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第四章皮肤病 一、红斑狼疮 木病鹅自身免疲性疾病范畴，好发于20..40岁的女性，常有 光敬感，临床表现岌杂，病程缠坤，乃疑难之症．红Jff旅疮一般分 为盘状和系统性两型，前者以皮肤损害为主要表现，而且多发生在 面部，呈特久性圆形或不规则形片状红3rz，上度拈着性麟屑，边缘 清楚，有毛细血管犷张，蟒屑下面有角质检和扩大的毛囊口，伴有 班度不等的瘩弃和烧灼感。常在E硒或过度劳军后加剧，极少数 可转变成系统型。后者除面部水月卜性蝶形ill's外，还可军及各系 统的红织和器官，表现为发熟，关节疼痛，淋巴结肿大，或有肾炎、 心包炎、胸膜炎、肝脾肿大、神经精神障碍子 木病病囚尚不清楚，多数认为系感染、药物、物理因素、内分泌 等作用干有遗传素质的患者．造成免夜功能紊乱，导致T抑制?a flz 功能降低、B林巴细胞功能亢进，产生大量自身杭体，损伤、破坏组 织而发病。 盘状#Il#根疮的诊断主要靠典型皮损。系统性9sfa狼疮则依 据光歇感，不规刘发烧，关节疼痛．面颊部嵘形红斑，甲周或指尖9s l#出血或盘状损害，多脏器损害，特别是肾胜损害．实脸室检查有 全血减少，r球蛋白增多，血沉增快，红斑狠疮翔胞阳性，杭核杭 体、杭dsDNA杭体，;hsm杭体等多种杭体阳性，活体组织检查和 狠疮带侧定阳性发sl等，进行综合分析确诊。 现代医学对木病主要采用皮质类固醇激素免痊抑制剂等方 法进行治疗，但副作用较大，用药后依祯性较强。因此，目前多未 用中医，小西医结合的治疗方法。 红盘狼疮在中医丈献中苟未几与其相类似的病名，但却近手 于‘红蝴深肛，、“温毒发;k之奥祖国医学认为先天票贼不足，或 七情内伤，或病后失调，加之阳光基晒，六淦任袭，劳果过度，导致 机体的阴阳失掀气血运行不畅，捷阵经脉，而发面翻扛肚，关节疼 捅．肢端发冷、青萦若那毒擂留不去，入里灼伤阴血，深入筋骨胜 腑．故可迭五肚六腑诸证．（秦万章乔子红） 1．生地养阴清热方 【功健主治】功能补肾，养阴，清热解养。主治红斑狼疮。 【处方组成】生地30克、女贞子9克黄精12克、川断9克、 玄参30克、黄柏9克桔梗4.5克杏仁9克、牡蝎30克．连翘3 克、绿豆12克、黑豆12克，水煎服． ‘拼证加减】阴阳两虚者加党参9克、知母5克、吴茱黄9 克、杜仲12克、枣仁9克、红枣5枚虚实夹杂者加桂枝3克、知母 9克、丹皮6克、相子9克、黄岑4.5克、银花9克． ！脸床疗效l治疗75例系统性红斑狼疮。总有效IY为 74.67肠，其中基本治愈7例．显著进步25例，进步24例． I处方来邵】上海医科大学附属中山医院秦万章． 【抉语】秦氏发现红斑狼疮与中医的肾虚有着密切关 系，提出以肾虑为主的分型方法，即阴虚型、阴阳两虚型、虚实夹杂 型，并应用中医药治疗取得了满意效果．方中用黄精、川断、杜仲、 女贞子、生地补肾养阴．以黄柏、知母，丹皮银花、黄芬清热解毒 并根据病情灵活加减．在红斑狼疮骤急阶段可适当加用皮质类固 醇激氛还可并用一般的支持疗法如输液，各种维生素及用耳 针．（秦万章乔于娜） 2．雷公藤方 【劝能主治】功能清热解毒，活血化寮，消肿止痛。主治各型 红斑狼疮． 【处方组成】雷公藤制成片剂。日服总量为x...12片相当 于原生药30克，2个月为1疗程 I辨证加减】一般单独应用，若阴虚明显者可酌情合并内服 六味地黄丸。 ［临床疗效，治疗60例系统性红斑狼疮，其中53例取得不 同程度效果，总有效率为88.3肠。治疗后免疫测定改善的例数达 70物以上．治疗26例盘状红斑狼疮，总有效率为92.3％，其中显 效占69.2肠，多数病例在服药2周-2月后见效或达到显著疗 效． 【处方来派】上海医科大学附属中山医院秦万章． 【按语l雷公藤系卫矛科雷公藤属植物，作为草药在民 间流传已久，由于植物的地上部分有毒，以往主要用于杀虫．70年 代以后雷公藤的抗炎、抗肿瘤、免疫调节、抗生育作用逐步得到医 学界的认识并在制剂、临床、实验研究等方面均取得了明显成采． 