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第二章脱位 脱位，古称脱阮又名陇白，即关节失去了正常的连接．关节 姐成，由骨端形成关节面，面上覆盏关节软骨，周围包裹关节囊，中 间形成关节腔，腔内含布少量泽液．《素问?五脏生成篇》有“诸筋 者．皆属于节’‘的论述，即指骨关节由关节囊、物带等诸筋连结而 成，作为胶休活动的枢红．《亲问?利禁论》曰：“利关节中液出．不 得屈伸”，说明关节内存在关节液，起润滑、营养的作用，若关节液 丧失．则关节层仲活动受到限制。凡可动关节在遭受外来基力时， 都可发生关节脱位．店代蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中首先描 述了肩关节和跪关节脱位，名曰“出臼”，并详细记叙了其诊断、鉴 别、复位等方法，对后世医学发展有明显的指导意义 胜位多为政坠压扭等外来基力所致，共它原因如风寒湿那侵 袭或行肾虚亏，也可导致关节脱位或习惯性脱位。《正休美要》布 若贵阶接而复脱，行肾虚也”的特辟论述。 脱位的原因可分为外伤性与病理性两大类外伤性脱位由明 是的外来基力引起，临床表现典型，发病突然．疼痛显著：而病理 性脱位常囚肿瘤、继发肢体崎形或休弱、行肾虚亏、筋弛而致耗位 脱位按其受伤程度．可分为全脱住半脱位及关节错缝等：按 其脱出的方向，有内、夕卜、左、右、前、后、上、下及中心脱位等；按其 与外界相通与否，又可分为闭合性脱位和开放性脱位按其受伤时 间，在2周以内称为新鲜脱位，延迟至2周以上，则为陈旧性脱 位． 外伤性关节脱位后，患处有冲胀、疼痛、功能障碍和崎形，主要 表现为志肢缩#S或延长，关节侧方或前后增宽，并布明显的突起人 凹陷，关节功能丧失，呈弹性回定，肤体崎形姿势不能改变．X线检 渣能帮助了解有无关节内骨折的发生 外伤性关节脱位的治疗方法就是复位，应尽量做到正确的一 次性复位，避允盲目的反复复位而给关节及周围软红织带未重复 创伤。 关节脱位整复后的因定是十分重要的，除可保护受仿的关节 竞得，．J满意的恢复，保证关节功能达迷恢复正常外，也可避兔呆些 关节囊由于修复不好而速成反复发作的习惯性脱位但另一方面， 固定叶问又不能过长，否则将造成肌肉姜缩，关节僵硬，功能恢岌 不民应根据关节脱位的程度，灵活掌握固定的叶间．若合并关 节内受折，则可适当延长固定时间． 关节脱位复位后，应尽量早期并始功能极炼，这是恢复功能的 关健。即使在解除因定后，也应稠序渐进地加强极炼，以促进关节 功能早日恢复。 外伤性关节脏位的中医中药治疗，对促进关节众的修补和改 善关节功能有着相当重要的作用。关节脱位之初，筋骨受损，气 血离经，疥血胆滞，络道闭塞，此时内服活血散癖、消肿定痛的药 物，可较快地吸收血肿，防止关节内血肿机化．解除因定后及时应 用外毅膏药、煎洗药：对促进关节功能活动也具有显而马见的效 果。（陈志文） I．归芍桃红方 I功能主洽】功能行气活血祛演止痛．主治脱位早、中期． 【处方组成】当归12克，赤芍12克、桃仁to克、红花s克， 黄柏is克、防风to克、木通to克、甘草8克、生地黄12克、乳香 5克水煎服． 【拼证加减I如肿痛减轻底宜舒筋活血强筋壮骨，内服舒 筋活血汤（羌活日克、防风9克、荆芥6克、独活9克、当归论克 续断12克、青皮5克，牛膝9克，五加皮9克、杜仲9克红花E克、 积壳6克）． 【临珠疗效1本方为临床常用之验方，应用多为有效． ！处方来源】张安祯等． 【抽语】关节脱位时都有不同程度的筋肉损伤，共担伤 性质以伤筋为主。清吴师机《理渝骄文》说外治之理．即内怡之 理，外治之药亦即内治之药所异者法耳．所以脱位的内外用 药，首先必须活血化忘然后和营生新后期则以养气fil补脾肾为 主．解除固定底可逐步加强功能锻流目的在于避免发生肌肉萎 缩，骨质琉松关节僵硬等并发症．本方名由编者所拟。（李麟平） |
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