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【股骨头坏死的概念】 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。 中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，“骨痹”、“骨萎”。  股骨头的位置位于人体大腿和股骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量。同时，由于股骨头的血供少，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而其他血管不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍，从而使股骨头产生缺血、骨质吸收、破坏、塌陷。 【股骨头坏死的病因】 其病因多种而复杂，主要有： 1、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死 的主要因素，这要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 2、药物导致股骨头坏死。因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，长期服用激素 类药物所致。包括激素在机体内的积蓄；激素使用的种类、剂型、给药途径、剂量增减突变； 3、酒精刺激导致股骨头坏死。长期大量饮酒造成酒精在体内蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升 高，造成了血液粘稠度增高，血液循环障碍使血液凝固性改变，造成股骨头坏死。 4、风、寒、湿导致股骨头坏死。表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 5、肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿早泄、多梦、遗精乏力等。 6、骨质疏松导致股骨头坏死。表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 7、扁平髋导致股骨头坏死。表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，功能受限等。 8、骨髓异常增生导致股骨头坏死。表现为患肢寒冷酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。 9、骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。 10、手术后骨坏死。骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死为多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 【【【中医谈股骨头坏死的病因】】】 1、外伤所致——由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血 瘀，气血不能蓄养筋骨而出现骨萎。 2、六淫侵袭——六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于 温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。 3、邪毒外袭——外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病、减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正 常养筋骨，出现骨萎，骨痹。 4、先天不足——先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓 关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。 5、七情所伤——七情为“喜怒忧思悲恐惊”，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久 之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。 6、中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因，与 其关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。 肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。 肝主筋藏血与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人 动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素 脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则五谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。 【【【股骨头坏死疾病症状】】】 1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为隐痛、钝痛或酸痛不适等，疼 痛的部位是髋关节周围，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、旋转受限、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外 展、外旋活动受限明显。 3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性 跛行。 4、X线显现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 5、晚期时，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关 系。也就是说晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。 股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状，或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。早期X线、CT显现均不明显，磁共振（MRI）检查的敏感度较高，故通常把磁共振作为早期股骨头坏死的首选检查手段。 