如对类风湿性关节炎、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎、硬皮病等自身 免疫性疾病．以及与变态反应相关的麻风反应、过敏性皮炎、接触 性皮炎、银屑病、过敏性紫瘫等均有确切的效果。雷公藤治疗盘状 型，亚急性皮肤酷系统型、深部红斑狼疮以及重叠型红斑狼疮均 有经得起重复证明的疗效雷公藤的副作用主要有消化道反应及 月经紊乱等。（秦万章乔子fs) 3．昆明山海棠方 【功能主治】功能活血化疲，祛风通瀚清热解毒，软坚消 肿．主治各型红斑狼疮。 《处方组成】昆明山海棠，制成片剂．日服3次，每次2-4 片，2个月为1疗程。 【临珠疗效】治疗25例系统性红斑狼疮患者19例取得不 同程度的疗效，有效率为76肠，显效率为44肠，一般用药王-3周 见效． 【处方来邵】上海医科大学附属中山医院秦万章。 I按语】昆明山海棠又称粉背雷公藤，为卫矛科雷公藤 属植物，多产于去南、贵州广西、囚川等省．在药理、临床应用等 方而它与雷公藤有极为相似的作用昆明山海祭用于红斑狼疮确 有较好疗效，但一般认为其疗效稍进于雷公藤．（秦万章介子红） 4．金荞麦方 【功能主洽】功能清热解毒。主治红斑狼疮． 【处方组成】金荞麦。．51克、蟾皮。．35克、鱼腥草。．35克、 百部0.35克、一见喜。.35克，以上为每片剂量．每日16-24片， 分3-4次内服。4周为1疗程。 【临珠疗效】应用6例盘状红斑狼疮，病期在7年以上并经 过其他多种西药洽疗未获明显疗效，经用本方后，有。例达到显 效；。例系统性红斑狼疮患者均有内脏损害也曾服用过皮质类固 醇激素治疗，病情处于波动阶段，配服本方后，其中5例症状改氰 皮损消失。 【处方来派】上海医科大学附属中山医院秦万章。 I按语】本方药物均系清热解毒之品，对子毒邪亢盛的 江斑狼疮有显著疗效，在临床上单独应用，亦可与其他药物联合 使用．（秦万幸乔子i.) 5．滋肝补肾方 ！功能主治】功能滋补肝肾清热降火通络．主治肝肾阴虚 型系统性红斑狼疮． ‘处方组成】生地15-30克、熟地15-30克、知母12克、山 英肉15克、玄参10-15克、丹皮10-20克、赤芍15-20克、白芍 15-20_},i,获等20克、牛膝10-15克、旱莲草15-30克、白花蛇 舌草30克、丹参30克，水煎服。 【辨证加减】低热不退加青篙地骨皮：盗汗加五味子、莲心， 准小麦脱发加首乌、女贞子、构祀子；面烦红斑、口腔溃疡加芙蓉 叶、野蔷薇花、碧玉散；关节疼痛加虎杖，寻骨风鸡血藤、益母草、 她龙 【临床疗效】治疗35例肝肾阴虚型系统性红斑狼疮患者，总 有效率达88.56肠，显效率为37.14肠。经3年随访已有10人恢 复正常工作，2人恢复半日工作． ［处方来沛1上海中医学院附属龙华医院陈湘君． I按语】临床上红斑狼疮多呈肝肾亏虚．邪毒亢盛之标 实本虚的情况，因此调补肝肾、祛除毒邪是治疗本病的重要法则之 一对病情急性发作者，每日加用强的松10-30毫克，在治疗获 效后逐步减遏．（秦万章乔子9s) 6．红花紫草活血方 I功能主治】功能凉血活血滋阴清热．主治红斑狼疮． I处方组成】19.130克、益母草20克．土获V 20克、紫草 is克、丹参15克．红花5克，青篙9克、黄精。克、银花9克水煎 月民．＿ 【拼证加减】高热烦燥，斑疹紫4_(加水牛角．III桅子、黄柏、大 青叶、板蓝根潮热、斑疹鲜红加生地、知母、地骨皮、麦冬、女贞子 骨节肿痛、心烦胸闷、斑疹红暗加当归，川芍、王不留行、桃仁、络石 藤少气懒言、语音低微、头晕目眩、阳萎闭经去益母草、土获荃、紫 草、青筒，加人参、黄蔑、当归、首乌，熟地 [am疗效】治疗31例红斑浪疮患者，均获得不同程搜的疗 效，其中18例恢复病前情况，8例能做轻工作 I处方来润】广东省潮阳县中医院萧景祥。 【按语】本方按传统凉血活血、滋阴清热法遣药并配以 证实有提高机体免疫功能和抑制病毒作用的中药，如黄精，黄茂、 鱼腥草、获等、板蓝根等，实为辨病与辨证有机结合的方剂．本方 名由编者所拟。（秦万章乔予如） 7．再制青篙方 【功能主治】功能清热解毒．主治盘状红斑狼疮 【处方组成】(1)青篙蜜丸，将青500克研极细未加蜂蜜 1000-1500毫升调匀制成丸齐J。