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方剂：大青龙汤 组成：麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十枚（擘）、石膏如鸡子大（碎） 服法：右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 大青龙汤，主治外感风寒，内有郁热之证；本方以麻黄汤为基础，重用麻黄，加石膏、生姜、大枣而成，为发汗峻剂。 重用麻黄发汗解表、宣肺平喘为君；臣以桂枝辛温解肌、石膏甘寒清热；佐以杏仁宣肺平喘，姜枣草调和脾胃。 诸药合用，共奏发汗解表，清除里热之效。 （一） 《伤寒论》中，有两条原文叙述了大青龙汤的适应症状。 第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 两条原文所叙症状，稍有差距，甚为矛盾。 如，脉浮紧与脉浮缓；身疼痛与身不疼但重而乍有轻时。 前人多解释此证乃风寒同病之互文，又或“溢饮”之证治。 但刘老觉，这些均未从太阳表证的发展情况探索变化，从题外另立名目，此与仲景原意背道而驰。 在伤寒注家中，唯尤在泾先生慧眼超群，分析精巧，堪称绝妙。 先生言：伤寒脉浮缓，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证…伤寒邪在表则身疼，邪入里则身重，寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重。其脉尤浮，其邪气在或进或退之时，故身体有乍轻乍重之候也。 先生把麻黄汤证到大青龙汤证的临床变化展现的淋漓尽致，不失仲景之原意。 （二） 1942年，刘老遇一张姓患者，男，18岁。冬日感寒，五日不得汗，至第六日，突发烦躁，坐卧不安，以手抚其肌肉则灼热如炙，皮肤反干燥无汗，二便尚可。脉浮紧，苔薄黄润。 由于病情较重，刘老请其老师王志远先生指示证治之法。 先生诊视完毕后，言：此证本为无汗表证，如早投麻黄汤，则一汗而愈。今因循至五六日，使阳郁化热，发为烦躁。 此不非仲景所谓之“不汗出而烦躁”者是也！遂予大青龙汤原方，一剂而愈。 此后先生又教诲道：不读《伤寒论》则不识病，不多临床则难以决断，故当勉励之。 |
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