《伤寒杂病论》――第三十八条原文：太陽中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 注：①厥逆：四肢厥冷。 ②筋惕（tì）肉瞤（shùn）：筋肉跳动，由于亡陽脱液，筋肉得不到煦濡所致。 ③温粉：扑身止汗的外用药粉。 释义：（本条讲大青龙汤症的主要脉症，与大青龙汤的禁例，以及误用的变症。） 太陽中风症，脉象浮紧，发热，恶寒，周身疼痛，汗不得出而烦躁不安的，用大青龙汤主治之。假使脉象微弱，汗出恶风的，不可服大青龙汤；万一误服了，就会发生四肢厥冷，筋肉跳动，这是因误治而病情加剧的表现。 脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，都是麻黄汤症，所不同的只烦躁一症，这是肌腠郁闭较甚，而里有郁热的缘故，因而在麻黄汤的基础上，加重麻黄用量治其表闭，更加石膏以清里之郁热，但仅热郁于经，还未达到胃燥津伤的程度，所以又佐以姜、枣益脾温胃，以防石膏寒中之弊。如药中病机，很快就可汗出烦除热退，诸症均愈。状其药效的迅速，犹如龙之升天而行云雨，因而方名大青龙汤。 太陽病，感受风寒之邪，表现为“脉浮紧、身疼痛、不汗出”，这是太陽伤寒最为典型的三个脉证。外感风寒，毛孔闭塞，阻遏太陽之经气，营卫不通，故见此等证候，这与麻黄汤证基本相同。本条以此三个典型脉证强调寒邪闭表过重，陽气不得宣泄的病机。由于表邪过重，太陽之气出入受阻，结于胸中，不得宣泄，郁而化热，热扰心神，烦燥由生，此为大青龙汤证所独有，故用本方治疗，方以麻黄汤为主，以麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，并重用麻黄发其郁陽，杏仁宣降肺气，石膏清泄里热，甘草，大枣顾护胃气以培汗源，使发汗清热而不伤正，为表里双解之方。 另附：大青龙汤方 麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、石膏如鸡子大（碎）。 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服，汗多亡陽，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 本证与麻黄汤证相比较，表实无汗相同，而烦躁一症则为本证所独有。“不汗出而烦躁”不仅揭示了两个证候之间的关系，而且指出了大青龙汤证的辨证要点。伤寒表实治以麻黄汤发汗解表；表实兼内热则治以大青龙汤，解表兼清里热。 大青龙汤发汗之力较麻黄汤更为峻猛，用之不当，最易造成不良后果，故当慎用。如见脉微弱，汗出恶风者，则不可服。因为汗出恶风主表虚，脉微弱主里虚。表里俱虚，则不能用大青龙汤。若误服，势必引起大汗伤陽损液，陽虚无以温养，液少不能濡润，而致手足厥冷、筋肉跳动等变证发生，故云“此为逆也”。 关于温粉，论中未注明为何物。后世有以温粉命名的方剂，唐·孙思邈《备急干金要方》中温粉方的药物组成是：煅牡蛎、生黄芪和粳米粉。 |
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