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四、脱肛 脱肛又称肛管直肠脱垂，系直肠拈膜，肛管直肠全层和部分 乙状结肠向下移位，脱出肛门斤的一种疾病多见于体质应弱的小 儿卜老年人．奔高瘦弱者亦易发生。 幼儿发育不全，低骨弧度较直，肛门括约肌肌力软弱．啼哭和 腹泻常诱发脱垂，以部分瓦垂较多见。成人因内好经常脱出亦可 诱发，亦以直肠私膜脱垂为多．女性国骨盆下口较大，多次分挽， 可使盆底筋膜和服肉松弛，敌发病率女性高于男性． 本病之临床在状，早期便后有粘膜自肛门脱出，并可自行缩 回；以后渐渐不能白然回复，须用手上托方能复位，常有少许私液 自肛门流出，排便后有下坠感和排不尽感，排便次数增多；再后在 叹嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀 感，亦可感到腰骸部胀痛，脱出的粘膜有枯液分泌，私膜常受利激 可发生充血、水肿、糜烂和清疡，分泌可夹杂血性粘液，刘激肛周皮 肤，可引起接徉。由于肛括约肌松弛，很少发生嵌领，一旦嵌领发 生，病人即感局部别痛，肿物不能用手托复位，脱出肠管很快出现 肿胀、充血和紫纷、枯膜皱装消失．如不及时治疗，可发生纹窄衣 坏死。米脱出时，体检可见肛口呈散开状，指检往往发现肛括约 肌松弛，收缩力成弱。检查时应排除直肠带蒂息肉和重度内好脱 出，可嘱病人下禅用力，等肠管全部脱出后，再行检查，确定为部分 或完全脱垂。在临床上按脱垂程度枉重分成三度：I度为直肠拈膜 脱出，a度为直肠全层脱出，a度为直肠及乙状结肠脱出． 本病病因有：（I)先天不足，发育不全，直肠缺乏周围软组织及 孤骨弯度的支持；c2）病久体弱，营养不良或久泻久痢，使坐骨直 肠窝的脂肪被吸收．直肠失去扶持：（3）气血衷退，年迈机体衰弱 妇女多次分坛骨盆肌肉松弛，不易固摄，导致脱肛（砂腹压增加， 因长期腹泻，便秘、前列腺肥大、膀耽结石、慢性咳嗽子持续性增加 腹汪的疾病，便直肠拈膜卜层组织松弛，粘膜与WL层分离，导且脱 肛（5)内奇1 A,肛直肠态肉、肛直肠肿瘤等病在，经常脱出导致 肛管括约肌松弛，并将直肠枯膜向下牵引。亦有见于内汗环勿术 后损及肛管皮肤，形成直肠拈膜外露脱垂 本病治疗分内外药物治疗、针灸、注扮和手术治疗‘内治用补 气、升提、因摄为主；外治用中药衰洗、夕卜级以收敛固涩；针灸益气 固摄，增强盆胶内张力，增强对直肠支持固定作用；注扮硬化剂可 使直肠与周围组织或直肠各层组织发生拈连国定．使直肠不再下 脱结扎术可扎除部分脱垂之拈膜，并人为形成疤痕，产生粘连固 定支特作用。现代医学用经腹直肠悬吊固定术，效果开不稳定，且 手术操作复杂，约有20肠复发盆底重建术，手术复杂，并发在多， 疗效亦不完全满意，故现较少应用．（店汉钧） 1．矶连脱肛方 【功能主治】功能收敛，固9.1止脱。主治直肠脱垂． I处方组成】OAK 6克、黄连2克、甘油20毫升、拘栋酸钠 1.5克、奴佛卡因1克，注射用水加至100毫升． 注射方法有两种。1．粘膜下点状注射方法：患儿取蹲位或侧 卧位，一般不用麻醉，嘱患儿用力下挣，使直肠枯膜脱出肛外，用硫 柳汞或。．1肠新洁尔灭消毒，以1-2把鼠齿钳固定脱出粘膜，在 齿线以上。．5厘米作点状或柱状注熟每点注药。．1.0.5毫升， 相距。．5-1厘米，每次总量不超过12毫升，注射完毕，再消毒 后，将脱出之枯膜送回．2.双层注射法：在腰俞穴麻醉下，截石位 常规消毒铺巾用6号针头（长7.g厘米）于3点位距肛缘1.6m 米进针，此时左手食指插入直肠作引导，使针头通过括约肌进入粘 膜下间隙，呈扇形缓慢注药5毫升．将针退至皮下向外插入坐骨 直肠窝，穿过提肛肌进入骨盆直肠间隙．注药5-15毫升。然后 更换针头再以同法注射对侧和后侧直肠间隙，一次注射总量不超 过60毫升． 