每丸10克，日服4-6丸，饭后 服．(2）青筒浸膏片每片约含原生药0.1克每日30-4s片．分 2-3次服。（3）青篙素．制成片剂，日服量为每日。3克，渐堆 至。．4-0.9克。疗程一般为3个月。 【临床疗效】治疗50例盘状红斑狼疮患者，病情缓解者30 例，占60T0有效者 15例，占306'0.其中服用青筒蜜丸26例，缓 解者17例有效者8例：服用青篙浸膏片16例．缓解者8例，有效 ，者6例服用青篙素8例，缓解者5例，有效者1例． c处方来源】北京中医研究院广安门医院庄国康． ！按语l盘状红斑狼疮患者比期少虽服用中药背篇可获 显著疗效，而且未发现明显的副作用。（秦万幸乔子红） 8.独味黄蔑方 ！功能主治】功能补中益气，扶正祛邪．主治系统性红斑狼 疮。 【处方组成】黄拢3o 3}, 60克．朋克水煎服。疗程2-12 个月。 【临床疗效】治疗17例系统性fl:斑狼疮患者，其巾显效6例， 有效11例．此外，有3例系统性红斑狼疮的孕妇治疗后，足月分 娩，病情得以改善． 【处方来派l土海市仁济民瑰潘复初． t按语I Ax具有补中益气、扶正固本托f1MJFf 举陷、生肌利尿之功效，现代医学研究证实，黄茂除有利尿、抑菌、 增强心脏收缩、扩张血管、降低血压、解毒等作用外，还能增强机体 的体液和细胞免疫功能，促进抗体合成，提高白细胞诱生干扰素的 能力。临床观察表明，服用大剂量黄茂无明显副作用．黄蔑对中 度严重的系统性红斑狼戒可配合皮质类固醇激素治疗，作为辅助 用药对轻症,T作为主药。（秦万章乔子红） 9.倍茂虫蛇方 ！功能主治】功能清热解毒，活血化寮，养阴益气，健脾除湿 主治红斑狼疮。 【处方组成】(1)生黄-}% 60-00克、鸡16124-30克、玄参 朽克、生地24-30克、板蓝根30克、紫草30克桑寄生24克淫 羊茬24-30克，丹参24-30克、生蒲黄9克、威灵仙15-24克、 蚁蚁2条、全蝎9克、度虫9克、乌梢蛇9克、唬劝末9克、甘草30 克、鸡内金9克水煎服－ (2）半枝莲30克、白花蛇舌草30 y-'t,'. Ot-1.9 30克、石大年 3鲍艺、苦荞头15.30克、隔山撬1524克、无花果30克、蛇头一 颗草30克，水煎服。 I辫证加减】上述两方可同时煎服，（O方如虫药不全可选 加白花蛇、薪蛇僵蚕、地龙等；（2）方中前5种可选用2-3种，如 后3种缺，亦可从略。 【临床疗效l治疗31例红xvq}}A,有20例显效，4例好 转，总有效率为77,．4呱． 【处方来派】四川省成都中医学院附属医院王渭川。 【按语】本方重用解毒、扶正之品，治疗红斑狼疮邪毒炽 盛、阴虚阳亢之征侯，取得较好疗效。本方名由编者所拟。 （秦万幸乔子红） 10五倍子方 【功催主治1功能收敛生肌。主治唇部盘状红斑狼疮。 I处方组威】五倍子2A,Of。5克、枯矾0.5克，1m匀研 成粉末，过细筛，供外用． 【临床疗效】治疗7例唇部盘状红斑狼疮患肴有6例用药 后1-2周内病变梢失；，例在治疗3周后病变虽有缩小，但患者 仍感觉胀痛． I处方来渡】河南省洛阳市第三人民医院孙才均． 【按语J本方系治疗唇部盘状红斑狼疮的外用药对有 糜烂谈疡者，可直接用药末撒抵使之结成薄层药骊。在干燥病变 止，可用盐水调抹．（秦万章乔子?s) 二、硬皮病 木病是以皮肤进行性浮肿、硬化，最后发生英编为特征的一种 结纤组织病，临尿止分局限性和系统性硬皮病两仲。局限性者硬 化只限于皮肤，呈片状、带状或点状损害，多发生于头颇、面领及 四肤等邵位．系统性者根据病清袋重，又分肤瑞性和弥漫性两型， 实质上两者属同一病，主要不同点在于胶端仕硬发病开始于歌 足、面部等处，受军范围相对局限，进展较缓，预后校好。 本病的临床表观，早期皮肤紧张变厚，鼓纹浦失，呈非凹险除 水肿，皮色苍白或淡黄．随着病隋发展，皮伏变硬，表面靖样光讯 不能用手担起，患处皮肤无汗，毛发脱落，色素沉看，间有感觉异 常，并可产生手指伸屈受限，面部表情固定，口眼张It}日难，胸部紧 束感．病至晚期皮肤姜缩变薄，如羊皮纸样，甚至上下组织及肌自 亦产生姜缩及硬化，紧贴于骨骼，指端及关节处马出现难愈性清 疡。