案十二、金×，男，47岁。首诊：1998年7月1日。2009-11-04 20:29 左髋疼痛，左大腿中部麻痛已有5～6年。左髋及大腿疼痛时重时轻，二便均好，素有血压偏高，咳喘，舌质紫，苔黄腻，脉弦滑。 检查：腰活动(-)，左腹股沟中压痛(+)。左髋旋转受限(+)，伸屈受限(-)。左股直肌轻度萎缩。 X摄片示：两侧股骨头无菌性坏死Ⅱ度。 辨证：气滞血瘀，痰瘀互阻。 诊断：股骨头无菌性坏死Ⅱ度。 治拟：益气化痰祛瘀，佐以祛风通络。 案十一、余××，女，54岁。首诊：1998年7月2日。腰痛伴左下肢牵掣已六月余。2009-11-04 20:28 施杞六月前右腘窝搔痒，逐渐并发腰痛，引及大肢牵掣。经带已停，曾有子宫结核史。二便、胃纳、夜寐均可。 检查：腰活动：前俯(-)后伸(+) 直腿抬高：左70度，右80度，感觉(-)、骨力(-)脑反射(-)，CT检查：L4/5、L5/31椎间盘突出。 苔黄腻，舌质紫，脉弦滑。 辨证：气血失调，寒湿阻滞。 治拟：调和气血，疏风通络。 案十、陈××，男，70岁。首诊：1998年7月2日2009-11-04 20:25 施杞颈项强直，活动受限，周身疼痛已30余年。 患者一年前因左髋关节因股骨头骨折而置换人工髋关节。现颈项强直，活动受限，周身疼痛，吞咽梗阻欠利。 检查：颈活动受限(++)，咽充血(++)，HOFFMAN'S(-)X-ray摄片：遍身骨质疏松，增生。左髋人工髋关节。 MRI摄片：C5-6椎间盘突出，黄韧带钙化。 辨证：气血失调，痰湿中阻。 治拟：调和气血，逐瘀化湿。 诊断：颈椎病，骨质疏松症，强直性脊柱炎。 处方：生黄芪30g 京 案九、黄×，女，40岁。1998年4月9日首诊。头晕，颈项疼痛1年余。2009-11-04 20:20 施杞患者半年前被外院诊为脑桥脑梗，收入院治疗，症状略缓。目前仍有颈项疼痛，头晕，步履不稳，二便尚可，夜寐多梦。(素有胃窦炎)。口苦咽干。 检查：咽充血(++)，Hoffman's右(++)。苔薄腻，脉弦滑。CT检查：C3-4 C5-6椎间盘突出。 辨证：气血失和、肝胆湿热。 治拟：清肝泻火，调和脾胃。 诊断：颈椎病，脑梗。 案八、卢××，男，11岁。初诊：1998年1月6日2009-11-04 20:17 施杞3天前因外伤昏迷，急诊处理，9小时后方苏醒，记忆丧失。昨日开始记忆逐渐恢复。1月4日在校玩耍时，被同学推倒，头部着地后昏迷被送入医院急诊处理，头颅CT检查示顶叶皮层下积液5ml，收入神经外科病房，昏迷9小时后始醒，记忆丧失。经西药治疗3天后，病情稳定，记忆力逐渐恢复，家属要求中药治疗。现能辨认亲属，记忆未全恢复，智力差于伤前。 检：肌力Ⅲ +，病理反射(+)，苔薄黄腻质偏紫，脉滑弦。 辨证：跌仆气滞，血瘀经络，痰瘀互阻。 诊断：颅外伤(恢复期) 治则：疏肝行气，活血通络，祛痰逐瘀。 处方：软柴胡9g 炙 案八、卢××，男，11岁。初诊：1998年1月6日2009-11-04 20:15 3天前因外伤昏迷，急诊处理，9小时后方苏醒，记忆丧失。昨日开始记忆逐渐恢复。