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本文刊于山东中医23卷6期 [摘要] 目的：观察益肾通痹汤治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法：将198例患者随机分为治疗组(】ol例)和对照组(97例)，分别采用益肾通痹汤和赶痹冲剂治疗，并观察治疗前后临床症状、体征的改善情况及实验室指标(EsR、RF、CRP、IgG、IgA、IgM、补体Cs)的变化。结果：治疗组临床疗效明显高于对照组，临床症状、体征治疗组改善的程度较对照组显著(P<o．01)，治疗组治疗后上述7项实验室指标与治疗前比较均有改善(，)<o．oI)．对照组7项指标中只有EsR、RF、CRP、IgA改善，差异有显著性(P<o．05)。结论：益肾通痹汤治疗类风湿性关节炎临床效果显著，安全可靠。
[关键词] 类风湿性关节炎；益肾通痹汤；疗效观察 类风湿性关节炎(RA)是目前临床中的难治
性疾病。我们自拟益肾通痹汤治疗RA 101例，并
与旭痹冲剂治疗的97例作对照，取得满意疗效，报
告如下。
1 临床资料
符合诊断标准的198例患者随机分为治疗组和
对照组。治疗组101例中，男32例，女69例；年龄
18～59岁，平均36．64土6．3岁；病程2个月～25
年，平均7．64士6．6年。对照组97例中，男31例，女
66例；年龄19～95岁，平均37．6±5．6岁；病程1
个月～26年．平均7．94士5．6年。所有患者均有不
同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现。
血沉(ESR)>40 mm／h，C一反应蛋白(CRP)>
20 mm／h，符合类风湿性关节炎活动期标准。两组患
者在性别、年龄、病程及病情分布等方面经统计学处 理无显著性差异，具有可比性(P>0．05)。
诊断标准：诊断分期标准参照《中药(新药)临床
研究指导原则》Ⅲ和全国中西医结合类风湿疾病会
议修订标准[2]。
2 治疗方法
治疗组给予益肾通痹汤(药物组成：女贞子、旱
莲草、菟丝子、淫羊藿、青风藤、海风藤各15 g，鸡血
藤、白芍、桑枝各30 g，忍冬藤、生地黄各20 g，地龙、
露蜂房各12 g，全蝎、土茯苓、防己各10 g)，水煎服，
日1剂，早晚分服。对照组给予旭痹冲剂(辽宁本溪
第三制药厂生产，批号950118，每包10 g)，每次2
包，日3次，温开水冲服。两组均2个月为1个疗程，
治疗2个疗程观察疗效。
3 疗效标准
临床治愈：症状、体征全部消失，功能活动恢复
正常，主要理化指标结果基本正常；显效：全部症状
消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正 常工作和劳动．理化指标基本正常；有效：主要症状、
体征基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步．
主要理化指标有所改善；无效：和治疗前比较各方面
均无改善。
4 治疗结果
4．1 两组临床疗效 见表1。 表1 两组临床疗效比较例 | n | 临床 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率(%) | P | 治疗组 | 101 | 13 | 44 | 37 | 7 | 93.07 | ＜0.01 | 对照组 | 97 | 6 | 21 | 38 | 32 | 67.1 |
4．2 两组治疗前后主要症状、体征变化 见表2。 表 2 两组治疗前后主要症状、体征改着情况比较（X±S） | n | | 晨僵时间(t/min) | 压痛指数 | 肿胀指数 | 功能指数(级) | 双手握力(P/kPa) | 15m步行时间(t) | 治疗组 | 101 | 治疗前 | 47.39±11.45 | 12.64±2.16 | 12.61±1.57 | 2.75±0.68 | 7.93±3.67 | 29.75±5.53 | 治疗后 | 14.31±10.56*△ | 3.17±1.85*△ | 5.50±2.72*△ | 0.83±0.46*△ | 16.41±4.34*△ | 16.08±4.86*△ | 对照组 | 97 | 治疗前 | 49.48±16.32 | 12.05±2.47 | 11.92±3.53 | 2.26±0.52 | 7.57±1.81 | 26.27±5.36 | 治疗后 | 26.96±11.23* | 4.39±2.23* | 9.93±3.28* | 0.85±0.67* | 12.82±2.12* | 20.75±5.13* |
