新中医 1999年第7期第31卷 临床报道 1 临床资料 1.1 病例选择 本组病例的诊断标准全部符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA诊断标准〔1〕。均为1995年6月~1998年6月诊治之门诊患者,共56例,其中男20例,女36例,男女比例1∶1.8;年龄最小16岁,最大65岁,平均年龄39.5岁;病程5个月~18年,平均病程5.8年。 1.2 中医辨证分型 根据《实用中医风湿病学》〔2〕辨证分型标准,分为2期4证。其中活动期中卫阳不固、痹邪阻络证36例,邪郁而壅、湿热痹阻证4例;缓解期 中痰瘀互结、经脉痹阻证12例,肝肾同病、气血两损证4例。 2 治疗方法 2.1 基本方 细辛10~20 g,制川乌10 g,桑枝、五爪龙各30 g,三七 5 g,白芍、鸡血藤、怀牛膝各20 g,千年健、杜仲、炙甘草各15 g。 2.2 用法 上方以水1000 ml煎至400 ml,煎45~60分钟,每天1剂,分2次温服。其中细辛用量从10 g开始,如无反应则逐渐加大用量,最大用至20 g。 2.3 用本方治疗期间停用其它各种抗风湿类药,但已用激素者,视病情按激素减量原则逐渐减量至停用。 2.4 疗程 以20天为1疗程,观察3~4个疗程统计治疗结果。 3 观察指标 3.1 关节疼痛指数 0级:无关节疼痛。I级:阴雨天及劳动时关节疼痛。Ⅱ级:休息时关节疼痛,常服止痛药。Ⅲ级:休息时关节疼痛严重,服止痛药无效。 3.2 关节肿胀指数 0级:无关节肿胀。Ⅰ级:轻度关节肿胀(低于骨)。Ⅱ级:中度关节肿胀(平骨)。Ⅲ级:重度关节肿胀(高于骨)。 3.3 关节功能指数 0级:各关节功能正常。Ⅰ级:轻度受限,但可以独立生活与工作。Ⅱ级:中度受限,给生活与工作带来一定困难。Ⅲ级:严重受限,生活不能自理。 以上拟定的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别计分为0、1、 2、3分。 3.4 晨僵 以 h/d计数。 3.5 测定治疗前后血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白/球蛋白比(A/G)及血尿素氮(BUN)。 3.6 观察服药后的胃肠道反应及中枢神经系统毒副反应。 3.7 统计方法 采用卡方检验。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 依据1988年全国第一届中西医结合学术会议制订RA 疗效标准分为:近期控制:关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,RF、ESR 恢复正常。显效:关节肿痛明显好转或消失,ESR 下降,或ESR、RF 恢复正常,但关节肿痛尚未消失。有效:关节肿痛有好转。无效:治疗后症状、体征无改善。 4.2 治疗结果 近期控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率89.3%。 4.2.1 治疗前后症状体征比较 见表1。 表1 治疗前后症状体征比较(±s)(分) |
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