刘渡舟 | 大青龙汤

大青龙汤，是在麻黄汤的基础上重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣，成为发汗之峻剂。

柯韵伯指出，此即加味麻黄汤也。诸证全是麻黄，而有喘与烦躁之不同。喘是寒郁其气，升降不得自如，故多杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津液不能作汗，故特加石膏之甘以生津液，其性寒以清热。可见大青龙汤是麻黄汤加味之方，对无汗烦躁之证而有两解之意义。本证由于伤寒失汗，在表之邪郁遏阳气，阳与邪争，密集于表，则正邪相峙，而各逞其力，此时邪气虽不能传里，而正气亦不能透汗于外。然阳郁既深，而终必化热，故使人烦躁不安。

回忆1942年间，余在外地行医时曾治林姓男，17岁，冬月感寒，五日不得汗。至第六日，突发烦躁，坐卧不安，乃邀余诊。切其脉浮紧，视其苔薄黄润，而二便正常。余以手抚其肌肤则灼热如炙，皮肤反干燥无汗。由于病情较重，乃请老师王志远先生前来指示证治之法。

师诊视已毕，乃对余曰：《伤寒论》有白虎、青龙之方；白虎者，取义于金飙送爽，则暑热顿消；青龙者，取义于行云布雨，一雨则燠热立清。此证本为无汗表实之例，如早投麻黄汤，则一汗而愈。今因循至五六日，使阳郁化热，发为烦躁。此即仲景所谓“不汗出而烦躁”者是也。老师又语重心长地对我说：“不读《伤寒论》则不识病，不多临床则难于决断，子其勉之。”

乃书大青龙汤。果一帖汗出而病愈。

值得注意的是，大青龙汤证论中凡两见，然两证差距很大，而又互相矛盾。例如：一为脉浮紧，一为脉浮缓；一为身疼痛，一为身不疼但重，而乍有轻时。对其治疗，脉浮紧之伤寒则使人易解，然又能治疗脉浮缓之伤寒，则令人费解。对这个问题，我参考了古人之注，有的解此证为风寒同病之互文者；亦有解为与上条无关，而论“溢饮”之证治者。这些说法，他们并不从表证的发展情况以探索其变化，反从题外而另立名目。所以，他们离开仲景之意境，同原义也就背道而驰了。

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