|
腔的狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗塞、脑梗塞等严重后果。血液中的这些脂质都是不溶于水的，只有与一种或多种大分子的蛋白结合成为脂蛋白，才能在血液中运转，参与体内的代谢。低密度脂蛋白（ＬＤＬ）就是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白——胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，所以我们称ＬＤＬ－Ｃ为坏胆固醇。而高密度脂蛋白——胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，故被称为好胆固醇。糖尿病人最常见的脂质代谢异常是甘油三酯的升高和高密度胆固醇的下降。 所以，为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血症的治疗也是不容忽视的。首先，饮食治疗十分重要。脂肪的质和量可直接影响血脂水平。每日摄取脂肪５０至６０克为宜，胆固醇每日摄入量应控制在３００毫克以下。一般应以多不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品、蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。另外，增加运动，减轻体重也是有效的办法。 在饮食与运动的基础上，血脂水平仍高者，需考虑药物治疗。以甘油三酯升高为主者，可适用苯氧乙酸类降血脂药物，又称贝特类（如吉非罗齐、必降脂、力平脂等）或烟酸及其衍生物。对胆固醇和低密度脂蛋白、胆固醇增高者，可选用他汀类药物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，鱼油类药物（如多稀康、血脂康、深海鱼油等）亦有一定的降血脂作用。 近年来，国内外许多学者在研究糖尿病与血脂代谢的关系时发现，大部分糖尿病病人伴有继发性高脂蛋白血症，表现为血清中胆固醇和低密度脂蛋白—胆固醇及载脂蛋白B(Apo—B)较高，而高密度脂蛋白—胆固醇和载脂蛋白A—I(ApoA—1)较低，因此动脉粥样硬化的发生率较高。一船说来，I型糖尿病(胰岛素依赖型)的血液中最常出现乳糜微粒和极低密度脂蛋白的代谢紊乱。其原因可能与胰岛素缺乏引起脂蛋白脂肪酶活性降低，血中乳糜微粒和极低密度脂蛋白不能充分水解而堆积起来有关。这类病人经胰岛素治疗后可见好转。Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型)发生脂蛋白代谢异常者更为多见，可能与本型病人最常合并肥胖有关。这类糖尿病病人有不少症状并不典型，而仅仅由于出现冠心病、脑血管意外或高脂血症才前来就诊，在做血糖检查时方被发现。这在老年人中最为常见。在控制体重和限制糖类摄入后脂蛋白异常会得到一定程度的改善。 儿童糖尿病和成年人一样，主要问题是增加早期发生动脉粥样硬化的危险性。1977年，国外学者就发现了少年糖尿病病人的冠状动脉发生粥样硬化斑块引起的内壁性管腔狭窄，比同龄、同性别的无糖尿病者多见。因此，对糖尿病患儿要进行认真的治疗和早期预防。 |
|
|
