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柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条；“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方为太阳表证未除，邪气又入少阳，并兼太阴表证。本方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量，合剂而成。柴胡桂枝渴是由桂枝渴、小柴胡温相合而成。小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，外证得之，升降协调，疏散邪热；内证得之，疏利三焦，调达上下，运转枢机。桂枝汤辛温通阳，酸甘化阴，外证得之，祛风解表，调和营卫；内证得之，调和阴阳，解肌祛风。柴胡桂枝汤的功效，是二者的调和。以小柴胡汤和解少阳，通利枢机。以桂枝汤调和营卫，解肌祛风，以治太阳之表，并疏通经脉，祛除四肢末梢的风寒邪气。柴胡桂枝汤是由柴胡、黄芩、人参、半夏、桂枝、芍药、大枣、生姜、甘草组成。 二、病例介绍 李某某，女，52岁。潮热多汗半年，加重一个月。于11年9月前来就诊。该患者于半年前患感冒，服用感冒药及消炎药后出现潮热汗出，乏力等症状，一周后治愈；但此后出现潮热汗出，夜间尤著，曾就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院，诊断为“植物神经功能紊乱”，现症见潮热汗出，夜间尤著，心烦口渴，心悸，倦怠乏力，胸闷，烦躁易怒，察其体温正常，表情痛苦，唇红，形体消瘦，诊其舌质红苔薄黄而干，脉虚数，检阅实验室报告为：心电示：心动过速。此乃肝肾阴虚，阴虚生内热，虚热蕴蒸、内扰，下注所致。法当清虚热、退骨蒸，佐以滋阴，和解少阳，调和营卫，方拟清骨散合柴胡桂枝汤加减。药用：银柴胡20g、胡黄连15g、秦艽15g、鳖甲15g 知母15g、地骨皮15g、青蒿20g、柴胡20g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣3枚、甘草15g，七剂，水煎服。服用上方二周后症状减轻，嘱其继服上方二周，症状皆无，工作生活已正常，临床治愈。嘱其调情志、防劳累、加强锻炼，随诊。 三、体会 内伤发热是由气血阴阳亏虚,脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。阴虚发热又是内伤发热中常见的一个低热症型,是由素体阴虚或热病日久伤阴,或误用、过用温燥,导致阴液亏损,不能制火,阳元乘阴, 阴虚生热。正如《景岳全书·火证》说：“阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不制火。”其证候多表现为低热,午后潮热,或夜间发热,手足心热, 烦热盗汗,失眠多梦,口干咽燥, 舌质红,少津或有裂纹,苔少或无苔,脉象细数等。本案植物神经功能紊乱所致自觉发热为现代医学疑难病，属祖国医学内伤发热范畴，辨证为肝肾阴虚，虚火内扰。肝藏血，肾为真阴真阳所寄之处，因表证过汗，误下耗伤阴血，致肝肾阴虚，阴虚生热，虚热蕴蒸，故见骨蒸潮热，因夜属阴，故夜间尤著；虚火上炎，迫津外泄，故头汗出、口渴、唇红；虚火扰心，故心烦易怒；阴血不足，形骸失养，故形体消瘦、乏力；舌质红苔薄黄而干，脉细数为肝肾阴虚，虚火内扰之证；综上分析，本案病机为肝肾阴虚，阴虚生内热，虚热蕴蒸、内扰、下注，为本虚标实之证，以表实为主，宗“急则治其标”及“祛邪方可安正”之训，治宜清虚热，退骨蒸，佐滋养肝肾之阴，和解少阳，调和营卫，方用清骨散合柴胡桂枝汤加减。清骨散出自《证治准绳》：“清虚热，退骨蒸”，恰合本案，方中银柴胡味甘苦性微寒，直入阴血而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊为君；胡黄连入血分而清虚热，地骨皮凉血退有汗之骨蒸，知母滋阴清虚热泻火，；秦艽、青蒿清虚热并退伏热使从外解；鳖甲咸寒，滋养肝肾之阴潜阳，引诸药入骨；诸药合用，清虚热而退骨蒸治标为主，兼顾滋养阴液以治本。柴胡桂枝汤源自《伤寒论—辨少阳病脉证并治》，方中柴胡和解少阳，以利枢机，同时清肝胆之郁热；桂枝汤调和营卫、气血，使阴阳平衡，同时温中补虚，助气血生化之源。两方合用，共奏清虚热、退骨蒸，滋养肝肾之阴，和解少阳，调和营卫、气血、阴阳，补虚建中，助气血生化之源之功；使虚火、虚热得消，肝肾之阴得补，气血充足，阴阳平衡，则诸症自愈。 四、小结 内伤发热为现代医学疑难病，病症错综复杂，不断演变，时刻遵循《内经》：“谨守病机、各司其属”，及仲景“观其脉症，知犯何逆、随证治之”治病原则，抓住病机这一关键，辨证论治，灵活运用古法、古方，遵古法而不泥于古方，体现了中医治疗疑难病的奥妙。临床上应用清骨散合柴胡桂枝汤治疗内伤发热疗效显著。 |
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