注:与本组治疗前比较, *P＜0.01;与对照组治疗后比较△P＜0.05 4.3 两组治疗前后ESR,CPR,RF及免疫球蛋白的变化 见表3 表 3 两组治疗前后各项指标测定结果比较（X±S） | n | | ERS(mm/h) | RF(P/mg·L-1) | CRP(P/mg·L-1) | LgG(P/g·L-1) | IgA(P/g·L-1) | IgM(P/g·L-1) | 补体C3(P/g·L-1) | 治疗组 | 101 | 治疗前 | 42.42±16.93 | 47.33±7.57 | 30.08±3.87 | 19.58±5.36 | 3.35±1.24 | 2.22±1.56 | 0.85±0.37 | 治疗后 | 16.77±10.55*△ | 29.61±6.07*△ | 12.16±4.25*△ | 14.80±4.36*△ | 2.51±1.41*△ | 1.71±1.36*△ | 1.07±0.7*△0 | 对照组 | 97 | 治疗前 | 45.38±10.48 | 52.86±6.92 | 27.55±5.52 | 20.15±5.49 | 3.25±1.48 | 2.24±1.36 | 0.80±0.42 | 治疗后 | 26.39±8.94* | 43.32±7.28* | 17.37±3.88* | 18.94±5.51* | 2.97±1.95* | 1.84±1.46* | 0.89±0.38* |
注:与本组治疗前比较, *P＜0.01;与对照组治疗后比较△P＜0.01 治疗组服药后未见明显不良反应。肝、肾功能检
查无不良变化。对照组出现2例食欲不振，1例恶
心。
5 讨论
类风湿性关节炎(RA)属中医学历节风、鹤膝
风、骨痹、顽痹等范畴。其病因病机当责之虚、瘀、毒
三个方面。虚即肝肾之虚；瘀为痰瘀互结，闭阻经络；
毒指湿热毒邪侵犯关节、肌肉、筋脉。笔者根据中医
学理论和临床实践，认为在此阶段肝肾阴虚为其发
病的内在基础，经络瘀阻是其病理变化的核心；治疗
应以滋补肝肾、宣痹通络为主，辅以化湿散风。当代
风湿病专家焦树德教授提出，“寒湿之邪深侵入肾为
该证的主要病机。治疗大法当以补肾祛寒为主”[3]。
说明补肾在RA的治疗中有重要意义。益肾通痹汤
正是据此病机所设。方中女贞子、旱莲草、菟丝子、淫
羊藿、白芍、生地黄滋补肝肾，强壮筋骨；青风藤、海 风藤、忍冬藤、鸡血藤祛风除湿，通经活络；鸡血藤、
地龙、全蝎、鼯蜂房活血逐瘀、通络止痛，以改善关节
晨僵、屈伸不利；土茯苓、防己除湿通络、消除关节肿
胀。诸药合用可奏滋补肝肾、祛风除湿、化瘀通络之
功，达到标本兼治的目的。现代药理研究证实，生地
黄、女贞子、旱莲草、菟丝子可提高机体免疫功能。青
风藤具有镇痛、抗炎及免疫调节作用。本研究通过与
桎痹冲剂对比观察，证明益肾通痹汤有调节免疫，改
善微循环，抑制炎症反应，阻止RA病理变化的形成
与发展等多种功效。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部．中药(新药)研究指导原则[s]．
1993．210～214．
[2] 路志正，焦树德．实用中医风湿病学[M]．北京：人民卫生出版
社，1996．456．
[3] 单书健．陈子华．古今名医临证金鉴·痹证卷(上)[M]．北京：
中国中医药出版社。1999．274～283． 作者单位：476100 商丘市第一人民医院中外科 通信作者：张志明，Email:zhangzhiming20726@126.co
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