【临床疗效】治疗直肠脱垂158例，其中I度脱垂69例，n度 脱垂72 $1J, I(度脱垂17例．1次注射而愈153例占96.8%; 5 例经2次注射而愈．随访1-8年，良效者155例，占98．1肠，1年 后3例复发，占1．8％． I处方来翻】四川省成都中医学院附属医院周世成等。 【按语I本方具收敛、固脱之仇可对局部组织产生无菌 性炎症，使蛋白、胶体变性凝固，促进疤痕组织增残达到粘膜与 肌层．肠壁与周围组织粘连固定的目的．对II、I度直肠脱垂基 本上可以取代手术疗法．本方名由编者所拟．（磨汉钓） 2.脱肛方 锄能主洽】功能杀虫消积，健脾固涩。主治小儿脱肛(Ifk, I度） f处方组成】使君子肉若干捣烩加怡糖适氢制成丸鱿每 丸3克侮次I丸。另垠瘦猪肉100-150克取肉汤服用．每3夭 服丸药和肉汤1次，3次为1疗程． I临康疗效】治疗53例，痊愈30 fl,占56.6 %;好转15 fl, 占28.3肠：无效8例．，户 I处方来万】福建省龙溪地区中医院柯泽春． 【按语】本方是柯泽春老中医的家传秘方。治疗脱肛多 用补中益气法而本方却用杀虫药。柯氏认为小儿脱肛多由蛔虫 病引起，耗伤水谷精微以致气血不足，气垂一「陷，不能收摄而致 脱肛．方中使君子具杀虫、消积、健脾功能．现代医学提示使君子 含脂肪油25肠，油中主含棕桐酸等油月昆另含少量结晶物质及使 君子酸钾，与祖国医学“酸主收““涩固脱”的理论相符。本方服后 少数患者有轻度恶心、呕吐、食欲不振等反应．g度脱肛不适应 用本法。（磨汉钓） 3．接葵金樱汤 【功能主洽】功能清热利湿，收敛固脱．主治直肠脱垂（脱 肛）－ 【处方组成】获莫90...120克、金樱子（根）60-90克，水煎 分3次服、小儿酌减． ！临床疗效】治疗27例，其中I度脱垂18例，II度了例，III 度2例，全部治愈． 【处方来源1贵州省凯里州医院曹会卿． 【按语】获莫又名金刚藤性味敌涩：金樱子又名野石 儿概性味酸涩“性涩而收，涩可去脱，故有效。（唐汉钧） 羊 4．枣榴树皮煎 ，！功能主治】功能收敛固涩．主治脱肛。 冬【处方组成】老枣树皮6克、石榴皮6克，明矾4.5克，上药 了煎水300毫几待微温，用脱脂棉球蘸药水洗脱出部分。日2-3 次口 【临抹疗效】治疗30例，治愈24佩无效6例． 【处方来潭】河南省祀县城关街道职工医院梁永安等。（店 汉钧） 5.升陷回肠汤 帅能主洽】功能补中益气升清提阳．主治脱肛． I处方组成】党参30克、升麻9克、甘草6克，加水400毫 升，煎到200毫升过滤取汁，再加水300毫升．煎至450毫升，二 次药液混合，分早晚2次服． 配合外洗药芒硝30克、甘草9克加水2500-3000毫升，加 热至沸5分钟待温坐法早晚各1次 ‘临床疗效】治疗32例，痊愈（脱肛完全回纳．自觉症状消 失，加大腹压不再脱出，随访t年未复发）”例，占83肠；有效（脱 出程度与白觉症状减轻）4例，占12肠． 【处方来蔽】王建叶等。（唐汉钧汝丽娟） 6．酸省固脱方 I功能主治】功能补中益气，收敛固脱。主治小儿脱肛 【处方组成】炒党参Is克、炙黄奢15克、炒白术9克．炒归 尾4.5克、抚川芍3克、炙甘草4.5克、广陈皮4.5克，绿升麻3克、 酸乌梅3克、五昧子3克，共研细末，加米粉或面粉120克、砂糖 30克，制成面饼（米饼）蒸熟，分作4天服，每日3次。4天为1疗 程 I临床疗效】治疗12例，轻者1个疗程治愈，重者2-3个疗 程痊愈．随访无复发。 ‘处方来颐】江苏省常熟县兴福联合诊所饶勉之。 【技语】小儿脱肛多为虚证，怡宜补中固脱但儿童多不 愿服药治疗较困难．此方加米粉或面粉作饼，易被患儿接受收 效亦满意．（唐汉钓） 7．木鳌子方 【功能主治l功能清热解毒，升清提阳，疏结泄塑。主治脱 肛． 【处方脱成】木鳖子15克，研极细末备用。