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医药史上三大经典药物之一--百年老药阿司匹林

2014-12-15  cyzq

百年老药阿司匹林


  阿司匹林是一种神奇的药,它的年龄超过了110岁。它与青霉素、安定并称为医药史上三大经典药物。它为人类减少死亡、延长寿命,尤其是为降低心梗死亡率提供了简单有效而经济的手段。
  从它诞生那一刻起,围绕它的争论从来就没有停止过,但在心血管疾病的一级预防上,专家们的一致共识是——该用就用。
  背景: 2010年世界心脏病学大会上,世界心脏联盟前任主席沙赫里亚尔阿·谢赫教授同与会的全球专家呼吁,加强心血管疾病的一级预防,除培养健康的生活方式、加强健康教育,另一个不可或缺的方法就是长期小剂量服用阿司匹林。
柳树皮中找到止痛药
  西方医学史上最早记载关于阿司匹林故事,始于1897年。但实际上,阿司匹林的传奇历史几乎和人类文明一样漫长。
  古苏美尔人的泥板上就有用柳树叶子治疗关节炎的记载。公元前1500年,古埃及的《埃伯斯氏古医集》记载了用柳树皮、树叶涂抹身体,可缓解关节炎和背部疼痛。
  而被尊为医学之父的古希腊著名医师希波克拉底曾把柳树皮磨成药粉让病人服用。希波克拉底从柳树中找到的镇痛药就是阿司匹林的原型——水杨酸,并把它写进了自己的著作中。
  虽然水杨酸能镇痛,但它有着几乎无法去除的副作用,损伤胃黏膜、导致胃出血,使得很多患者控制了风湿却不得不忍受胃病的痛苦。
  19世纪末,在一家药厂工作的化学家菲利克斯·霍夫曼的父亲老霍夫曼,在用水杨酸驱除关节炎带来的疼痛时,呕吐和胃部不适也让他痛不欲生。
  或许是不堪忍受父亲因服药带来的巨大痛苦,霍夫曼查阅了一系列论文,终于找到了一种方法,生产出了稳定且副作用较小的乙酰水杨酸(ASA,阿司匹林的主要成分)。从此,风湿病治疗的历史被改变。
  189936日,阿司匹林的发明专利申请被通过,商品专利号为36433。阿司匹林开始在位于德国伍珀塔尔的埃尔伯福特工厂生产,从此阿司匹林便问世了。
阿司匹林可预防心脏病
  很快,阿司匹林便以镇痛药的身份畅销全球,并在全球拥有了一帮医生粉丝,有医生发现服用阿司匹林和心脏病发病率存在一定的关系,尽管他们并不确定
  作为流行病学教授,英国加地夫大学彼得·埃尔伍德博士及其团队在1974年发表了一部专著,对心肌梗塞后使用阿司匹林与死亡率的关系进行了首次随机性试验,这引起了全世界对阿司匹林降低心血管疾病的研究兴趣。
  1980年,关于阿司匹林在心脏病预防上的各项试验结果总结分析,得到了令人信服的结论:阿司匹林可以降低25%~30%的心脏病发作风险。
  阿司匹林之所以能够降低心脏病发病率,是因为它可以抑制血小板某些特性从而稀释血液,让我们的血液不那么黏稠,一些由栓塞引发的心脑血管疾病就能够得以避免。
  哈佛大学医学院的查尔斯·海尼肯斯博士在1983年开始了一项有22071名年龄大于40岁的健康男性医生参与的研究。5年以后,研究结果证明,服用阿司匹林的那一半人相比服用安慰剂的那一半人,心肌梗死风险降低44%,首次致死性心肌梗死发生率下降66%,糖尿病人群首次心肌梗死发生率下降61%
  但同时也发现,服用阿司匹林的人,比对照组有更高的脑溢血的风险。此后的多项研究在证实阿司匹林能预防心脑血管疾病发生的同时,也揭示出阿司匹林增加了人们消化道出血、颅内出血、胃黏膜损伤的概率。
  对于曾经有过心脏病发作和中风史的患者,以及确诊的冠心病患者,服用阿司匹林治疗没有异议。但是对于没有心脏病和心脑血管事件发作史,却有此种风险的人群,是否应该常规服用阿司匹林,却一直有着争议。
阿司匹林是把双刃剑
  110年过去了,今年6月,首次在中国召开的世界心脏病学大会上,阿司匹林这个词又被频频提起,纷争也并不少。
  不是每个人都适合使用阿司匹林,但在心血管疾病的一级预防上,中国专家们却达成了共识。
  2010年第二期的《中国内科杂志》上刊载了一篇由中国医师协会心血管内科分会署名的文章——《心血管疾病一级预防中国专家共识》,文章作者是著名的健康教育专家、中华医学会心血管病分会主任委员胡大一。
  文章中列出了包括年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张12种心血管病高危因素,而且建立了中国人缺血性心血管发病危险的评估方法。
  由于老年、糖尿病、高血压等特征人群既是血栓高危人群,也是出血高危人群,根据评估结果,如果未来10年心血管风险大于8%的话,服用阿司匹林的获益要大于风险;若是评估的风险小于6%,则风险要大于获益。8%6%的风险如何评估出来呢?这需要找专业心内科医生进行评估。
  12种心血管病高危因素中,你如果占到超过了三项,请不要犹豫,立刻到医院做个准确评估,在医生的指导下科学合理使用阿司匹林或其他干预方式,若干年后你可能会感叹自己当初做了一个正确的选择。

 


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