内脏受累则有吞咽困难、呕吐、腹泻‘律不齐、心力衰揭、呼 吸困难、肌肉姜缩而无力、关节炎、高血压等应状，严重时可因急性 肾象揭而元亡． 现代医学认为本病属自身克疚性疾病，可能与遗传因素，血管 运动神经障碍、胶原代谢异常、病灶感染有关． 木病诊断主要依据皮肤硬化、英缩、特珠面容、吞咽困难、肺胶 爱损等。实验室检查有部分患者杭核扰休阳性。病理检查示胶原 纤维肿胀，增泣硬化，小血管内戊增厚，管腔侠窄或闲塞，汗腺位置 止移，毛发皮脂帐成少或消失．X线检查可见肺食道及骨关节异 常 现代医学甘本病尚无特效疗法，主张去除感染灶，加强营养， 注意保幢，加强休育锻练．还可酌情选月按李、推拿、蜡疗、水疗、 音须电疗等物理方法。 硬皮病在秘国医学中多属皮疥、虚劳的范畴。其发病机制为 脾肾阳虚，卫外不固，月奏理不密，加上风寒湿邪朱虚而入，队于经络＿ 肌表血脉之间，以至气血运行不利，含卫失和，出现皮肤硬化如草 状，筋失所养，则口眼开阂不利，手僵足挺，重则状知尸蜡．总之． 本病外因与风、寒、湿那气有关，内因与脾肾阳虚、营卫气血不和有 关．（秦万幸乔于杠） 了．一味丹参方 ！功健主治l功能活血化淤，镇静安神．主治系统性硬皮 病。 【处方组成】丹参，制成注射液，每安瓶2毫升，相当于原生 药4克每次用8-16毫升加入低分子右旋糖酥或5-10肠葡萄 嘴溶液500毫升内静脉滴注，每日1次．10-20天为1疗思连续 或间歇应用． ！临床疗效】16例硬皮病患者平均治疗43.3天，显著好转者 6例，占37.5肠；好转5例，占31，3肠．总有效率为68.8务． I处方来瀚】上海医科大学附属中山医院秦万章． I搜语】丹参入心肝两纯具有活血化痪、镇静安神的作 用，古人有“丹参一味，功同四物”之说，历来被现为活血养血的要 药．秦氏依据丹参的活血化淤原理治疗硬皮底取得了一定的疗 效，并发现剂量相对加大．疗效似有提高的趋向．部分患者用药后 有皮肤发热、皮色潮红的现氛有时尚有头胀晕及出汗。实验研究 表明，丹参具有调节血管功能，改善血液循环和抗炎作用。临床观 察表明，复方丹参注射液（丹参、冰片）亦有同样效果．在缓解阶段 可间歇应用肌肉注射或复方丹参片口服，以巩固疗效．（秦万幸 乔子Y） 2．桃益参红汤 ！功能主治】功能活血化痪．主治各型硬皮病。 ［处方组成】丹参15克、鸡血藤15克、铎兰9克、川郁金， 克、益母草。克、苏木9克、川苟9克、熟地15克、桃仁9克、红花 。克、赤芍9克、当归。克，水煎服． I辨证加城1内服药同时可配用川乌，克、草乌9克、炮姜 6克、鸡血膝15克、川桂枝9克、草红花15克、伸筋草15克、透骨 草15克，煎汤外洗，每日1次．或用上述内服方药渣泡洗皮损 处。 ！临床疗效万经123例硬皮病患者3个月以上的时间治疡 显效者邪例，有效者67例，总有效率达97.56肠． 【处方来源】上海医科大学附属中山医院秦万章． 【按语】硬皮病的临床表现多为血寮见证，因此活血化 缭法是治疗本病的一种重要法则，秦氏通过实验研究和临床观察 发现，活血化痰法对硬皮病有良好作用．它能改善血流，调节血液 循环和血管神经功能，改善硬皮病的胶原代谢及内分泌功能，其中 改善血液循环（特别是微循环）和结缔组织代谢可能是发挥作用的 主妾环节．（秦万常介子红） 3,软化硬皮方 【功能主治1功能活血化疲，调和营卫，补气养么温补肾 阳．主治全身性硬皮病． 【处方组成1党参15-30克、黄茂15-30克、桂枝9克、熟 地30克、赤芍。克、红花9克、首乌30克、鸡血膝30克、丹参15 克．陈皮，克、香附9克、鹿角胶12克，甘草6克，水煎月比 【辨证加减1阳虚畏寒酌加附子、肉桂脾虚便晒加五味子或 白术关节痛加秦芜、桑寄生、乌梢蛇；便秘加当归、桃仁指端溃疡 疼痛加玄胡或乳香、没药；阳萎加他灵脾；脉结代者甘草改用炙一甘 草。 I临床疗效］治疗100例全身性硬皮病基本痊愈者8例，晃 效者43例，有数者40例疗程最短者3个月，最长者9年一般多 为1年左右。 I处方来派】天津医学院附属医院王德馨． I按德］本方治以肾阳虚衰、气血不足为本，又顾及风寒 之邪外袭之佩或标本并重，或有偏颇并以主方为基础，灵活配方 遣药治疗全身性硬皮病可取得较好疗效．根据病情可酌选酉药 辅助治疗．