升麻30克、乌梅 30克、帜壳30克，水煎，洗患处，擦千后用上药液将木鳖子末调成 糊状，涂于患此送入复位．然后令患者躺半小时即可。 [Ira床疗效I治疗44例，总有效率90.90. 【处方来沛】山东省宁阳县第一人民医院王福兴 ！按语1本方适于直肠粘膜脱垂患者，尤其对于青少年 思者的治愈率为高．对于直肠脱垂的病例也有疗效。升麻、积壳， 乌梅具升提清阳、固脱收敛之功：木鳖子更具固涩敛肠作用。（磨 汉钧） 8.明矾洗剂 【功能主治】功能收敛固脱清热消肿。主治直肠枯膜脱垂 及Y度脱肛． l处方组成1明矾30克、石榴皮15克、五倍于15克、诃子 15克、生百部15克、土大黄15克、赤石脂l5克加水煎汁1000毫 升。将药汁倒入一大盆趁药汁温热时坐浴，熏洗肛门5分钟，每 日早晚各1次。每次用药1剂．2周为、疗程．一般2^y3个疗 电程即可见效． I临床疗般】临床应用多例，工度脱肛治愈率达30肠，1度脱 肛治愈率10肠。 I处方来派】袁有富． 【按语1本方明矾，石榴皮、五倍子、诃子等具收敛固脱 的作用生百部、土大黄等具有清热消肿之么外用熏洗，直达病 所，对于直肠粘膜脱垂及直肠轻度脱垂有效．（店汉钧） 五、肛窦炎 肛窦炎是肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症，又称肛隐窝炎．常 并发肛乳头炎、肛乳头肥大．肛窦炎是肛周化脓性疾病的重要诱 因，对本病的早期诊断、治疗有其积极意义 本病的临床表现，病人感觉肛门部不适，偶有利痛，排便时囚 龙便压迫肛窦．莽痛不适，亦有四利藕影响括约肌，发生痉孪，则存 痛加剧，并可波及臀部及股后侧。肛口常不自主溢出少量枯液，列 激肛周疾弃，潮湿，引起皮炎，亦可并发乳头肥大，常自肛口脱出 本病的病因，多因饮食不节，过食醉酒厚峨辛辣炙片或出祖 搔扰，涩热内禹下注肛部或因肠燥便械破损染毒而成。 本病的治疗，内治清热利湿，外月文洗，或手术切除病变部位 及肥大之乳头。（磨汉钧） 1.大黄元明煎一 l功佳主洽】功能清热燥湿，活血止痛。主治肛窦炎。 I处方组成］大黄20克，元明粉50克，黄连20克，Rf}j 20 克，乳香20克，水煎成400毫升，早晚2次灌肠，每次40-60毫 升，肛内保留20分钟。 I临床疗效1治疗l0例，皆愈． 【处方来两】内蒙古自治区通辽市中医院郑日新． 【抉语】肛窦炎为多种肛疾之源，处理不当常酿成肛周 脓肿、痔疾、肛乳头炎或肛裂等．用中药保留灌肠治疗肛窦炎，是 局部直接给或药力直接被肠粘膜吸收，药达病所，较内服药成效 快，较手术疗法简单，病人容易接受。本方名由编者所拟。（店 汉手勺） 2.消炎拴 I功能主洽】功能清热消肿，利湿解毒．主治肛窦炎、馈疡性 直肠炎以及痔术后消炎． 【处方组成I川连15克、黄柏润克、明矾6克、)Lv 30克、 血竭9克、没药9克、仙鹤草30克、冰片12克、猪胆2枚．以上各 药（除猪胆）研为细末，过120目筛，棍合拌匀，溶开合成脂肪酸36 型墓质，基质与药粉的比例为3.75:1。加入猪胆汁，搅匀，注入 栓剂模具，制成4厘米长棒状桂剂，待凝固后包装备用．用时，取 1枚纳入肛内． 【临床疗效】治疗肛窦炎61例均于10-15日治愈，治疗溃 疡性直肠炎的治愈率达70肠以上。用于524何内痔注射术后，未 出现1例注射处感染及溃疡现象。 【处方来湘】ILt西省怀仁县中Ph院段隽 ！按语l本药栓有川连，黄柏儿茶、猪胆等清热消肿，利 湿解毒；更有仙鹤草止血，明矾收敛。即可治疗肛窦炎、肛管直肠 感染，还可治疗痔疮出血。由于直接用药于肛管直肠粘脱故疗效 显著。（后汉带幻 六、春季卡他性结膜炎 春来双眼日痒出奇，秋去症状自行消退，是本病的特点。本病 为李节·性发病，两眼奇摔，结膜充血，畏光流泪。