008年9月12日初诊。 患者浮肿、尿少6个月，经当地医院以慢性肾炎治疗月余，未见好转，转县医院诊为慢性肾小球肾炎肾病型，用大剂量强的松、潘生丁、环磷酰胺等药物治疗半年，仍明显浮肿，尿少，腹水征阳性，尿检：蛋白（+++），红细胞（++），透明管型（+），颗粒管型（++），食欲、精神日益衰退，对西药的副作用不堪耐受。患者现精神痿靡，全身浮肿，满月脸，面色灰暗不泽，腹部膨胀，舌质暗红，脉沉细而涩。证属水病及瘀血阻滞，障碍水气运行，泛滥成肿，治宜活血化瘀，疏涤水道法。 处方：大黄（先煎）10克，zhe（庶+虫）虫8克，黄芩10克，甘草6克，桃仁10克，杏仁10克，赤白芍各10克，干地黄10克，虻虫2克（研末冲服），水蛭2克（研末冲服），怀牛膝15克，猪苓25克，茯苓25克，防已20克。每日1剂，水煎分3次温服。 连服5剂，患者尿量増多，浮肿稍减，精神、食欲好转，药以中病，仍以上方继进。共服25剂，尿量正常，浮肿消尽，尿检：蛋白（+），红细胞少许，颗粒管型（+），仍用上方稍作加减，送服济生肾气丸，治疗3个月，尿检正常，随防1年，未见复发。 按 本案患者患水肿病，而对水肿病的治疗，《素问》说：“菀陈则除之者，去恶血也”，为后世用活血化瘀法治疗水肿病之滥觞。又据“水病及血”、“ 久病入络”的说法，及本案“内有干血” 的表现，遂断为瘀血内停，气滞水阻，泛滥成肿，故用此方活血化瘀，佐辅利水，取此满意效果。 （贾佩琰） |
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