看了阿司匹林预防心血管疾病的13个问题，在也不用问人了！

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阿司匹林是中老年朋友非常熟悉的一个抗血栓药物，得了冠心病、心肌梗死、脑卒中以及外周动脉血管疾病都需要阿司匹林抗血小板聚集来预防血栓的发生。那么没有患上心血管疾病的需要阿司匹林进行预防吗？阿司匹林如何应用更为合理？应用过程中需要注意哪些问题呢？

血小板由骨髓中的巨核细胞产生，新生成的血小板大约三分之一先通过脾脏进行贮存。血小板寿命约7-14d，每天约更新总量的1/10。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。

血小板表面有很多受体，抗血小板药物主要通过抑制这些受体及相关通路发挥抗血小板作用，影响血小板黏附、激活和聚集的不同环节。血栓烷A2在血栓形成过程中起着活化血小板的作用，阿司匹林就是通过抑制前列腺素（血栓烷A2的前体）的合成，从而减少血栓烷A2发挥抗血小板作用。

阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收。阿司匹林普通片口服后30-40分钟，血液中浓度达到高峰；而阿司匹林肠溶片口服后主要在小肠上部吸收，需要3-4小时血药浓度达到峰值。也就是说，阿司匹林普通片比肠溶片起效快，这就是为什么发生心肌梗死时，阿司匹林肠溶片需要嚼碎后服用的原因。

阿司匹林吸收后，迅速被水解并以水杨酸盐的形式分布至全身组织，水杨酸经肝脏代谢，大部分以结合的代谢物，小部分以游离的水杨酸从肾脏排出。尿液pH值对排泄速率有影响，在碱性尿中排泄速度加快。

尽管阿司匹林清除很快，但由于对血小板的抑制是不可逆的，其抗血小板作用持续于血小板的整个生命周期，直至新的血小板产生。因此，每天口服1次即可。

阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于抗凝药物，不作为首选。

大量临床研究证实，小剂量阿司匹林(每日75~150mg)的疗效和安全性最佳。超过上述剂量后，随剂量增加，其抗血小板作用并未增加，但不良反应反而增加；而剂量过小时，疗效不确定。但对于急性心肌梗塞患者，应立即嚼服肠溶性阿司匹林300mg。

1对于已经患有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD，比如冠心病、脑卒中、有症状的外周动脉疾病）的朋友，都应该长期应用小剂量阿司匹林预防心血管事件的发生，我们把这称为阿司匹林的二级预防。

2对于阿司匹林用于心血管疾病的一级预防（未患心血管疾病的），目前，在学界还有争议。但对于具有心血管疾病高危因素的人群，指南建议服用阿司匹林进行一级预防。心血管疾病的高危因素越多，应用阿司匹林的获益也就越大。如果心血管疾病风险大于10%，建议应用。需要提醒的是，是否需要阿司匹林进行一级预防，应该找医师进行评估再决定是否用药。

对于年龄≥80岁或＜30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度＜50%）人群，是否应用阿司匹林，目前证据不足。

由于阿司匹林对血小板的抑制作用是不可逆的，这一抑制作用持续血小板的整个生命期（8~9天），因此，无论是早上还是晚上服用，作用都是相同的，对于普通片，为了避免胃肠道的副作用，可以餐后服用；阿司匹林肠溶片应在餐前空腹服用。

应用阿司匹林，可以增加颅内出血的风险，小剂量应用时，风险较低。因此，高血压患者在应用阿司匹林前，应将血压控制在150/90mmHg以下，才开始应用。

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有溃疡病病史的患者在开始长期抗血小板治疗之前，需检测和根除Hp，以减少再发溃疡和出血的风险。高危患者必要时联合抑酸和保护胃黏膜治疗，

阿司匹林联合应用其他非甾体抗炎药可能导致两方面的问题：抗血小板疗效受影响；胃肠道不良反应增加。大多数非甾体抗炎药对血小板的抑制作用较弱且都是可逆的。因与阿司匹林共同作用于COX-1结合位点，产生竞争抑制，而影响阿司匹林抗血小板效应。间隔给药时间>脑5h，可能减小其相互作用。阿司匹林和非甾体抗炎药联用，会增加胃肠道不良反应，因此，心血管疾病患者需慎重选择非甾体抗炎药。

是否停药需要评估手术出血风险喝血栓风险。如进行小型牙科手术、皮肤科操作、白内障手术等出血风险低的手术，可继续抗栓治疗。手术相关出血风险高而心血管事件低危的患者，建议术前停用阿司匹林，通常为术前5～7d。

阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道损伤。长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血。其次为出血，包括皮肤紫癜、淤斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血。

消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应。在用药最初12个月内，需注意监测和观察消化道不适和出血。对长期应用阿司匹林的患者，需要监测粪便颜色，及时发现柏油样便，每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。

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