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十四、中心性视网膜脉络膜炎－ 本病是视网膜脉络膜黄班区的局限性炎症，有反复发竹的倾 向。黄班区是中心视力的据点，一旦发病，正前方视物泛暗，视力 下降，或有视物变形，视大为小，视小为大，视工反歪，对物休的丽 色也有色差感。本病虽有复发，但也可自愈．倘若发作次数须繁， 每有视力减退不能恢复正常黄斑区视网膜与脉络膜录密相概 黄斑区视网膜的营养，也赖于脉络膜供线故凡黄斑区的视网膜茂 脉络膜单一有病，常是互相波及，所以临床上称中心性视网膜脉络 腹炎。 西医甘本病的病因尚不明确一般认为与休内病灯感染形成 的过教反应（如结核、链球菌、荀萄球菌等）有关，也有认为脉络膜 血管疚孪所致． 本病的诊断依据是借助检眼忱检查，可在黄Al区见到轻度隆 起，有水肿、阅状渗出或兀充血式出血点，黄斑区摸翔，其周围可 见反封轮，若见双反射抵则表明黄班区水肿较重。另外还可按伸 向黄斑区附近的血骨作刹断，如狞然见到血管模枷或消失，则表示 有水肿迹象。近气临床也常应用荧光造影，显示黄斑区水肿是否 系其毛细血管有渗漏现象再则，应用平面视野检查，可发现中心 有相叶或绝对性暗点。炎症浦退后，局部有黄白色点状或片状的 硬性渗出，有时可见密集状细小点渗出，中心反封可恢复出狐也 可永恒消失不现．黄班区邻近血管．当水肿消退后再现清晰． 本病西医常用扩张血管竹药物和激素类药物，也有采用对疚 施药，如捉进渗出吸收的药肠．能量合剂、维生素等． 本病中医根据病人的自觉症状命名，常见有“视惑”、“视晗杏 妙“、视正反针、取大为小、视小为大”等．古人认为本病又由 劳神血少、肝肾阴亏所致，故常以补虚培木。现今一腐床认为多因浊 邪上犯，气滞血病．仟肾亏损等而发病。凡属浊那上犯．用三仁汤 或温胆汤加减；气滞血疵多用清肝解郁、行气活血之品：若因肝肾 二亏．多用补益行’牙本品．本病近年通过临床尖践，证明中医疗效 化于西医．（邹菊生） I．昆藻二陈汤 【功能主洽】劝能化炭软坚，行气散结．主治中心性视网膜 炎中期与后期 【处方组成I法半夏9克陈皮9充、获V 9克、炙甘草3克、 乌梅10克、昆布12克、海藻to克，牡蝎（先煎）30克、胆南星10 克、积实10克．生姜10克，水煎服。 I脚证加减】二目千涩，头晕耳呜，加黑芝麻、首乌、当归；口 渴引饮，大便燥结，小便黄赤，舌红苔黄者，加知母，山桅、夏枯草、 决明子、天花粉等：五心烦热，舌红苔少，脉细数，加用熟地、沙参、 麦冬、石解、女贞子、地骨皮、银柴胡等 ！临床疗效】应用44眼，显效（视力提高4行，或恢复至1．。 以上，黄斑区渗出消失，或明显吸收）21眼，占48肠．进步（视力提 高2-3有云眼底黄斑区渗出减少）18眼，占41肠无效（视力与眼 底无改变）5眼，占11帕． 【处方来丽l江苏省淮阴市中医院曹志冲。 ！按语I曹氏对黄斑区渗出，视为由"A"引起，故行气消 痰。昆布、海藻与甘草合用，传统视为禁忌，近年临床应用较为广 泛，未出现韦不良反应的报道．（邹菊生） 2．知柏地黄汤 【功能主治I功能滋阴降火．主治急性视网膜炎色素上皮 炎 【处方能成I熟地30克、山药15克、t}XM 15克、获荃10 克、泽泻10克、丹皮10克、知母10克、黄柏10克，水煎服． ！脚证加减】口渴咽毛熟她改为生地：大便稀者加黄蔑10 克、陈皮10克、白术10克：失眠加枣仁15克、柏子仁15克：视网 膜下积液加车前子10克． ！临床疗效1应用21 X 23眼，治愈(30天内视力增至1.0 以上，眼底病变消先或只留色素沉春萤光造影无渗荧）19眠有 效〔病变减轻）3眠无效I眼。 【处方来翻】北京中医研究院广安门医院雷嘉启。 