一般可分两型脸 结膜型在上睑结膜有印石形乳头肥大，大小不一致，拥挤一起． 表面扁平发硬：角膜缘型则在角膜峥的结膜上有胶样窿起病变 发作次教较多后．结膜秽浊．略带黄色，扰如伞妖。 本病西医认为可能为空气、花粉、尘埃．羽毛等非炯菌性剥漱 引起的过教反应，但确切竹病因尚不清笼 本病根据临床体征与症状，一般比较容易诊断，但也可通过结 膜余片，常可找到嘴酸性白细胞． 西医甘本病的治疗，局部滴用激素奥眼药水，充血明显则可使 用缩血管的眼药水，还可采用脱教疗法． 中医甘本病早有认识，有“时复”‘异若出行．’等记载．也有根 据睑给膜型的特点，称“石榴症”。认为本病多由风邓玲袭；也有因 脾经湿热里积于内．汁牙．‘引动，风湿热三邓合一，上攻于目：再有泉 症生风，则以养血祛风法如病变在角膜缘，庄加退聆明目之坪衣、 木贱、谷精草等；奇痒甚者，可加祷湿的白鲜皮、地肤于以及虫亮 药（邹菊生） 1,驱敏汤 【功能生治】功能祛风清热，益气养阴．主治春季卡他性结 膜炎． I处方组成】荆芥9克、防风9 A, W菊花9克、蝉衣3克丹 皮9克、生黄茂9克、玄参6克、祀子9克、甘草6克水煎服。 I僻证加减】眼部充血改善或消失，则去荆芥．防风． 【临床疗效1应用22例，均双眼催患，病程短者半月，长者 1年．显效9例，有效10例，总有效率为％肠。较用色甘酸钠治 疗取得的有效率77帕为优．服药少则14剂，多则56剂．平均i8 剂 I处方来源】上海市第九人民医院高秀珍 【按语I本病为较难治之病，一般用散风、清热，化湿为 治则。高氏既循中医常法又独见启用益气养阴的生黄蔑、玄参、 祀子等．有邪不宜益气，以防关门留寇、高氏借用生蓖既益气 又固表，扶正祛邪．编者认为高氏用药量轻，此谓轻可祛实用亥 参、祀子是有除热盛灼津成寮之弊．（邹菊生） 2·驱风止痒汤 【功能主治】功能驱风止痒。主治春季卡他性结膜炎。 【处方组成】麻黄3克、川乌6克、茅根12克、熟惹仁15 克，水煎服药渣熏洗。 I僻证加减，风寒症状严重，奇痒不可忍，加细辛3克：结膜 表面暗翻睁加j仆芍6克、云荃9克；角膜缘有膜高起加木贼9克． ！临床疗脚治疗1例病程2年患氰经服6剂痊愈随访 4-5年未见复发．－ 【处方来两】山东省张皆春．（邹菊生） 3．麻桂二陈汤 I功能主;I1功能温肺化痰，止痒脱敏．主治春季卡他it MI 膜炎 I处方组成】麻黄6克、桂枝6克，半夏9克、陈皮9克、获冬 12克，白芍9克、桑叶9克、薄荷6克、细辛6克，水煎服． 【拼证加孩I风热偏盛当用祛风止痒，加刺芥防风、木贼、菊 花，蝉衣、苦参、地肤子、金银花血虚生燥用知柏地黄汤加当归、鸡 血藤气滞血寨用桃红四物汤加蔓荆子丹参郁金、桑叶． ！临床疗效】应用54例，病程最长10年，最短1月，均双眼 患病结膜刮片均找到嗜酸性自细胞．经治疙显效42凤有效 5例，无效7 f1,总有效率8"肠。 ‘处方来布】冯俊才． 【按语】冯氏采用温肺化痰法治疙可能宗经之意，因怪 病皆属于痰．用之有效．（邹菊生） 4.夏枯草汤 I功能主治】功能清热祛风燥湿化痰．主治春季卡他性结 膜炎． 【处方组成】夏枯草30克、黄答10克，赤芍12克、荆芥10 克、防风10克，陈皮10克、半夏10克、获等10克、权壳10克，竹 茹10克，乌梅3个、丹皮10克、甘草3克水煎服。 【拼证加减】痒甚加羌活异物感重者加桑皮、蝉衣等 ISAIM治疗36 D)J. 'At, 24 01,显效了foil.有效17例， 治愈率68.6肠。服药最少l0剂，最多30剂． I处方来涌l蒋大岑 【按语】蒋氏应用夏枯草取以清热散结，其立方宗旨，认 为脾肺功能障袜水湿内妖久而化痰、生热，故以痰热着眼．再以 病在上祛其风故酌加散风之品，疗效满意（邹菊生） |
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