36.太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
辑要:邪伤阖。(阳明为阖)此为胸满非里实,故不可下。虽有阳明,然与太阳合病为属表,是与麻黄汤发汗,喘而胸满,则肺气必实而胀,麻黄汤,虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之药。彼盖以喘而胸满,为肺有火邪实热之证,汤中有麻黄杏仁,专于泄肺利气,肺气泄利,则喘逆自平。胸满者,太阳表邪未解,将入里而犹未入也。
37.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
辑要:邪伤枢。(少阳为枢)有胸满胁痛等证,则知少阳之外邪未解,故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细,而有头痛发热,恶寒无汗等证,则仍是太阳之外邪未解,当与麻黄汤汗之。
38.太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服。服之则厥逆,筋惕肉膶 ,此为逆也。
辑要:风伤卫,卫实似寒。表闭阳郁,证似麻黄而加烦躁,麻黄证之重者,内热热伤则烦燥,加石膏,热化津生,烦躁乃解。人身烦躁,得汗则解,大青龙汤证,为太阳无汗而设,与麻黄汤证何异?因有烦躁一证兼见,则非此法不解。阴寒在表,郁住阳热之气在经,而生烦热,热则并扰其阴而作躁,总是阳气怫郁不得越之故。此汤,寒得麻黄汤之辛热而外出,热得石膏之甘寒而内解,龙升雨降,郁热顿除矣。然此非为烦躁设,为不汗出之烦躁设。若脉微弱,汗出恶风者,此阴阳表里俱虚,故不可服,服之则阳亡而厥逆矣。内经曰:阳气者,精则养神,柔则养筋,发汗过多,津液枯少,阳气太虚,筋肉失所养,肉无以充,故筋惕而肉膶,此治之逆也。
不汗出而烦躁者为实,汗出多而烦躁者为虚,证在太阳而烦躁者为实,证在少阴而烦躁者为虚。
大青龙汤方
麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)石膏如鸡子黄大(碎)
右七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。取微似汗。汗多者,温粉粉之。一服汗出,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。
39.伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
辑要:寒伤营,营实似风。必兼烦躁,少阴者忌。因少阴亦有发热恶热,无汗烦躁之证,与大青龙同,法当温补。若反与麻黄之散,石膏之寒,真阳立亡矣。身轻,邪在阳也,身重,邪在阴也,乍有轻时,谓身重而有时轻也。若但欲寐,身重无轻时,是少阴证也。今无但欲寐,身虽重乍有轻时,则非少阴证。必辨其无少阴证方可用,否则不可用也。
后世谓桂枝风伤卫,麻黄寒伤营,大青龙之风寒两伤,而立“三纲鼎立”学说实非也,乃感邪之深浅也。大青龙已加烦躁一证,独加石膏。桂枝之有汗,麻黄之无汗,青龙之不汗出而烦躁,三者之别也。
40.伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
辑要:外邪内饮重在表。寒邪未解,水饮停蓄,肺脏伤而喘咳,并见中气寒而气滞不行,宜温宜散,可发可收,故以小青龙汤主之。大青龙表寒里热,小青龙表里俱寒,均无汗而设。太阳停饮,表虚五苓散证也,表实小青龙证也。一利水,一发汗。仲景发表利水诸法,各有精义。
小青龙汤方
麻黄三两(去节)芍药三两 细辛三两 桂枝三两 干姜三两 甘草三两 五味子半升 半夏半升(洗)
右八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服;若渴去半夏,加栝蒌根三两;若微利,若噎者,去麻黄,加附子一枚;若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘者,加杏仁半升,去皮尖。 |