I按语］本方乃古方今用，用之得当，收效神速．（邹菊 生） 3，行气活血利水方 【劝能皮洽】功能行气活血，利水明目。主治全身症状不明＿ 显的中心性视网膜脉络膜炎 【处方组成I生黄茂知克丹参30克、川芍10克、获荃30 克，莞蔚子10克、车前子10克水煎服。 I辫证加减】如眼底黄斑区水肿消退，视力提高不明显者去 车前子、获答、芜蔚子、川芍，加柴胡10克、沙参5克、白芍20克． 甘草6克等。 【临床疗效】应用42凤治愈〔视力提高1．。以卜，眼底水 肿、渗出消失）计39例；好转（视力提高3行以上，黄斑区水肿、渗－ 出消失，或仍有渗出）计2例，无效I例． ‘处方来派】山东省荷泽地区巾医院阎玲． 【抉语】中心性视网膜脉络膜炎，有些病例除视物昏糊 或视正反斜视大为小等自觉症状之甄其余自无苦楚，临床确也 无证可辨．阎氏运用眼底望诊，见有水脱重用活血之品，佐以生 黄茂益气，乃有事半功倍之效。（邹菊生） 4．滋阴活血汤 【功能主冶，功能活血利水，潜阴明目．主治中心性视网膜 脉络膜炎。 【处方SAI山药15克、熟地15克、获等巧克、泽泻15克、 丹皮12克、枣皮is克、丹参15克、川草12克、当归12克，水煎 JR. 【辨证加减】水肿严重，获等加倍，并加车前、猪等或赤小豆 水肿消退，有渗出，酌加昆布、海藻、夏枯草：恢复期，加强清肝明 日，选用石魁、菊花、祀子、青箱子、决明子、木贼草失眠加夜交藤、 远志、枣仁眼痰胀痛加白芷、蔓荆。 I临床疗效】治疗43例53眼，痊愈41眼（77.36肠），显效 了眼（ 13.20响），进步3眼（5.66呱），无效z眼(3.78肠）．总有效 率为96.22佑．眼药最少”剂，最多47剂。视力好转最早3天 最迟13天。 【处方来源】湖北省沙市第一人民医院阮水措。（邹菊生） 5．加减五等散 【功能主洽】功能健脾燥湿，通阳利水．主治巾心性视网膜 脉络膜炎。 ！处方组成］猪等6克、获等12克、泽泻9克、川桂枝，克、 炒白术6克、苍术6克、褚实子9克，杭菊9克水煎服． ‘辨证加减I有淤滞加田七、丹参渗出多加夏枯草、蝉衣、海＿ 藻水肿明显加车前子。 【临床疗效1治疗41例，痊愈（视力恢复到I，ol临床症状全 部消失）22例(53.65肠），显效（症状基本消先视力增至。．5以 土）10例(24.4肠），好转（视力恢复在0.4以下）8例（19.5肠），无 效I例。总有效率97.55肠． 【处方来娜】上海第二医科大学仁济医院陆南山． ！按语】陆氏认为本病多数属脾虚水湿上泛，故用五签 散加减治疗肺、脾、肾乃属于通利水道．水肿为患，经日责之以脓 故用五荃散以健脾侧旧利水．乃属古方今用之一俄（邹菊生） 十五、视网膜色素变性 本病多以双眼为患，有夜盲和视环会白卜的特点，最终导致双眼 失明，为一种危害较大的眼病．本病多与遗传性有关。常固光线 较暗处．则行动不便，称为夜盲．由于视外进行性缩小，在白天亦 计旁物视而不见，客易碰撞．木病始病于周边部视网膜的视细胞 层，所以卜泞视力一般多为正常，以后视外逐渐缩小，仅存管状视 野，继而便犯黄斑，终至失明。本病大多伴有维发性白内障，少数 也可继发青光眼。 西医认为木病是一种光天性的眼病，有遗传倾向，为视网膜的 视细胞层营养不良性的进行性眼病，是一种变性疾患 西医对本病的诊断依据，采用眼底镜检查，可见眼底视网膜兰 寺灰色，视神经乳头色泽由蜡黄至苍白，视网膜上的血管变细，化 VII膜上有游离色素，呈骨细胞样的黑色1.片，也有视网膜呈白点状 或胆固醉脂类的色素，但亦有无色素型．关健是抓住有夜盲、视野 缩小。为此本病的诊断并不难；米用视网膜电流图，观测其波型改 变，严重病例多无波型牲者，常见其a波与b波的波幅变小：周 边视野检查多有向中心视野缩小的改变． 