本方名由编者所拟．（秦万幸乔于，） 4归芍方 【功住主治】功能活血化淤．主治各型硬皮病． ‘处方组成】当归、川芍、红花、葛根等份制成片剂每片含虫 药1克，每次服4-8片每日3次． 【睑床泞效】治疗414例硬皮病患者，取得较好疗效其中系 统性硬皮病118例，显效率为40．7肠，总有效率为％.6肠：局限性 硬皮病296械显效率为44.9呱，总有效率为97.6呱． 【处方来娜】北京市协和医院苑招。 撇191＿本组硬皮病患者用归芍方治疗3年取得较好临 床疗效，大部分患者显示初步疗效的时间为电-4周．值得提出的 是196例局限性带状型硬皮病患者经治疗显效率为42.1外，有效 率51.7务，而以往文献中对该型病例罕有疗效满意者．采用本方 治疗硬皮病费用低副作用今为长期治疗拟供了可留性·现代医 学研究证实，该药有改善血液循环及胶原纤维代谢、调节纤维母细 胞功能的作用。本方名由编者所拟。（秦万章乔子红） 5．双蛇双参方 I功能主洽】功能温阳通络．活血化寮．调和营卫，扶正祛邪． 主治系统性硬皮病． I处方组成】tt 15克、A,_Ik 15克、当归15克、丹参15克、 赤芍9克，川芍9克、红花6克、桂枝6克、鸡血藤9克，肉桂3克下 仙灵脾9克、蝮蛇9克、祁蛇9克、甘草6克．水煎服。 I辨证加减】心悸或脉结代者加枣仁、获神、远志；肺虚气急 气短者加沙参、麦冬、桔便、川贝母吞咽困难者加旋复花、代赫石、 陈皮、权壳；’肾阴虚者加女贞子、旱莲草．玄参：脾虚便搪者加白术、 淮山药、陈皮、抉等肢端溃疡者加元胡或乳香、没药． 【临床疗效】治疗180例系统性硬皮病患者显效36例，好 转109例，总有效率为80.6呱。 【处方来派】上海市虹口区新港地段医院苏立德． 【按语】苏氏除用中药夕还配以西药治疡如病情急剧 者加小剂量D-青霉胺，合并心包炎者加皮质类固醇激无细胞免 疫功能减低者加免疫核糖核酸或转移固子．根据病情还可酌选其 他酉药辅助治疗。本方名由编者所拟。（秦万幸乔于扛） 6．积雪贰方 ！功能主治1功能清热解毒活血通络．软坚散结。主治硬皮 病． 【处方组成】从积雪草中提取积雪贰，制成片剂，每片含积雪 贰6毫克，每次服3-4片，每日3次．疗程一般为6个月-1年． I临床疗A1治疗100 1p] ,,k皮病患卷症状及体征明显好转， 内脏功能及实验室检查亦有明显改蒸显效33例（系统性硬皮病 II例，局限性硬皮病22例），占”肠；好转49例（系统性便皮病 别例，局限性硬皮病25例），占49拍，总有效率82肠（系统性硬皮 病有效率77．8肠，局限性硬皮病有效率85.5呱）． 【处方来翻l上海市虹口区新港她段医院苏立德． 【抉语］积雪贰系积雪草的提取物，能抑制成纤维母细 胞的增殖，对上皮细胞具有激活作用，使其细胞生发层活化。临床 观察表明．该药能改善硬皮病患者的症状及体征，并熊改善体液免 疫们细胞免疫功能，而且对局限性硬皮病的疗效较系统性硬皮病 略佳．如能结合积雪贰霜外用，或以丹参针剂、复方丹参针剂肌肉 或静脉注航或以复方丹参片口服，疗效则更好。（秦万章弄子红） 书 7.乌枝方－－一 I功能主洽］功能祛邪化皮补益肝肾．主治系统性硬皮 病． 【处方组成万制川乌9克、制草乌9克、桂枝9克、羌活4.5 克、独活4.5克、秦芜6克、炒防风6克、汉防己9克、伸筋草L2克、 连翘12克、白芥子1.5克、生黄蔑12克、全当归9克、桑寄生。克， 川牛膝9克、玄参9克，水煎服． d娜证加减】雷诺氏症者去玄参加附子、丹参、泽兰，漏芦肌 肉关节酸麻痛者加泽兰、丹参自薇．贯众：咳嗽加麻黄、前胡、枯 梗；尿蛋白阳性者加白术黑料豆、玉米须、米仁根：肝脏损害者加 黄芬，香附、丹皮． ！临珠疗效】本方治疗4例系统性硬皮病均获满意疗筑患 者恢复正常生活． I处方珠翻】上海市黄浦区中心医院余人则． I按语】本方系老中医丁济南之方．方中以制川乌、胡 草乌和桂枝之大辛大热为主，有逐风、寒、湿三邪达正本清源之功， 佐以防风、防己、秦儿、羌活、独活、伸筋草增其祛风之效，复以自芥 子、连翘消痰散结，又藉生黄蔑、全当归行气血，桑寄生、牛膝益肝 肾而培本。本方名由编者所拟．（秦万章介子红） 8．