中期症状：是髋关节疼痛，呈持续性进行性的髋关节疼痛，针刺痛站立时髋关节疼痛严重,严重者不拄拐杖无法行走。伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行（瘸子），髋关节功能障碍等。股骨头内有半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，股骨头骨皮质断裂、轻度蹋陷、但关节间隙正常。 后期症状：可出现髋关节僵硬，疼痛加重，跛行明显，下蹲、盘腿、外展、内收、伸屈等功能受限。严重者出现患侧肌肉萎缩、丧失活动能力。后期摄片提示：股骨头变扁塌陷、关节间隙狭窄或消失，关节面粗糙。  【【【股骨头坏死的治疗】】】 治疗股骨头缺血性坏死主要有：保守治疗和手术治疗 一、保守治疗适用于早期和中期轻患者。 1、限制负重：可扶拐或用助行器，减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累，患者应卧床或坐轮椅。 2、药物治疗：西药：降脂药、抗凝药、血管扩张药、双磷酸盐类； 中药：丹参酮、川芎素、葛根素、丹参-红花注射液等，辨证论治的不同方药，以活血祛瘀、疏经 通络、消肿止痛、强筋壮骨为目的。 3、外用药物治疗：药物有效成份透皮吸收，高浓度的药物成份在病灶处起作用，有效调节局血液粘稠度，重建 血液循环，从根本上治疗股骨头坏死。 4、物理治疗：电刺激、高能冲击波、高压氧等； 二、手术治疗适用于中期重患者和晚期患者 如髓芯钻孔减压术、髓芯钻孔减压+异体骨笼支撑术、股骨头修复与再造术、经粗隆旋转截骨术、髋关节融合术、人工全髋关节置换术：  【【【股骨头坏死的预防】】】 1、 加强髋部的自我保护意识和定期的检查 2、 走路时要脚下留神、避免摔跤，若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。 3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 6、 对于涉及股骨头的创伤性疾病，应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏，必要时采取措施保护或 重建股骨头的血供。 7、 因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿滥用激 素类药物。其机制可能是激素造成脂肪代谢紊乱，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供应减少，造成股骨头 坏死； 8、 应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，否则会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏 死。 【股骨头坏死疾病饮食】 适合食物：牛奶、奶制品、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类、酸奶、鱼肝油、富含维生素的果蔬……以清淡 为主，增加钙的摄入。 禁吃或忌吃：甜味食品（甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等）；肥甘厚味、高脂肪食物(如牛肉、猪肥肉 等)；过于酸、咸的食物；油煎油炸食物；辛辣（棘椒、胡椒等）的食物；人工合成的食物；不能盲 目吃营养品、补品；在治疗期间不要吃绿豆（绿豆有解毒的作用，会影响药效的发挥）；忌饮酒类和 碳酸性饮料。 食疗方： 1、二豆苡米粥（绿豆、赤豆、苡米各25g）、银花莲米粥，可清热解毒，消肿止痛，适用于病变初期，髂膝疼 痛，局部肌肤灼热，功能受障、口干苦粘者。 2、益母大枣汤（益母草5 0 g，大枣 250g，大茴香10g，赤砂糖50g）。可活血行气，化淤止痛，适用于病变中 期，髂膝酸痛不止，劳累后加剧者。 【股骨头坏死误区】 误区一：股骨头坏死是局部病变，无需进行全身整体治疗 股骨头坏死是一种全身性疾病，只是表现在局部而已。就像心血管病引起的心股梗塞，脑血管病的脑梗塞一样。如：双侧股骨头均发生坏死，甚至同一机体的多发骨坏死；股骨头坏死后全身的微循坏、血液流变学均发生变化。此外，股骨头坏死后发生肢冷、放射痛、肌肉、关节囊、韧带等改变，均说明了它是一全身性疾病。所以治疗上应用舒通扩张血管、活血化淤、培补肝肾、强壮盘筋骨等药物，把局部治疗和全身治疗有机地结合起来，就会取得良好的治疗效果。 误区二：股骨头坏死无法治愈 股骨头坏死的早期诊断与及时治疗对股骨头坏死的预后具有最重要的意义。因股骨头坏死早期，髋关节内只处于无菌性炎症期，关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态，但股骨头骨小梁尚未断裂，股骨头尚未塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留任何畸形，故股骨头坏死的治疗贵在早期诊断与及时治疗。中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈。即：疼痛消失，病情不再发展，关节功能得以保留，避免了置换股骨头的高额费用。 误区三：股骨头坏死只能换头 股骨头置换是对年龄较大的晚期患者主张的，又是迫不得已的治疗方案。因费用高，并发症多，有一定的使用期（10年左右），不推荐采用。 误区四：股骨头坏死一定要卧床休息，不能运动 治疗股骨头坏死的传统治疗方法之一就是让病人卧床，患肢牵引，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。但是，卧床牵引有副作用，如肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬，则会使患病的肢体“雪上加霜”，使肢体的功能障碍更加明显。所以要根据病情来调整。 【骨质疏松与股骨头坏死的不同】 1、骨质疏松症是骨量的减少，骨骼中有机质（蛋白等）与无机质（钙、磷等）等比例减少，使骨的脆性增加， 容易发生骨折。其发生与激素代谢、饮食、运动、免疫、遗传等因素有关。 其临床表现为： ①腰背疼痛，疼痛特点为脊柱两侧钩性疼痛； ②身高缩短，出现“驼背”畸形； ③容易发生骨质疏松性骨折，如胸腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折、烧骨远端骨折等。 2、股骨头坏死是骨伤科中多发而难治的一种疾病，由于供应股骨头的血液循环被破坏，使股骨头失去血液营养而坏死。 其发生与髓部外伤（多见股骨颈骨折）、长期服用激素、长期过量饮酒有关。 主要临床表现为髓关节局部疼痛，少数连及大腿或腰部，行走过多时疼痛加重，腹股沟处压痛，髓关节功能障碍等。 |
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