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2017-02-09
脉脉艾灸
艾灸联合五藤汤加减治疗活动期强直性脊柱炎 林庆宾，张俐(福建中医药大学骨伤学院) 强直性脊柱炎 (AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。 As好发于15—30岁青年人，男性多见，以骶髂关节炎和慢性炎性反应为主要临床表现，后期可导致脊柱呈 “竹节样”改变，致残率高，给患者带来极大的痛苦，也给社会带来沉重的负担。 2012年10月一2014年10月，张俐教授采用五藤汤联合艾灸治疗活动期AS患者42例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1．一般资料 于2012年10月一2014年10月在福建中医药大学附属国医堂门诊部就诊的符合AS活动期诊断标准的病例42例。其中男性37例，女性5例；年龄15—53岁，平均 (26.07+8.65)岁；病程4个月-20年，平均 (5.62±4.50)年。
2．诊断标准 符合以下4项或以上者为活动期： ①晨僵>30min~； ② 因疼痛、僵硬而影响睡眠； ③外周关节炎； ④红细胞沉降率 (ESR)≥3.9g／L； ⑤C-反应蛋白(CRP)≥ 8.0mg／L； ⑥免疫球蛋白A(IgA)~>30mm／h； ⑦脊柱痛； ⑧正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬； ⑨昼或夜间双臀痛。
中医证候诊断标准：分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肾阳亏虚证、肝肾不足证等5种证型。
3．纳入标准 .........服用非甾体类抗炎药者至少停药2周，服用糖皮质激素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、爱若华者至少停药1个月，使用生物制剂者至少停药3个月。
4．排除标准 ①不符合AS诊断标准者； ②处于妊娠期或哺乳期的妇女或有生育要求者； ③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者； ④内分泌疾病患者； ⑤其它血清阴性脊柱关节病； ⑥严重的脊柱或关节畸形者。
5．治疗方法 艾灸治疗：取颈、背、腰、骶部的督脉和足太阳膀胱经穴位及夹脊穴为主穴，同时配合阿是穴 (压痛点 )。患者取卧位，舒适为宜，充分暴露施灸部位。将艾绒置于木质艾灸箱内点燃，将艾灸箱置于患者的颈、背、腰、骶部，充分覆盖施灸所需穴位。艾灸箱顶部加厚布覆盖以免热量丧失，温度控制以患者皮肤潮红为度，约40℃，持续施灸约30min。待艾绒燃尽，取下艾灸箱，注意患者的保暖，防止受凉。艾灸治疗每周3次，1个月为1个疗程。
五藤汤内服：五藤汤基本方：青风藤15g，络石藤15g，海风藤15g，忍冬藤15g，蕲蛇10g，淫羊藿12g，当归20g，白芥子10g，鸡血藤30g，生黄芪30g。 辨证加减：
每日1剂，加水煎服，早晚各1次，1个月为1个疗程。
6．疗效判定 连续治疗3个疗程 (3个月)，于治疗前、后分别记录观察各项观察项目，判定疗效。 ①临床缓解：腰背部疼痛消失，无僵硬、活动受限等表现，ESR、CRP正常； ②显效：腰背部疼痛基本消失，偶有僵硬、活动受限感，ESR、CRP正常或接近正常； ③有效：腰背部疼痛等临床症状和体征有一定程度改善，ESR、CRP有改善； ④无效：腰背部疼痛等临床症状和体征无改善，ESR、CRP无改善。 总体有效 =缓解+显效+有效 结果 连续治疗3个疗程 (3个月)后，进行疗效判定，42例患者中临床缓解8例，效21例，有效 10例 ，无效3例，总体有效率达92.86％。
不良反应 治疗过程中2例患者出现胃肠道不适，予以保护胃黏膜和抑制胃酸药物后缓解。2例患者出现大便次数增多、稀便，继续服药后症状缓解。42例患者的三大常规、肝、肾功能均未见明显异常，安全性较好。
讨论 AS的病位主要在腰骶部和脊柱，二者从属于督脉和肾。督脉虚衰则腰脊不举；肾主骨，生髓，肾精充盈则骨髓生化有源，骨得所养，筋骨强健，反之。肾精不足可导致髓减、骨枯，发为骨病。 《医学衷中参西录》云：‘凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之，肾虚者，其督脉必虚，是以腰痛”，道出了督脉与肾脏两者与腰、脊疾病的关系，腰、脊疾病的常表现为肾督同虚。 近年来中医大多肯定AS以肾督虚衰为本，以风、寒、湿、热、瘀血诸邪阻滞为标，应以补肾强督为根本治则，辅以祛风、散寒、除湿、清热、活血等。
AS根据临床表现可分为活动期和静止期。活动期主要为骶髂关节、脊柱和外周关节的炎性反应，下腰部、脊柱、外周关节疼痛、活动受限等，实验室检查示ESR、CRP等炎性指标升高。 本研究采用艾灸督脉、足太阳膀胱经、夹脊穴。从经络学、解剖学来分析：督脉行于脊柱正中，总督一身之阳气；足太阳膀胱经位于棘突下旁开1．5寸，与肾经相表里；夹脊穴位于棘突下旁开0.5寸，即督脉与足太阳膀胱经之间，可同时调整督脉和肾经的经气。故艾灸督脉、足太阳膀胱经、夹脊穴可起到温阳补肾、强督通络、散寒止痛的效果。 五藤汤为治疗痹症的验方，方中青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤等藤类药物具有祛风湿、通经络、利关节的作用；蕲蛇具有祛风、通络、解痉的作用，是治疗痹症的常用药；淫羊藿温，肾壮阳；白芥子散寒、化痰、通络；当归、生黄芪益气补血。全方合用具有祛风、散寒、除湿、通络止痛的作用，对于活动期AS“外邪侵袭肾督”的病机可起到祛邪扶正的作用。
本研究表明，艾灸联合五藤汤治疗活动期AS可减轻患者的疼痛、改善关节活动度，抑制炎性反应，具有不良反应少、安全性高的特点，值得临床推广。
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