戟羊从蓉方 I功能主治】功能温阳扶脾通痹。主治脾肾阳虚、寒湿痹塞 型硬皮病． I处方组成I SEA 15克、15克、生黄M15克、炒CJ仁 15克、土炒白术10克、淡从蓉10克、陈皮to克、巴戟天to克、淫 羊蕾15克、丹参12克、山药20克、橘络6克，水煎服。 I辨证加减】心悸气短者加高丽参，冬虫夏草；肢端青紫冰冷 者加鸡血藤、红藤、片姜黄食少，呕吐、吞咽困难者加半夏、刀豆 子、竹茹、橘皮肢体浮肿者加汉防己，苍术皮、扁豆皮皮肤硬化者 加桃仁，制川乌、制草鸟、皂刺、川芍、甲珠皮肤姜缩者加龟胶、鹿 角胶；溃疡日久不易收敛者加白蔽、赤小t7. 【临床疗效】治疗25例硬皮病临床治愈13例，占52肠好 转9例，占360,总有效率为880h. 【处方来娘］湖北省武汉市中医医院徐宜厚． I按语】徐氏认为硬皮病初起在陇狈及皮毛，继而在 脾，损及肌肉，终止在肾，损及筋骨，是一组从土而下的痹证虚劳综 合征，故治疗当以温阳扶脾通痹为主，又寓驱邪于补正之中．使患 者病情逆转与康复．本方名由编者所拟（秦万幸乔子is) 9肌生方 【功健主治】功能滋补强身，扶正固本．主治硬皮病． ！处方组成】灵芝，制成注射液，每支2毫升．每日肌注2-4 毫升，连用1-4个月为1疗程，必要时可继续使用数疗程． 【临床疗效1治疗25例硬皮病患者，其中弥A性硬皮病IZ 例，显效6例，好转4例；局限性硬皮病13例，显效4例．好转7例 总有效率为84务。所有病例用药1年半，未发现任何副作用． 【处方来派】江苏省扬州医学院附属医院谢品晖． 【按语】灵芝甘毛无毒，在中药中谓之珍品，具有滋补 和扶正固本之功能。《本经》曾记载：“灵芝，主耳聋，利关节保神， 益精气坚筋骨好颜色．”现代医学研究证明，灵芝有镇静解痉，降 低血清胆固醇，减少血拴形成，促进肾上腺皮质功能．硬皮病的发 病关键是脾肾阳虚，因此以灵芝扶正固本，堵补正气，从而达到正 胜邪去之目的．患者用药后症状改善，实验室检查大多恢复正常． 本方名由编者所拟。（秦万幸乔子扛） 三、皮肌炎 末病是一种自身免疚性疾病．其特征为肌肉病变伴多样皮肤 损害，还可并发各种内脏损害．无皮伏应状者称多发性肌炎． 皮服炎好发于女性，儿童亦时有发生，起病大多缓慢，主要拉 状在皮肤和肌肉．皮损可先于肌肉在状教周至数年发生，也有以 肌肉为初发应状，或二者同时发病．皮肤应状以眼睑为中心出现浮 肿性紫红色斑东并向周围扩大，甚王可累及头皮及耳部．肘、膝关 节伸侧面可有f,瘫丘疹、鳞清、毛细血管扩张和色素减退。而掌指 关节和指关节伸面的英缩性红is（高登氏征）具有特征性．甲皱装 有僵直毛细血管扩张，躯干邢皮损常呈网状皮肤异色旋样改变。肌 内症代为四股近心端肌肉较弱无力、疼痛、触痛寿活动囚难。随着 井情发展，其他部位的肌肉也可时称性的发生类似拉状。眼、吧 喉、食道、肋间肌及心肤受军时，还有出现眼复视、a嚼吞咽不利、 呼吸困难、心力衰揭等左状。此外．常伴有发热、关节酸痛．腹泻、 便秘、淋巴结及肝脾肿大予全舟表现，邵分患者可件发肿瘤。 现代医学认为本病病因不明，可能和自舟免疾与感染戌感染 变态反应等因素有关。 木病的诊断主要依据寸称性近心端肌肉乏力、疼痛和触痛，特 征性皮肤损害，如眼睑部紫红色水肿性斑疹、手指背部高登氏征及 甲皱策毛细血管僵直。实脸室检查，24小时尿肌酸排出量明显增 加，血清中肌破磷液激缭和醛缩缭等酶的显著增高，有诊断价值。 肌电图检查，肌肉呈肌源性改变．可协助诊断． 现代医学寸本病主要采用皮质类固醉激素、免渡抑制剂和其 他辅动治疗方法。对伴有仲瘤考，应予以彻底治疗：对儿童悉者有 时需要米用杭菌素合并皮质类阅醉激素治疗．当病情缓解时．还 可酌清选用透热电疗、推拿、按摩等物理疗法。 本病在祖国医学中多属肌寿，疾证等范吟早在两千多年前 的《黄帝内经》中廿本病的基本特征就有比较明确的;z载‘病在肌 肤，肌肤尽痛，名曰肌痹．”病因病机为风温毒那，侄袭脾肺，泣积化 热，热桂化毒，毒热扰于气血，玫气血两洛，而见壮热肌痹；或脾阳 不足，卫珍不固，复感风寒湿那以致气血运行不畅，日久及肾，故几 攻肤紫红，倦怠无力等疚．（秦万章乔予i.> 1．参蔑补气活血方 ！