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这是「神希园」的第 142 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）要说人体哪个脏腑对身体健康贡献最大，估计每个脏腑都有它们独自的说辞，而且“公说公有理，婆说婆有理”，一时之间，还难分伯仲。但是从生理和病理的综合情况来看，还是非肝莫属。因此，清代医学家张景焘在《馤塘医话》中指出，“肝为五脏之长”，五脏以肝为贵，用药不宜伐而宜和。因此，中医界也有“肝为五脏之贼”的说法，为什么呢？清代医学家李冠仙在《知医必辨》中说，“惟肝一病，即延及他脏”，也就是说，肝脏不病则已，一病惊人，而且不仅是本脏自病，还会连累其他脏腑。正是因为这样，所以才有“百病先治肝”“养生先养肝”的说法。中医认为，肝为罢极之本，相当的“抗造”，些许伤害对于肝脏来说，它都会选择“忍一时风平浪静，退一步海阔天空”，实在扛不住了可能连声招呼都不打，直接趴下。这也是为什么很多肝病早期似乎没啥症状，一旦查出来都是中晚期的缘故。因此，保肝护肝显得尤为重要。不过，很多人可能不知道的是，医圣张仲景早就了解了这一点，而且还创造性的留下了一个肝脏的“守护神”，它就是大黄䗪虫丸。提到大黄䗪虫丸，很多人或多或少可能都听说过，因为在当代，大黄䗪虫丸的出场率也是相当高的。那么，这个大黄䗪虫丸究竟是由哪些中药组成的呢？据《金匮要略》记载，全方由“大黄十分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升”等十二味中药组成。具体使用方法是，将这十二味中药研为细末，炼蜜为丸，如小豆大，每次用黄酒送服五丸，每日三次。现代用法中，也有将大黄䗪虫丸改为汤剂使用的，常规剂量为大黄7.5g，黄芩6g，甘草9g，桃仁6g，杏仁6g，芍药12g，干地黄30g，干漆3g，虻虫6g，水蛭6g，蛴螬6g，䗪虫3g，具体用法是，将蛴螬另串，桃仁、杏仁另研成泥，将其余的中药先煎，然后将蛴螬、桃仁和杏仁泥放入快要煎好的汤药里煎煮，煎好后去掉药渣，每日三次。当然，现代已有大黄䗪虫丸的中成药，临床运用更为方便。那么，这个大黄䗪虫丸，它的配伍究竟有什么玄机呢？全方以大黄、䗪虫为君药，主要发挥攻坚破瘀的作用；以桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆为臣药，主要发挥活血通络、破血逐瘀的作用；以黄芩、杏仁、地黄、芍药为佐药，主要发挥清解瘀热、宣利肺气、滋阴润燥的作用；以甘草为佐使药，主要发挥和中补虚、调和诸药的作用。全方12味中药共同发挥着祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结的作用。诚如清代名医尤在泾所说，“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。
大黄䗪虫丸全方以大黄和䗪虫命名，足见大黄和䗪虫也是一个经典的药对。那么，这个大黄和䗪虫作为全方君药，究竟有什么依据吗？要说䗪虫可以化瘀，人们对它还是能接受的，但要说人们常常用作泻药的大黄也化瘀，可能人们对此表示难以置信。但是，很多人不知道的是，《神农本草经》中对于大黄的认识，早就有了明言，旗帜鲜明的指出，大黄不仅具有“主下瘀血”的主角光环，还有“破癥瘕积聚”的主要作用，更有“推陈致新”的“神奇”功效。由此可见，如果只是把大黄当做泻下通便的中药，是何等的“盲人摸象”啊！不过对于大黄䗪虫丸的君药，历代医家颇有争议。明代名医李中梓认为，当以地黄为君药；清代名医王子接主张以大黄为君药，清代名医张璐虽然没有直接认为是以大黄为君药，但也有那意思。但从仲景原意来看，当以大黄、䗪虫为君药，最为妥帖。毕竟大黄“下瘀血”“破癥瘕”，而䗪虫“破艰癥”“磨血积”，两药搭配，攻下瘀血，力专而缓。方中干漆一药，也是一把“双刃剑”，首先是干漆的作用峻猛，诚如明代名医张景岳所说，干漆“能削年深坚结之积滞，破日久凝聚之瘀血”，可见它的作用十分强悍，但是却有一部分人对干漆过敏，因此，如果服用大黄䗪虫丸，身体有不适及过敏症状，需要尽快采用脱敏的方药，最简单的是用螃蟹捣碎煎水内服外洗，另外也可以用绿豆、甘草、地肤子、蛇床子、苦参、知母适量，煎水内服外洗。
大黄䗪虫丸原本是用来治疗“五劳虚极，内有干血”的病症的，属于实中夹虚证，虽然瘀血由虚证而起，但是瘀积已久，瘀血不去，新血不生，正气也无法回复，因此仲景传下大黄䗪虫丸，不仅仅是祛瘀，还要扶正，毕竟只有瘀去新生，才会使疾病痊愈。而大黄䗪虫丸的配伍，也是十分奇特，全方是补血与祛瘀并行，养血不留瘀，祛瘀不伤正；另外，全方药物峻猛，但是却使用的是丸剂，“丸者缓也”，且量服其微，这样使之发挥“猛而不峻，渐消渐缓”。张仲景所传大黄䗪虫丸之意，“良药恰如春草，更行更远还生”。对于大黄䗪虫丸来说，现代药理对它的研究也比较深入。现代药理研究表明，大黄䗪虫丸具有改善微循环，增加心肌营养血流量，改善血流变，抗血栓形成和抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化，改善糖尿病并发症，保护慢性肝损伤等药理作用[1]。不仅如此，另有研究发现，大黄䗪虫丸具有抗肿瘤、抗组织纤维化、预防血栓形成、保护内皮细胞功能、抑制视网膜微血管周细胞凋亡、防治血脂代谢紊乱等药理作用，临床可用于肝纤维化疾病、乙肝肝硬化、肝癌、脂肪性肝病、肿瘤疾病、皮肤病、糖尿病并发症、妇科疾病等多种疾病的治疗中[2]。大黄䗪虫丸的现代临床运用，十分广泛，可用于治疗肝炎、肝硬化、肝癌、脑梗死、脑动脉硬化，脑出血，心绞痛，急性胆囊炎，糖尿病肾病，干燥综合征，高脂血症，慢性阻塞性肺疾病急性发作，慢性粒细胞白血病，综合性手外伤，外伤性硬膜外血肿，痛风性关节炎，鹤膝风，闭经，乳腺增生症，慢性前列腺炎，前列腺增生[3]；中风及后遗症，子宫肌瘤，乙型肝炎肝纤维化[4]；干血痨，下肢血栓性静脉炎，慢性肝炎肝脾肿大[5]等疾病。总而言之，大黄䗪虫丸对肝脏具有良好的保护作用，堪称肝病的“克星”。由于大黄䗪虫丸具有良好的抗肿瘤、抗血栓作用，又加上它擅治实中夹虚证，是既能祛邪，又能扶正的经典名方，是医圣张仲景留给后人的一个“传家宝”，作为普罗大众，真的是早知早好。在今后的临床中，应当把大黄䗪虫丸的更多临床妙用发挥出来，这样才不愧为中医传人。[1]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[2]周婉婷，戴铭.大黄䗪虫丸药理及临床应用进展[J].河南中医，2023，43（2）：171-175.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
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