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太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38） 本条是伤寒表实，邪盛正气抗邪有力，阳热郁于表的证治。 开头言“太阳中风”，为何说是伤寒表实证？成无己谓：“中风见寒脉。”不少注家谓“风寒俱感”，而且与伤寒、中风并列。也有注家认为，中风是伤寒的互词，本条是伤寒不是中风。其实我看整个条文，太阳中风之后，都是伤寒脉证，只能从中风是伤寒的互词说。可是再看后文“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也”。可见开头的“太阳中风”是对后文说的，让学者严格区别中风与伤寒的不同。而且以对比的手法强调辨证施治，辨清虚实寒热，不得误治，警惕中风表虚汗出、恶风、脉微弱不可服大青龙汤，并指出误服会导致亡阳伤津的厥逆、筋惕肉瞤 。所以我认为“太阳中风”一句，既不是风寒俱感，也不是中风，而是太阳伤寒，是为了与后文的“脉微弱，汗出恶风”呼应，区别风寒虚实，中风与伤寒理解为互词较为合适。张仲景在《伤寒论》中，将中风与伤寒作为互词，互措使用，不是随便无条件地乱用，而是在伤寒与中风易混淆、易误诊误治或者有类证需加以鉴别的情况下，才措辞使用的，如本条就是一例。 “太阳中风（伤寒），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”为麻黄汤证。不汗出，寒邪不去，表阳不泄，使人烦躁，仲景仍用麻黄汤，并加大麻黄用量，并配石膏以清热。而麻黄辛温，可发散表寒；石膏性寒，可清阳郁之热，并抑制麻黄的温燥，味辛也可助麻黄发散。加生姜、大枣调和营卫以滋汗源，也防大量麻黄过汗，伤津亡阳。名为大青龙汤，是因青龙治水，大青龙汤是发汗重剂。 大青龙汤 麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，石膏 （捣碎）如鸡子大。 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。 “汗出多者，温粉扑之。”温粉是淘米泔澄粉晾干的米粉。另外本方的服法要斟酌，一服汗者，停后服，如果再服，汗多亡阳致虚。汗为心之液，汗多既损心液又损心阳，出现恶风烦躁、不得眠的心阴心阳俱虚证。 |
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