功能主治l功能活血化寮，益气养阴．主治皮肌炎勺虚血 家型。 l处方组成】党参15克、黄蔑15克、生地15克、红藤15克、 紫草9克、鸡血藤15克、白芍9克水煎服． 【辨证加减】根据病情需要可选用雷公藤片或糖浆，还可选 用丹参注射液。 【临珠疗效】应用50例，获显效22例，有效20例，总有效率 为84％．多数病例于2周至2月见效或达显著疗效，观察期限 3月-2年。有84务病例主观症状得到改善，81肠病例肌肤红斑 达到好转，73帕病例内脏损害好转，实验室检查有关项目恢复正 常者达87肠左右．肌电图恢复正常和好转者达78 ．5务． I处方来翻】上海市徐汇区天平路地段医院单一君。 l技语】本方以活血补气为主配以雷公藤或丹参素治疗 皮肌炎气虚血潦型获得较好的疗效并且通过血清N一乙酷神经 氨酸含量水平测定，体液细胞免疫检患血液枯、凝、聚特性的测 定，证实活血补气法可能不仅有调节肌蛋自代谢及休液、细胞免疫 的作用，而且还有改善皮肌炎患者血液理化特性的作用．方中党 参、黄蔑为君药扶正固本补气为上栩以丹参养血通络，雷公藤清 热解毒、消肿止痛，从而使病情获得显著好软（秦万幸乔子杠》 2．娱蚁方 ！功胜皮治】功能清解诸毒主治重症皮肌炎。 ！处方组成】蚁蛤、全蝎等你研末过筛成粉剂，每日服2-3 欢，每次卜5克 ［醉证加减1根据病情需要酌情选用生地、赤芍、银花、连翘， 丹皮、蒲公英、地丁．土获荃、当归尾、桃仁、红花、蝉蜕、荆芥、乳香、 没药、天花粉、生甘草等，水煎服 I临珠疗效】治疗1例重症皮肌炎患者，仪10天时间，病情 开始好转，皮损范围缩刁、疼痛缓解，且能安睡。1个月以后，皮损 逐渐恢复正常．临床诸症完全消先扭拍胸背均无疼痛感觉，经持 重测验，证明其体力完全恢复．活体组织检查显示原已破坏的肌 肉组织得以恢复。” I处方来N1湖北省武汉市第二医院严亦宽 【按语】娱蚁、全蝎两药性味甘辛温平，有毒，功擅开疲 解毒，治疗诸疮肿毒，享有治内外疑难之症，恒奏捷效之说．本例 病人服娱蛤方达47.85克，未发生副反立效果良好，表明本方有 推陈致新之功．且对皮肌炎的某些致病因子，似有消除作用．（秦 万章乔子如） 3．党参寄生补益方 【功能主治】功能补益脾肾，养血通络。主治多发性肌炎． 【处方组成】(1)党参 15克、苍术15克、白术15克、惹茵仁 15克、白芍15克、桃仁12克、丹参15克、熟地12克、当归12克 苏木9克、桂枝9克。(2)桑寄生15克、熟地12克、当归12克、五 味子6克、丝瓜络6克、牛膝12克、鹿角霜12克。以上两方交替 水煎月比每日t剂． 【临床疗效】应用1例女性多发性肌炎患者，住院治疗132 天，其四肢肌肉萎缩现象明显改善，能扶拐杖走路，临床症状基本 消失，实验检查尿肌酸排泄量恢复正常，血红蛋白、红细胞计均上 升到正常水平．出院后继续服用本药半年则完全恢复健康，参加 工作，且有关各项化验检查均正常。 I处方来萄】上海第二军医大学长海医院陈连起 ！按语】本例患者经临床症状、实验室化验、活体组织 检查确诊为多发性肌炎．按中医辨证，面色苍白，头晕目眩，四肢 肌肉萎缩，关节酸痛，卧床不能行走，声嘶，纳谷不佳，大便搪薄，月 经虽减少色淡，舌苔白质淡实，属脾肾两虚，故亲补益脾肾之法遣 方用药，并配以三磷酸腺昔贰、维生素E等西药治疗，取得较满意 效果．本方名由编者所拟．（秦万章乔子虹） 4．二至白薇方 【劝能生治1功能滋补肾阴，清热解毒。主治皮肌炎阴虚内 热型 红处方组成］生地15克、熟地15克、南沙参15克、北沙参 15克、黄精30克、女贞子9克、早莲草15克，党参9克、黄琴9克 白薇15克，大青叶30克、广木香9克、陈皮。克，水煎服． ！麟证加减1皮疹、四肢关节酸痛者可酌加丹皮．茜草．红花， 鸡血藤、海风藤、桑枝：面部皮损潮红肿胀者可选加银花、连翘、白 茅根、丹皮、紫草、金花。 【临床疗效】治疗1例皮肌炎．5个月后患者四肢肌肉压痛不 显．行走上楼乏力减轻，言语流畅，呼吸正常，全身关节不痛，纳食 尚佳，恢复半日工作．又经2个月治尔面额部暗紫色肿胀已显著 减轻，两眼险部皮肤红斑大部消谣全身无任何症状病情稳定有 关化验检查亦均正常． I处方来派】北京中医研究院西苑医院皮肤科。 