西医对本病目前尚无有效的治疗，一般采用甘在治疗，扩张血 管，以几组织疗法和支持疗法等 本病中医属“高风雀盲”，乞有“高风内障”之称。本病古人谓 之阳农不能杭阴”，治拟温朴肾阳．近来从眼底可兄神光脉道细 狭，认为精血升运失权，采用益气升阳．合活血益肾的方法治疗运 用中药治疗，贵在坚特，一般忍者的致盲期可以延长，疚状可以稳 定．（邹菊生） I .网变煎剂 ．功能主治】功能滋肾壮阳，养血益气，活血通络。主治视网 膜色素变档． I处方能成】党参20克、黄茂20克、女贞子12克、十己子12 克、熟地15克，当归9克、白芍9克、桃仁9克、红花9克、鸡血藤 30克、附子12克、巴戟天12克、冤丝子is克、芜蔚子12克、路路 通15克、密蒙花15克、升麻6克、甘草3克上药加水煎成500 毫北每日2次，每次50毫升，I个月为I疗程。 to床疗效I治疗22 Vj,显效（视力恢复在I．。以上，Wift, 大50度以土）4饥有效（视力恢复2行以上，夜盲改善，视野较前 扩大或无变化）17例，无效I例。疗程最快为30天．最慢4个月． 总有效率95肠。 ‘处方来源I山东省临沂池区中医院王继华．（邹菊生） 2．益肾谷精汤 【功能主治】功能益肾明目。主治视网膜色素变性。 ［处方组成】地黄24克，山芋肉12克、山药12克、获菩12 克，丹皮，克、泽泻9克、谷精草9克，水煎服。 【拼证加减I肾阳虚加熟附子9克、肉桂3克、夜明砂9克、 葛根9克：早泄加芡实、金樱子各9克：性机能减退加淫羊霍，克‘ 巴戟天9克水肿加车前子9克：肾阴虚加祀子9克；肝血不足加 四物汤。 ！临床疗效】治疗19例38眼显效（视力提高3行以上，视 野扩大30度以上）5例10眠进步（视力提高2-3称视野扩大 20-30度）7例34眼，好转（视力提高2行以毛视野扩大20度以 下）3例6眼．总有效率为78.9呱， ！处方来翻】黑龙江省眼病防治所李万山． ！按语I本方名由编者所拟．（邹菊生） 3．益气升阳补血方 ！劝能主治】功能益气升阳，补血活血。主治视网膜色素变 性。牵 I处方组成】党参工23Z, AM 12克、柴胡6克、升麻3 A, 9 皮，克、当归12克、熟地工2克、白芍15克、赤芍12克、丹参15克、 丹皮12克、桃仁9克、郁金12克、首蒲6克、茅术9克、祀子9克 制成膏剂．日服2次，每次I匙 【临床疗效】本方治疗8眼，有效6眼（75肠）本方加超声波 抬疗26眼，有效20眼。6.9呱）单纯超声波治疗6眺有效2眼 (33. 3 9b). 【处方来布】上海市中医门诊部陆汝贞等． 【按语I陆氏应用中药或加超声波治疗本病，取得较为 满意效果，较单纯用超声波组为优，说明中医治疗本病前景良好。 本方名和剂量由编者所拟．（邹菊生） 4．升阳活血方 仁功能生治】功能益气升阳，活血明目．主治视网膜色素变 性． 【处方组成I党参12克、柴胡6克、升麻9克、葛根9克、丹 参12克、川芍6克、桑寄生12克．水煎服． 【协证加减】肾精亏损加黄茂、制首乌、鹿角片、焦山待、祀 子、坎轰脾虚痰湿型加苍白术、姜半夏、川朴、杜仲气虚血褒型加 黄茂、红花、泽兰、皂角针、三棱、羲术、祀子、白芍． to珠疗效I治疗24例，均双眼为病，显效（视力提高3行或 3行以上）巧眼，有效（视力提高2行以＿助13眠好转（视力提高 1行或不到。．I提高到。．1）14眠无效6眼． I处方来铆】上海市瑞金医院张守杰。 理按语】视网膜色素变性，中医谓之高风雀盲，其致有 率甚高。张氏以益气升阳，佐以活血通级取刁与收为满意的疗效。 本方名由编者所拟。（邹菊生） |
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