1月4日在校玩耍时，被同学推倒，头部着地后昏迷被送入医院急诊处理，头颅CT检查示顶叶皮层下积液5ml，收入神经外科病房，昏迷9小时后始醒，记忆丧失。经西药治疗3天后，病情稳定，记忆力逐渐恢复，家属要求中药治疗。现能辨认亲属，记忆未全恢复，智力差于伤前。 检：肌力Ⅲ +，病理反射(+)，苔薄黄腻质偏紫，脉滑弦。 辨证：跌仆气滞，血瘀经络，痰瘀互阻。 诊断：颅外伤(恢复期) 治则：疏肝行气，活血通络，祛痰逐瘀。 处方：软柴胡9g 炙 案七、黄×，女，40岁。初诊：1998年4月9日2009-11-04 20:13 施杞主诉：颈项疼痛，头晕乏力，步履不稳半年。 现病史：患者颈项疼痛，头晕乏力，步履不稳，便溏纳呆，胃纳不舒，口苦咽痛，夜寐多梦。 检查：颈椎压痛(++)，HOFFMAN'S征：右(++)。苔薄腻，脉弦滑。CT摄片示：C3-6椎间盘突出。 辨证：脾气虚弱，湿困中焦。 诊断：颈椎病痿证： 方剂：香砂六君丸加减。 案六、季××，男，69岁。初诊：1997年5月29日。2009-11-04 20:10 施杞主诉：四肢失灵，全身浮肿，二便失畅一周。 现病史：一周来四肢失灵，全身浮肿，便秘，四日一行。小便失畅，被抬入诊室。 检查：颈椎压痛(+++)咽充血(++)，Hoffman's征( +)，咽充血(++)，HOFFMAN'S(+)。苔薄，脉弦。 MRI摄片：C2～T1椎间盘均有突出，伴后纵韧还钙化。 辨证：气滞血瘀，浊利闭阻。 印象：颈椎病痉证。 方剂：大承气汤合葶苈大枣汤和甘遂散加减。 案五、陈×，女，66岁。初诊：1997年10月23日。2009-11-04 20:09 施杞主诉：五年前下楼摔倒后出现四肢瘫痪。 现病史：瘫痪后，曾在外院诊治，诊为“颈椎损伤”。经治好转。目前，四肢及躯体裹束感，左上肢乏力，便秘盗汗。 检查：颈椎压痛(++)，颈活动受限(+)，咽充血(+++)，上肢肌张力略高1F肢腱反射(+++)，左上肢肌力3～4°，Hoffman's征(+++)。苔薄质紫，脉沉弦。 MRI摄片：C2-7椎间盘均膨出，后纵韧带钙化。 辨证：气滞血瘀。(痉症)。 印象：颈椎病痉症。 治拟：行气活血，通腑逐瘀。 方剂：血府逐瘀汤合大承气汤加减。 用药： 案四、脊髓型颈椎病（痿证）术后案2009-11-04 20:05 曹××，男，36岁。 初诊：1997年3月20日。颈段脊髓减压术后半年。颈痛胸闷，头昏目糊，行走困难。颈椎病史四年，半年前行颈椎脊髓减压术。术后仍感觉头晕目糊，枕后疼痛，胸闷心悸，躯体裹束感，四肢乏力，行走困难，便溏溲多，夜寐失宁，咽喉疼痛。步态不稳，肌张力不高，上肢肌力4＋，Hoffman＇s氏征（＋），颈椎压痛（＋＋），咽充血（＋＋），淡红色。97年2月MRI摄片检查示：C2/3、C3/4、C5/6椎间盘膨出，C4/5椎间盘突出，脊髓受压明显。苔薄腻，脉沉细。 辩证：肝肾亏虚脊髓型颈椎病（痿证） 治则：补益肝肾，和营活血 处方：生地、熟地（各）12g 制附片12g 山茱萸肉12g |
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