【按语】本方以滋补肾阴为主，辅以清热、毒之品，适用 于阴虚内热之皮机炎．本方名由编者所拟．（秦万幸乔子杠） 5,养血消风燥湿方 ！功能主洽】功能养血和营，散风燥湿。主治重症皮肌炎。 C处方组成】当归15克、)q- to克，赤芍15克、生地25克、 楹蚕to克、蝉蜕15克、黄柏15克、苍术15克、羡黎15克、首乌 15克、白A 25克、连翘25克，甘草10克，水煎服． l辨证加减】先以生黄茂的克、*V- 25克、甘草10克、桂枝 7.5克、白芍工5克、鸡血嘛25克，红花15克、当归15克、川芍工‘ 克、稀签草15克、防风10克、生姜12片、大枣7枚，水煎服．待阳 气渐复，气血还生，内胜得以滋养外形得以濡润后再用养血消风 燥湿方驱邪通脉。 ！临床疗效】应用1例男性青年患者，肌肉无力，卧则不能翻 身自起，如瘫痪状，口不能开，咽下困难，仅能吸饮水汁．服药l0余 剂后，四肢活动如常起居自如，口开咽下顺利．皮损消失，诸症显 著改善。随访2年安然无恙。 I处方来翻1辽宁省沈阳市中医研究所查玉明。 【按语】本方先拟培补正气待正复阳升，尔后补中 寓功，以达正胜邪去之目的。本方名由编者所拟。（秦万幸 乔子弥） 6.大熟地方 ！功能功治】功能培补元气．主治皮肌炎。 【处方组成l熟地48克、山药12克、山黄肉12克、获荃15 克、泽N 15克、丹皮9克、附片9克、肉桂6克．水煎服。 【僻证加减1用药半月后，自觉症状好转．但仍不思饮食时加 党参12克． 【临床疗效】对1例皮肌炎患者治疗5周诸症大减，肌肤不 痛，梢神好转，食欲增进，颜面肿胀黯赤明显减退。以后配金愿肾 气丸继服3月以巩固疗效． I处方来沛】甘肃省兰州军区总医院杜学孟。 【按语】K景岳全书》云善补阳者，必子阴中求阳，则阳 得阴助而生化无穷”本方倍用热地，重在滋阴填精．加大泽泻、获 菩用量以泻虚火既温肾阳，又重益阴，水火相济，阴阳调和，病获 愈矣‘本方名由编者所拟．（秦万章乔子m.) 7．参术健脾除湿方 f功能主治】功能健脾益胃．消热除湿。主治皮肌炎肿虚湿 热型或多发性肌炎． 【处方组成】党参”克，苍术10克、白术10克、山药15克、 袂等10克、截仁30克、黄柏10克、丹参15克、红花9克、牛膝1。 克、秦尤9克、鬼箭羽12克、鲜茅毒根30克、威灵仙”克、茸薄 10克．土获菩12克，水煎服． ｛临床疗效】治疗5例患茬3例有效，肢体姜软消失，关节． 肌肉疼痛明显好转，饮食增加． 【处方来翻1上海市第一人民医院张镜人 【按语】脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，湿热交阻，脾胃两伤 生化乏源，不能润宗筋、京骨而利机关：湿热浸溃肌肤，则肌肤微 肿酸痛；浸淫筋脉，则肢体痪软乏力．宗治崖独取阳明之意，法拟 健脾益胃，清热解银．方中党参、白术、山药补脾益胃获冬、苍术、 af-,黄柏化湿清热丹参、红花、牛膝、鬼箭羽、茅荀根、威灵!If[, 苏活血化淤，通经化络聋解、土获签以祛风湿，通络脉。本方名由 编者所拟。（秦万章乔子虹） 8．参蔑沙参方 【功能主治】功能益气养阴，凉血通络。主治皮肌炎气阴两 虚型． I处方组成】黄茂20克，"yt Z} 15克、生地15克、北沙}` 15 克，丹皮12克、禁草12克、鸡血薄30克络石藤20克，水煎服． I撰证加减1发热、红斑显著加大青叶、银花、蒲公英肌肉疼 痛为主，伴畏寒加阶片仙灵脾美活、孩活：病久加丹参．红花合 升瘤症加自花蛇舌草、蜀羊泉． ！临床疗效】应用25例，显著疗效11例，有效12例，无效 2例．总有效率为92%. 仪方来沛】上海中医学院夏少农 【按语】本方由伊和姿整理发表．本方从中医整体观念 出允扶正祛邪，益气养阴，调和阴阳，使患者免疫功能得以调整和 平衡，增加机体抵扰力．本组中有13例病情轻而缓者，单独服用 中药而获效，病重而急者，配用西药如强的松治疗，但中药亦能达 到缓解病情、逐步减少以至停用皮质类固醇激素的目的．本方名 由编者所拟．（秦万章乔子如〕 |
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